Биохимические методы исследования
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Подготовка врачей включает последовательное изучение химических, морфологических, функциональных особенностей организма в норме и при патологии. Биохимическая подготовка студентов-медиков предполагает овладение ими знаниями нормальной и патологической биохимии, клинической биохимии — дисциплин, являющихся основными разделами медицинской биохимии Клиническая биохимия — это клинико-диагностическая наука, в задачи которой входят разработка и использование стандартных методов диагностики, контроля над течением заболевания с позиции биохимии. Клиническая биохимия позволяет существенно облегчить научно-обоснованную постановку диагноза, выбор лечения и методов предупреждения заболевания. Она также изучает тактику и методологию биохимических исследований, то есть позволяет ответить на вопросы: что исследовать? зачем? о чем говорят полученные результаты? Биохимические исследования необходимы в клинике для: Установления причины заболевания Определения рационального лечения Мониторинга развития и течения заболевания Оценки эффективности лечения, прогноза заболевания Разработки скрининг-тестов для ранней диагностики ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙНатрий, калий, хлориды и бикарбонаты Мочевина и креатинин Кальций и фосфаты Общий белок и альбумин Билирубин и щелочная фосфатаза Аланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспарагиновая трансаминаза (ACT) Тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ) у-глутамилтранспептидаза Креатинкиназа Н+, рСО2 и рО2 (газы крови) Глюкоза Амилаза Специальные исследования Гормоны Специфические белки Микроэлементы Витамины Лекарственные вещества Липиды и липопротеины Анализ ДНК Исследования при неотложных состояниях Мочевина и электролиты Газы крови Амилаза Глюкоза Салицилат Парацетамол Кальций Проведение лабораторного обследования можно разделить на следующие этапы: назначение исследования; подготовка обследуемого лица; взятие материала; хранение и доставка его для исследования; регистрация анализа; выбор метода, подготовка, выполнение и оформление анализа; трактовка полученных результатов. Образцы, используемые для биохимических исследований Венозная кровь, сыворотка и плазма Артериальная кровь Капиллярная кровь Моча Кал Цереброспинальная жидкость Мокрота и слюна Ткани и клетки Аспираты, например: Плевральная жидкость, Асцитная жидкость, Синовиальная жидкость, Кишечное содержимое Камни (почечные, желчные и т.д.) Трактовка результатовХимический состав крови и мочи отражают состояние обмена веществ организма человека. Подавляющее большинство заболеваний сопровождается изменениями в содержании отдельных веществ и ионов в крови и моче, других биологических жидкостях. Многовековой опыт медицины позволяет рассматривать кровь как зеркало обмена веществ. Содержание каждого отдельного биохимического компонента в крови и моче отражает деятельность многих органов и систем, а также собственную функцию данной жидкости. В силу этого, оценивая полученные результаты, следует их рассматривать в свете одновременного воздействия многих, нередко конкурирующих друг с другом факторов, взвешивать их относительное влияние на определяемый биохимический компонент. Содержание ряда веществ в крови и мочи подвержено ритмическим изменениям, отражающим периодические воздействия внешних и внутренних факторов (смена времени года, лунные месяцы, смена времени суток и т.д.). Это нужно учитывать при интерпретации данных. Биохимический состав крови, мочи, других биожидкостей, его изменения под влиянием стандартных нагрузок могут иметь индивидуальные колебания у отдельных людей, отражающие влияние биологических факторов ( гено- и фенотип, возраст, пол, суточные, месячные, сезонные ритмы отдельных показателей), факторов социальных (особенности образа жизни, питания, трудовой деятельности; вредные привычки — курение, прием алкоголя) и факторов природных (климатические особенности географических зон — солнечная радиация, колебания температуры, влажность окружающей среды, вода). При принятии решения об отклонении биохимического параметра от нормы следует ориентироваться не на средние показатели, а на справочные величины, получаемые с учетом влияния факторов, указанных в пп. 3 и 4. Для получения достоверных результатов биохимических исследований необходимо обеспечить строгое соблюдение правил взятия образцов крови и мочи, правильного их хранения и транспортировки в лабораторию. Выполнение этих правил полностью зависит от клинического персонала, самого обследуемого и должно находиться под контролем врача. Диагностическое значение результатов биохимического анализа зависит от степени связи исследуемых параметров с патологическим процессом. Поскольку содержание большинства биохимических компонентов крови, мочи, биожидкостей зависит не от одного, а от нескольких факторов, большая часть установленных в ходе исследований изменений должна рассматриваться с позиций вероятностного, многофакторного подхода. Должны учитываться величины диагностической чувствительности, специфичности, эффективности используемых биохимических тестов. Никогда не следует забывать, что результаты биохимических исследований — это лишь часть сведений об исследуемом человеке. Учитывая высокую вариабельность физиологических и патологических процессов в клинической диагностике, никогда нельзя опираться только на данные биохимических параметров. Аналитические вариацииточность и аккуратность; чувствительность и специфичность; референтные уровни. Точность — это воспроизводимость аналитического метода. Аккуратность определяют как соответствие измеренных уровней реальным уровням. Представления об этих понятиях дает аналогия с мишенью Чувствительность определяется наименьшим количеством вещества, которое может быть идентифицировано. Специфичность отражает способность метода определять исследуемое вещество при наличии потенциально похожих веществ. Рис. Референтные уровни в нормальной здоровой популяции (М — среднее значение, σ — среднеквадратичное отклонение) |