хмия. 9зан лабка. Билет 2 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при несахарном диабете Причина несахарного диабета. Чему равна плотность мочи в норме
 Скачать 203.62 Kb.
|
|
Билет №1 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при сахарном диабете? Напишите формулу одного из патологических компонентов мочи. Ответ: Анализ мочи может обнаружить различные вещества, включая глюкозу, кетоны, белок, бактерии и билирубин. Глюкоза В анализе мочи можно определить уровень глюкозы, кетонов и других веществ. Как правило, глюкоза не присутствует в моче. Однако, когда у человека сахарный диабет, она может определяться в моче. Некоторые заболевания почек также могут сопровождаться появлением сахара в моче. Кетоны Когда у человека диабет, глюкоза в его крови не может проникнуть в клетки организма, и она остается в крови. Когда это происходит, клеткам не хватает глюкозы для получения энергии. В результате организм начинает расщеплять жир, чтобы использовать его вместо энергии. Это производит токсичные кетоны. Если уровень кетонов поднимется слишком высоко, они могут привести к тому, что кровь станет слишком кислой. У человека с сахарным диабетом это может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА), требующему неотложного лечения. Белок Доктор может проверить анализ мочи на наличие в ней белка. Это связано с тем, что диабет повышает риск хронического заболевания почек (ХБП) и, в частности, диабетической нефропатии. Ранним признаком диабетической нефропатии является белок в моче. Чем раньше человек узнает о заболевании почек, тем лучше будет прогноз. Билирубин Иногда анализ мочи может обнаружить билирубин, вещество, которое может указывать на повреждение печени и некоторые другие состояния здоровья. Билет №2 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при несахарном диабете? Причина несахарного диабета. Чему равна плотность мочи в норме? По данным общего анализа мочи – она обесцвечена, не содержит никаких патологических элементов, с низкой относительной плотностью (1,000-1,005). Для определения концентрационной способности почек проводится проба по Зимницкому: определяют количество выделенной мочи и плотность каждые 3 часа в течение суток! (всего 8 порций мочи). В случае, если в какой-либо порции удельный вес мочи выше 1,010, то диагноз НД может быть исключен, однако следует помнить, что присутствие в моче сахара и белка повышает удельный вес мочи. Гиперосмоляльность плазмы – более 300 мосмоль/кг. В норме осмоляльность плазмы составляет 280-290 мосмоль/кг. Гипоосмоляльность мочи (менее 300 мосмоль/кг). Гипернатриемия (более 155 мэкв/л). Причина: нарушение восприятия гормона вазопрессина клетками-мишенями в почках, опухоли и другие патологии гипофиза и гипоталамуса, метастазы злокачественных опухолей в головном мозге, черепно-мозговые травмы, патология почек, наследственность. В норме плотность мочи 1010—1024 г/л. Билет №3 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при вирусном гепатите? Напишите формулу одного из патологических компонентов мочи. В анализе мочи будет повышена мочевая кислота. Конечный продукт пуриновых оснований. Суточное количество 1,2 г/сут. Увеличивается при усилении распада пуринов (при подагре, мочекаменной болезни, при вирусном гепатите, лейкемии).  Изменение цвета мочи на более темный является одним из симптомов патологического процесса. В отсутствии патологии моча имеет соломенный оттенок, и темнеет при нарушении в работе печени. В норме цвет мочи бывает от светло-желтого до интенсивно-желтого. Пигменты мочи: урохромы (урозеин, уроэритрин), стеркобилин. Они являются производными желчных пигментов, образующихся при деградации гемоглобина. Моча темнеет при хранении за счет окисления урохромов. При патологии цвет мочи бывает: красный, если в моче имеется кровь. Зеленоватый цвет появляется при наличии в моче небольших количеств желчных пигментов, метиленового синего, усилении процессов гниения белков в кишечнике (индоксилсерная кислота разлагается до индиго). Если в моче содержится много желчных пигментов или в моче имеется метгемоглобин. То моча окрашивается в коричневый цвет. Беловатый цвет имеет моча, в составе которой много фосфатов, липидов и гноя.Черный цвет мочи появляется при алкаптонурии. Билет №4 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при острой почечной недостаточности? Биохимические изменения в плазме крови при острой почечной недостаточности. Увеличение:Калий, Мочевина, Креатинин, Фосфаты, Магний, Ионыводорода, Солимочевойкислоты. Снижение: кальции, бикарбонат и натрий. При острой почечной наблюдается отсутствие или уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь (олигурия, анурия). В анализе мочи при острой почечной недостаточности будут наблюдаться изменения такие как: уменьшение относительной плотности мочи до 1,005-1,008 в результате угнетения концентрационной функции почек. В норме плотность мочи 1010—1024 г/л. Осмолярность остается практически в норме становится обычно меньше 400 ( норма 400-600 мосм/л). Na в норме. Мочевина ( 20:1 моча:плазма) норма-меньше 10:1. Увеличение уровня продуктов азотистого обмена (креатинин, мочевина, остаточный азот), нарушение электролитного обмена ( уровень калий, фосфор повышается и снижается кальций). Моча становится мутной и темной (плохой прогностический признак), осадок содержит белок (протеинурия), эритроциты лейкоциты, клетки эпителия, гиалиновые и зернистые цилиндры. Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, который развивается вследствие быстрого снижения скорости клубочковой фильтрации, приводящей к накоплению азотистых (включая мочевину, креатинин) и неазотистых продуктов метаболизма (с нарушением уровня электролитов, кислотно-щелочного равновесия, объема жидкости),экскретируемых почками. Мочевина -представитель остаточного азота.В норме 2,9-8,9 ммоль/л (46-60% всего RN).Повышение уровня мочевины в крови наблюдается при почечной недостаточности, при повышенном распаде тканевых белков (после тяжелых травм, операций, ожогов). При острой почечной недостаточности развивается олигурия (диурез менее 400 мл в сутки или 20 мл в час), анурия (отсутствие выделения мочи или снижение до 100 мл в сутки), наблюдается отсутствие или уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь. Билет №5 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при механической желтухе? Что известно о свойствах данного патологического компонента? Напишите его формулу. Механическая желтуха - состояние, которое развивается у больных из-за нарушения оттока желчи, связанное с возникновением механического препятствия её току. В норме содержащийся в желчи билирубин, попадая в кишечник, под воздействием ферментов бактерий, живущих в кишечнике, становится стеркобилиногеном, который окрашивает стул в коричневый цвет. Однако при желтухе желчь пропотевает в стенки желчного пузыря и протоков, а билирубин поступают в кровь и лимфатическую систему. Вследствие того, что почки пытаются освободить кровь от избытка билирубина, моча, напротив, сильно темнеет. Кожа желтеет, при этом из-за избытка в крови солей желчных кислот. Также желчные кислоты уменьшают поверхностное натяжение мочи, в результате она сильно пенится. Пишем ПРЯМОЙ билирубин.   Билет №6 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при гемолитической анемии? Будет ли в моче определяться билирубин? Общие клинические и лабораторные проявления всех гемолитических анемий: • желтуха с лимонно-желтым оттенком (повышение непрямого билирубина); • моча темного, иногда черного цвета (уробилинурия или гемоглобинурия); • гемосидероз органов и тканей (повышение сывороточного железа); • анемия нормохромного характера (кроме талассемии, она гипохромная); • снижение осмотической резистентности эритроцитов (кроме талассемии, там она повышена); • ретикулоцитоз, часто лейкоцитоз, анизо- и пойкилоцитоз; • нарушение микроциркуляции вследствие обструкции сосудов. Большое количество железа в моче в связи с перегрузкой канальцевых клеток. При гемоглобинурии моча приобретает красную или красновато-коричневую окраску. 2) Да, билирубин будет определятся из-за повышения распада гемоглобина. Билет №7 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при панкреатите? Роль этих патологических компонентов мочи в организме. Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Для его выявления используется анализ мочи на “диастазу мочи” – ферменты гидролазы пищеварительных соков - альфа-амилаза и липаза. При остром панкреатите уровень диастазы резко повышается. Если норма диастазы мочи у здорового человека не превышает 16-65 ед/л., то при панкреатите она может достигать 16 000 ЕД. А липазы в норме 13 - 60 ЕД/л. При воспалении поджелудочной железы липаза попадает в кровяное русло. После острого панкреатита активность липазы в сыворотке возрастает через 4–8 часов. При этом высокий уровень диастазы держится всего лишь несколько дней, а затем снижается Альфа-амилаза отвечает за расщепление сложных углеводов (крахмала) до простых (глюкозы), то есть обеспечивает переваривание углеводов пищи. Липаза - фермент, вырабатываемый поджелудочной железой для расщепления триглицеридов на жирные кислоты в процессе пищеварения. Билет №8 Какие изменения в анализе мочи будут наблюдаться при подагре? Содержание какого вещества повышается в моче? Напишите реакции образования данного вещества. При подагре в организме усиливается распад пуринов, вследствие чего в анализе мочи будет повышенный уровень мочевой кислоты. Суточное количество в норме 1,2 г/сут. Подагра - метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. При подагре наблюдается накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Мочевая кислота-представитель остаточного азота, содержание в плазме крови составляет 0,18-0,48 мМ/л. При подагре наблюдаются артрит (чаще всего, воспаление одного сустава),образование кристаллов урата (соли мочевой кислоты) и их отложение в тканях, мочекаменная болезнь.  
То, что это норм осадок мочи можно доказать реакциями с Сульфосалициловой кислотой - при смешивании сульфосалициловой кислоты с небольшим объемом мочи pH смеси снижается до 1 – 2; при этих значениях pH белки образуют с анионом сульфосалицилата нерастворимые комплексы. При наличии белка, в зависимости от его количества, образуется помутнение - от едва заметной мути до выпадения хлопьев белка. Азотной кислотой – появляется белое кольцо выпавшего в осадок белка Билет №10 Какие изменения в анализе мочи могут наблюдаться при инфаркте миокарда? Содержание каких веществ может повышаться в моче? Напишите формулу одного из этих веществ. Наблюдается при инфаркте миокарда - миоглобинурия – это патологическое состояние, при котором в моче обнаруживается миоглобин. Миоглобин – гемопротеин, в больших количествах содержащийся в скелетной мускулатуре и в небольшом количестве в сердечной мышце. Принимает участие в тканевом дыхании. При инфаркте миокарда концентрация миоглобина в крови повышается через 2 часа, однако это неспецифический маркёр инфаркта миокарда, так как в сердечной мышце содержится небольшое количество миоглобина.  Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая – фермент, который содержится практически во всех клетках организма и участвует в утилизации глюкозы. Тропонин I (количественно) – белок, который участвует в мышечном сокращении. Уровень ЛДГ и Тропонина 1 повышается при инфаркте миокарда. Билет №11 Назовите причины повышенного содержания мочевины в моче. Напишите формулу мочевины. Назовите суточное количество мочевины в норме. К азотистым веществам относятся конечные продукты обмена белков. 90-93% азота мочи – это азот мочевины. Суточное количество мочевины 25-30 г/сут. Повышение содержания мочевины в моче наблюдается при усилении распада белков в организме (травмы, ожоги, диабет, распад опухоли, злокачественные анемии).  Билет №12 Какие белки могут появляться в моче? Причины их появления в моче. С помощью каких реакций можно обнаружить наличие белка в моче? Назовите химизм этих реакций. В большем количестве Белки в моче могут появится как патологические составные части мочи. Так как белки в нормальной моче содержаться в виде следов. Причина появления белка в моче: - поражение клубочков: утрата ими отрицательного заряда – усиливается поступление в мочу белков с малой ММ: альбумин, трансферрин, α1-антитрипсин, утрата способности удерживать в крови крупномолекулярные белки: α2-макроглобулин, иммуноглобулин G и др.; - поражение проксимальных канальцев нефронов – страдает реабсорбция белков (уровень протеинурии при этом обычно небольшой) – поступление в мочу парапротеинов в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции. - «ложная протеинурия» – попадание белка в мочу в результате воспаления, травм, опухолей мочеточников, мочевого пузыря и др. Наиболее чувствительными и точными являются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. К ним относятся: биуретовая реакция, метод Лоури, методы, основанные на способности различных красителей образовывать комплексы с белками Реакция Лоури — это одна из наиболее чувствительных реакций на белки. Ее дают циклические аминокислоты. Реагируя с реактивом Фолина, они образуют комплексы, окрашенные в синий цвет. Интенсивность окраски зависит от концентрации белков, поэтому реакция Лоури может быть использована и для количественного определения. Биуретовая реакция. В щелочной среде белки, а также продукты их гидролиза — полипептиды дают фиолетовое или красно-фиолетовое окрашивание с солями меди. Реакция обусловлена наличием пептидных связей. Положительная биуретовая реакция проявляется у соединений, содержащих не менее двух пептидных групп. Интенсивность окраски зависит от длины пептида и варьирует от сине-фиолетовой до краснофиолетовой и красной. |