Хирургия. билеты хирургия. Билет 1
 Скачать 51.92 Kb.
|
1 2 - смешанный - одновременное введение смеси нескольких наркотических веществ (например, закись азота и эфир) - комбинированный - последовательное введение нескольких наркотических веществ или внутривенно введение наркотического вещества с введением другого препарата через дыхательные пути. неингаляционный наркоз (в\в, прямокишечный,в\м, внутрибрюшинный). 2. Костная пластика. Трансплантация кости. Протезирование тазобедренного сустава 2. Костная пластика. Трансплантация кости. Протезирование тазобедренного сустава. В тазобедренном суставе подвижно соединены тазовая и бедренная кость. Этот шаровидный сустав может двигаться во все стороны и легко выдерживает самые большие нагрузки. Чтобы тазобедренный сустав мог обеспечить подвижное соединение туловища и нижних конечностей, в тазу шаровидная головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину. Для наилучшего функционирования вертлужная впадина и головка бедренной кости покрыты толстым хрящевым слоем изаключены в суставную сумку. Сумка вырабатывает синовиальную жидкость, благодаря которой скольжение суставного хряща происходит почти без трения. Дополнительную устойчивость тазобедренному суставу придают самые сильные связки человеческого тела. Подвижность бедра достигается за счет мышц и сухожилий, которые располагаются над костными выступами бедренной кости. Заболевания тазобедренного сустава Наиболее частой причиной заболевания тазобедренного сустава является износ суставного хряща – так называемый коксартроз Неправильное положение тазобедренного сустава Термин «дисплазия тазобедренного сустава» обозначает врожденную неполноценность сустава в области вертлужной впадины. Так как крыша вертлужной впадины слишком плоская и расположена под слишком большим углом, головка бедра не имеет опоры. Если крыша вертлужной впадины прикрывает только часть головки бедра, вся нагрузка приходится на одну сторону, что приводит к максимальной неправильной нагрузке на бедро. Без соответствующего лечения следствием дисплазии тазобедренного сустава зачастую является артроз в раннем возрасте. Перелом тазобедренного сустава Перелом шейки бедра Падение или удар могут привести к перелому шейки бедра. При этом бедренная кость ломается в области шейки бедра. Эта проблема актуальна, прежде всего, для пожилых пациентов, так как с возрастом и уменьшением костной массы риск переломов костей значительно возрастает. Если при переломе поражаются кровеносные сосуды, которые подают кровь к кости, впоследствии головка бедра отмирает (некроз головки бедра). Зачастую при требующейся в этом случае операции имплантируют искусственный тазобедренный сустав. Искусственный тазобедренный сустав Современный эндопротез бедра может повысить качество жизни, сделать Вас подвижнее во время отдыха, при занятиях спортом, в повседневной жизни и во время работы. Имплантация искусственных суставов считается одним из самых успешных и наиболее часто применяемых методов лечения в медицине. Эндопротез бедра имитирует естественный тазобедренный сустав и заменяет головку бедра и вертлужную впадину. В наше время благодаря интенсивным научным исследованиям стала возможной замена больных частей сустава при сохранении как можно большей костной массы. При так называемом первичном вмешательстве производится замена больных частей сустава искусственным тазобедренным суставом, состоящим из стержня бедра и вертлужной впадины. Стержень бедра цементируется в бедренной кости или запрессовывается, вертлужная впадина цементируется, закрепляется винтами или запрессовывается в тазовую кость. На стержень бедра устанавливается шаровой шарнир, который двигается в вертлужной впадине. На сегодняшний день срок службы искусственного тазобедренного сустава может составлять более 15 – 20 лет. После этого срока может потребоваться повторная операция. При этом искусственный тазобедренный сустав полностью или частично заменяется новым искусственным тазобедренным суставом. Материалы и срок службы эндопротезов На срок службы и функциональность искусственных протезов влияют разные факторы, например, материал пары трения (суставных поверхностей, которые скользят друг по другу), физическая активность, устройство костей, вес и возраст пациента, а также сопутствующие заболевания, как например хронический полиартрит. Для достижения высокой продолжительности службы эндопротезов к используемым материалам предъявляются самые высокие требования. Так, их неизбежное механическое повреждение вследствие трения и износа должно быть минимальным. Кроме того, материалы должны быть стойкими к коррозии, совместимыми с органами и тканями человека и обеспечивать хороший прирост костной ткани. Большая часть современных стержней бедра и вертлужных впадин на сегодняшний день состоит из особо хорошо совместимых с организмом титановых сплавов или сплавов хром-кобальта. Для получения требуемой прочности материала стержни бедра проходят процесс горячей ковки. В парах трения могут быть керамические головки бедра или головки из сплавов хромкобальта в комбинации с полиэтиленовыми или керамическими вкладышами, а также вкладышами из сплавов хромкобальта. Крепление тазобедренного сустава Цементированный эндопротез бедра Быстротвердеющий полимерный материал, так называемый костный цемент (на рис. синим цветом), фиксирует стержень бедра в бедренной кости, а вертлужную впадину – в тазовой кости. Цементированный тазобедренный сустав уже скоро можно подвергать полным нагрузкам. Нецементированный эндопротез бедра Вертлужная впадина закрепляется винтами или запрессовывается в тазовую кость, стержень бедра запрессовывается в бедренную кость. Совместимые с костной массой материалы отдельных компонентов имеют шероховатую поверхность, которая способствует врастанию костной ткани в структуру эндопротеза. Хорошее качество кости способствует более быстрому врастанию. Этапы операции по замене тазобедренного сустава Операция по имплантации нового сустава длится от одного до двух часов. Отдельные этапы операции похожи, независимо от того, какая система протезирования для Вас предусмотрена: цементированный или нецементированный эндопротез. Наряду с традиционными методами проведения операции, также существуют щадящие малоинвазивные технологии, которые позволяют уменьшить травматизацию мягких тканей. При этом на коже, чтобы вставить искусственный сустав, делаются небольшие разрезы. Расположенные под кожей мышцы и Этапы операции по замене тазобедренного суставамягкие ткани не рассекаются, а отодвигаются в сторону. Небольшие разрезы позволяют снизить нагрузку на организм и могут ускорить процесс восстановления. Далее мы объясним более подробно, как проходят отдельные этапы операции при первичном вмешательстве. На коже делается разрез, который открывает доступ к больной суставной сумке. После этого Этапы операции по замене тазобедренного сустава сумка вскрывается и высвобождается тазобедренный сустав. Больная головка бедра удаляется путем отделения шейки бедра. Пораженные артрозом поверхности хряща вертлужной впадины обрабатываются и доводятся точно до формы имплантируемой искусственной вертлужной впадины, чтобы ее можно было либо запрессовать, либо присоединить винтами. Затем вскрывается костномозговая полость бедренной кости, после чего она специальными распаторами подгоняется под размер стержня эндопротеза. Установка стержня возможна либо с применением костного цемента, либо без него. На стержень бедра устанавливается шаровой шарнир. В заключении хирург еще раз тщательно проверяет подвижность и функциональность нового сустава, закрывает рану и накладывает компрессионную повязку. . 3. Патофизиологические изменения в организме при смерти мозга (АД, температура, диурез и др.) 11. Патофизиологические изменения в организме при смерти мозга (АД, температура, диурез и др.). Тяжёлые механические повреждения головного мозга чаще всего возникают в результате травмы, вызванной резким ускорением с противоположно направленным вектором. Такие травмы чаще всего происходят при автомобильных авариях, падениях с большой высоты и т.д. Черепно-мозговая травма в этих случаях обусловлена резким противофазным движением мозга в полости черепа, при котором происходит непосредственное разрушение участков мозга. Критические нетравматические поражения мозга чаще возникают в результате кровоизлияния либо в вещество мозга, либо под мозговые оболочки. Такие тяжёлые формы кровоизлияний, как паренхиматозное или субарахноидальное, сопровождающиеся излитием большого количества крови в полость черепа, запускают сходные с черепно-мозговой травмой механизмы повреждений мозга. К фатальному поражению мозга ведёт также аноксия, возникающая в результате временного прекращения сердечной деятельности. Показано, что если кровь полностью прекращает поступать в полость черепа в течение 30 мин, это вызывает необратимое поражение нейронов, восстановление которых становится невозможным. Такая ситуация возникает в 2 случаях: при резком повышении внутричерепного давления до уровня систолического артериального давления, при остановке сердечной деятельности и проведении неадекватного непрямого массажа сердца в течение указанного периода времени. Патофизиологические механизмы смерти мозга Клинические критерии смерти мозга Для врачебного заключения о смерти мозга необходимо установить причину органического или метаболического повреждения мозга, исключить применение, особенно самостоятельное, анестезирующих и парализующих препаратов. Следует скорректировать гипотермию ниже 32 "С и исключить эпилептический статус. Необходимы исследования в динамике за период 6-24 ч. Исследование должно включать определение реакции зрачков, окуловестибулярного и окулоцефалического рефлексов, роговичных рефлексов и тест апноэтической оксигенации. Для подтверждения отсутствия мозговой активности и в качестве дополнительного доказательства для членов семьи возможно, но не обязательно использование ЭЭГ. Случаи выздоровления после адекватной диагностики смерти мозга не известны. Даже в условиях ИВЛ через несколько дней обычно наступает асистолия. Прекращение ИВЛ сопровождается развитием терминальной аритмии. Во время терминального апноэ могут возникать спинальные двигательные рефлексы: выгибание спины, поворачивание шеи, напряжение мышц ног и сгибание верхних конечностей (так называемый признак Лазаря). Об этом следует предупреждать членов семьи, пожелавших присутствовать при прекращении ИВЛ. Рекомендации по определению факта смерти мозга у лиц старше одного года Для констатации смерти мозга необходимо соблюсти все 9 требований. Предприняты возможные попытки известить родственников или других близких людей Причина комы известна и вполне способна привести к необратимому прекращению работы мозга Исключены: возможность действия миорелаксантов и веществ, угнетающих ЦНС, гипотермия (<32 °С) и артериальная гипотензия (САД <55 мм рт.ст.) Все наблюдаемые движения могут осуществляться за счет активности спинного мозга Отсутствуют кашелевой и/или глоточные рефлексы Отсутствуют роговичный рефлекс и реакция зрачков на свет Отсутствует реакция в калорической пробе с орошением барабанной перепонки ледяной водой через наружный слуховой проход Тест апноэтической оксигенации в течение минимум 8 мин не выявляет дыхательных движений на фоне доказанного прироста РаСО2 >20 мм рт.ст. над исходным претестовым уровнем 4. Отличие септического шока от гиповолемического шока 23 билет 1.реинфузия и аутогемотрансфузия 2. Переломы 3. тромбофлебит глубоких вен конечности Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей (отличия в клинике и лечении). Причины заболевания точно не установлены. Известно, что процесс начинается при сочетании повреждения сосудистой стенки, стазе крови и нарушении реологических свойств крови. Патогенез заболевания заключается в остром возникновении препятствия венозному оттоку и перераспределению крови по коллатералям на фоне воспаления венозной стенки. Далее начинается процесс реканализации тромбированных вен и восстановления патологического кровотока по ним. Этот период заканчивается к 6-му месяцу. Даже в реканализованных венах кровоток не приобретает нормальный характер поскольку просвет вены не достигает исходного диаметра, а деструкция клапанов после перенесенного тромбоза приводит к ретроградному току крови. Клинически начало заболевания проявляется резким возникновением болевого синдрома, отеком конечности и синюшностью кожных покровов. Локализация симптомов зависит от высоты тромбоза и обширности поражения. Если процесс поражает нижнюю полую вену, то возникает двусторонний отек конечностей. При проксимальном вовлечении подвздошного сегмента отмечается односторонний отек всей конечности. Для острых венозных тромбозов глубоких вен характерным признаком является болезненность мышц и тканей по ходу сосудисто-нервных пучков. Крайне редко при выраженном поражении магистральных вен и плохих путях коллатерального оттока при остром венозном тромбозе возникает венозная гангрена, в этом случае требуется ампутация конечности. Инструментальная диагностика заболевания основана на дуплексном сканировании с цветным допплеровским картированием, позволяющем точно определить уровень и обширность вовлечения вен в тромботический процесс. Основным способом максимально помочь больному при тромбозе глубоких вен и максимально предотвратить тяжелые циркуляторные расстройства является операция. дупредить тромбоэмболию легочной артерии. Консервативные мероприятия включают в себя назначение прямых антикоагулянтов (гепарина внутривенно). Нагрузочная доза гепарина 5000 -10 000 ЕД. 4. Осложнённые переломы 25 билет 1Переливание Показания и противопоказания 2Предоперационная профилактика 3Пневмоторакс 4Новые методы лечения гнойных инфекций 26 билет 1. Виды кровотечений (внутривенной, внутри артериальный, внутрикостный) 2. Ушиб, растяжение, разрыв 3. Туберкулёзный спондилит. Натечный абсцесс 4. Общие принципы лечения гнойной инфекции 29 билет 1. Операционное лечение злокачественных опухолей. 2. Ингаляционный наркоз (методы и способы) 3. Гемоторакс 4. Раневая инфекция. Общие принципы лечения гнойных инфекций. 28 билет 1. организация работы хир отделения, перевязочной 2. эфирный наркоз 3. гематома 4. фазы раневого процесса 32 билет 1) химическая антисептика, 2) наркотические вещества при ингаляционном наркозе 3) кровотечения жкт 4) лечение ран по фазам раневого процесса Билет 33 1. Организация работы операционного блока 2. Наркоз закисью азота 3. Техника и показания к кожному лоскуту и филатовский стебель 4. Гидраденит Билет 35 1)асептика, источники инфекции операционной раны 2) интубационныц наркоз, техника проведения, показания противопоказания 3) туберкулёзный коксит ( этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) 4) панариций (этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение) 36 билет Резистентность антибиотиков Острые дыхательные непроходимости Клинические проявление кровотечения Лимфаденит, гидроденит 37 билет 1)Транспланталогия 2) 3) фурункул 4( 38 билет 1. Организация работы операционного блока 2. Наркотические средства для ингаляционного наркоза 3. Фурункул карбункул 4. Способы методы отработки рук хирурга 39 билет 1) антисептика виды, физическая антисептика 2) хирургисеские методы удаления(или лечения ) зоокач опухолей 3) вторичные кровотечения 4) фурункул 1 2 |