Пнг. часть 2 (2). pdf. Биология. Медицинские проблемы в экологии
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
Влияние загрязняющих веществ атмосферного воздуха на здоровье населения (М.И. Чубирко, Н.М. Пичужкина, 2004) Наименование веществ Критические органы/системы Взвешенные вещества Органы дыхания Серы диоксид Органы дыхания Углерода оксид ЦНС, ССС, кровь Азота диоксид Органы дыхания Аммиак Органы дыхания Фенол ССС, печень, ЦНС, почки Формальдегид Органы дыхания Бензол Развитие, кровь, ЦНС, иммунитет Свинец Развитие, кровь, ЦНС Марганец ЦНС Медь Органы дыхания Цинк Органы дыхания Хром триоксид Органы дыхания Железо оксид Слизистые, кожа, кровь Таким образом, патологию респираторной системы можно рассматривать как маркер экологического неблагополучия не только в промышленных, но и в сельскохозяйственных районах. Нарушение барьерной функции дыхательных путей предрасполагает в высокой степени к аллергизации населения, в частности росту числа таких заболеваний как крапивница, аллергические риниты, дерматиты, пищевая аллергия и бронхиальная астма. Аллергеннная нагрузка на человека природными факторами (пыльца растений, инсоляции и др.) часто дополняется промышленными и сельскохозяйственными аллергенами, многие из которых являются иммунотоксикантами и могут изменять функциональную активность иммунной системы, в частности нарушать синтез Ig A, предотвращающего проникновение микроорганизмов в ткани. Распространенности пищевых аллергий способствует характер питания, особенно в детском возрасте. Наиболее выраженными аллергенными 34 свойствами обладают шоколад (86% случаев), сахар (85%), яйцо (83%), яблоки (77%), картофель (76%), цитрусовые (70%), морковь (65%) (А.М. Потемкина, 1983). При этом важной особенностью является то, что аллергенный эффект может вызываться различными посторонними веществами, например, пестицидами, ароматическими углеводородами, нитратами, нитритами. Так в мясе и молоке могут присутствовать антибиотики, применяемые для лечения животных. В зеленом горошке, говядине и другой сельскохозяйственной продукции может быть повышено содержание тяжелых металлов (хрома, никеля, кобальта). Многие из ксенобиотиков, в частности, свинец обладают прямым цитотоксическим действием, даже в малых количествах повреждают клетки, угнетают активность многих ферментов, в том числе, ферментов детоксикации в печени (семейства цитохрома P-450), накапливаясь в клетках и приводя к активации ПОЛ и накоплению свободных радикалов. Это предрасполагает к развитию гастроэнтерологической экопатологии. В экологически неблагополучных районах Воронежской области заболевания органов пищеварения имеет каждый второй-третий ребенок. В таких условиях наиболее распространены гастродуодениты, дискинезии желчного пузыря и кишечника. Дисфункциями иммунной системы часто обусловлена почечная патология. Сегодня уже не вызывает сомнений, что существенную роль в ее развитии играют общие механизмы, характерные для экологически обусловленных болезней: индуцированная ксенобиотиками активация ПОЛ, недостаточность антирадикальной и антиперикисной защиты (Т.А. Кулакова и др., 1994), метаболические нарушения. Известно, что длительное и в небольших дозах поступление вредных веществ в организм человека приводит к истощению возможности почек выводить эти соединения. Особенно страдают проксимальные отделы извитых канальцев нефрона, где осуществляется обратное всасывание веществ. Развиваются болезни мочевыделительной системы. Их частота встречаемости повышена в промышленных районах, особенно, если присоединяется еще 35 загрязнение тяжелыми металлами. Об этом сообщала М.С. Игнатова еще в 1994 году, когда обнаружила, что в районах с развитой электронной промышленностью кадмий, мышьяк и хром выделяются в моче детей не только с нефропатиями, но и в контрольных группах. Экологически обусловленные болезни кожи также стали вполне характерными для некоторых промышленных зон. Наиболее часто развиваются дистрофические изменения ногтевых пластинок и волос, отмечается снижение эластичности кожи, образование глубоких морщин на шее, лице, появление множества телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек или сеточек на коже), пигментированных невусов (родимых пятен) и папиллом. Индикатором повышенного содержания в организме тяжелых металлов (меди, свинца, ртути, мышьяка) является их накопление в волосах детей. На относительно высоких уровнях регистрируются онкологические заболевания органов дыхания, пищеварения и кожи, что в определенной степени можно объяснить антропотехногенной нагрузкой. В многочисленных исследованиях показано, что в формировании в организме человека ответа на воздействие антропогенных факторов ведущее место принадлежит эндокринной системе. Среди желез внутренней секреции по степени реагирования на неблагоприятные экологические воздействия первое место занимает щитовидная железа. Факторы, отклонения в содержании которых вызывают изменения ее функции, очень разнообразны: оксиды серы, азота, углерода, а также различные органические загрязнители. Они могут приводить к дистрофии щитовидной железы или, напротив, к ее гиперплазии. Состояние, которое было известно как эндемический зоб, т.е. характерно для определенных районов с дефицитом йода в почве и воде, теперь широко распространилось. Дефицит йода истинный, либо техногенный, сопровождающийся нарушениями функции щитовидной железы приводит к нарушениям полового созревания, развивается гипофункция яичников, либо гиперандрогения. Это может лежать в основе бесплодия или нарушений течения беременности и родов. 36 Связь материнского и детского организма в период внутриутробного развития осуществляется через плаценту, а первой экологической средой для ребенка является организм матери. Установлен перенос через плаценту свинца, ртути, кадмия, фосфора, фторидов, никотина, сероуглерода, фенола, стирола и других соединений. Механизм влияния факторов внешней среды на плод заключается в нарушении функции плаценты, что ведет к отклонениям обменных процессов между материнским и детским организмом. В результате плод может испытывать недостаток питательных веществ, гормонов, витаминов, недостаточное поступление кислорода. Все это приводит к невынашиванию беременности; задержке внутриутробного развития: даже у детей, родившихся в срок, наблюдаются признаки недоношенности, например, недостаточный рост и вес; более частой распространенности гестозов (осложнений беременности); более частому рождению детей с врожденными аномалиями. Анализ состояния здоровья женщин, течения беременности и родов, здоровья новорожденных в районах Воронежской области подтверждает экологическую обусловленность нарушений репродуктивной функции. Так, на территории Воронежской области за 10-летний период регистрируется ухудшение состояния репродуктивного здоровья населения. Темп прироста спонтанных абортов составил +6,3%, осложнений родов +11,3%, осложнений беременности +27,4%, рождения детей с врожденными аномалиями +73,6%. Наиболее неблагополучная ситуация сложилась в Бутурлиновском, Нижнедевицком, Таловском районах и г. Воронеж (Информационный бюллетень, Воронеж, 2012). В то же время в Воронежской области реализуется региональная целевая программа «Демографическое развитие Воронежской области на 2008-2010 гг. и на период до 2016 года», включающая мероприятия, направленные на снижение риска формирования репродуктивных нарушений среди населения. 37 Психическое здоровье человека, как взрослого, так и ребенка, продукт сложного взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды (физических, химических, климатических, питания, социальных, психологических, культурных и других). Их воздействие на организм, в величинах, превышающих привычные для организма, может способствовать манифистации скрытых форм психической патологии или пограничных состояний. Это различные формы неврозов, нарушений сна и т.д. Наиболее подвержены неблагоприятным экологическим воздействиям дети. Формирование нервной системы у них может быть нарушено очень многими химическими веществами (CO, пестициды, тяжелые металлы Cu, Pb, Cd, Zn, As). Проникновение тяжелых металлов в детский организм объясняется более высокой у них по сравнению со взрослыми проницаемостью кишечника (в 50 раз выше), что влечет и большую возможность поражения нервной системы и составляет 30-40% у дошкольников и около 30% у школьников. А.С. Володин и соавторами (2008) систематизировали возможные формы нарушения здоровья под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды (таблица 8). Ранняя реакция организма человека на вредные примеси атмосферного воздуха проявляется в виде адаптации. При достаточности адаптационных механизмов патологические процессы не развиваются, а в некоторых случаях неспецифическая сопротивляемость организма может даже повышаться в связи с мобилизацией защитных сил, что сопровождается уменьшением относительного риска заболеваемости. В условиях хронического загрязнения окружающей среды организм человека вынужден постоянно мобилизовывать свои компенсаторно- приспособительные механизмы, резервы которых со временем могут истощаться. Тогда происходит перенапряжение и нарушение адаптационных возможностей организма: возрастает напряжение регуляторных систем и дисбаланс энергетического гомеостаза, нарушается сбалансированность функционального состояния механизмов регуляции сердечной деятельности, 38 истощаются функциональные резервы, возможен рост воспалительных и онкологических заболеваний органов репродуктивного гомеостаза. Это предрасполагает к дезадаптации, когда возрастает риск заболеваемости, развитию предболезненных состояний, хронизации основных патологических процессов, снижению адаптационных возможностей организма. Стресс- реакции (перенапряженность или срыв адаптации), возникающие на сильные и чрезвычайные воздействия неблагоприятных факторов, вызывают патологические изменения, выходящие за пределы физиологической нормы. Таблица 8. Возможные формы нарушения здоровья под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды Категория экологических факторов Состояние здоровья Категория здоровья Санитарно- эпидемиологическое благополучие Оптимальные адаптационные возможности (динамический гомеостаз) Полное здоровье Неблагоприятные факторы Состояние напряженности регуляторных, метаболических и барьерных систем организма (хронический стресс) Донозологическая форма нарушения здоровья Вредные факторы Состояние дезадаптации, снижение адаптационного потенциала организма Преморбидная форма нарушения здоровья (т.е. состояние перед началом заболевания) Состояние срыва адаптации (патологический статус) Клиническая форма нарушения здоровья Опасные (чрезвычайные) факторы Опасные и пограничные состояния Тяжелые заболевания с серьезными последствиями Синдром экологической дезадаптации чаще встречается у детей и проявляется в виде повышенной утомляемости, гиподинамии, функциональных нарушений центральной нервной системы, сердечно- сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, снижение интереса к окружающему миру. Для данного 39 расстройства характерны неспецифические реакции дыхательных путей на разные виды раздражителей (взвешенные вещества, серы диоксид, формальдегид и другие), бронхиты, аллергические реакции. Примеры экологически обусловленных и зависимых болезней и состояний представлены в таблице 9. Таблица 9. Экологически обусловленные и зависимые болезни и состояния (Т.Л. Пилат, Л.П. Кузьмина, Н.И. Измерова, 2012) Патологии Экологический фактор Природно-обусловленные заболевания Эндемический зоб Недостаток в окружающей среде йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов Кариес Недостаток фтора Эндемический флюоороз Избыток фтора Гемосидероз Избыток железа Метгемоглобинемия Избыток нитратов Болезнь Кашина – Бека (уровская болезнь) Избыток стронция на фоне недостатка кальция Антропогенные болезни Болезнь Минимата Поражения, связанные с попаданием в организм метилртути Химический «СПИД» Попадание в организм диоксинов, тяжелых металлов, токсичных радикалов, гидразинов и др. Свинцовая энцефалопатия и нефропатия Избыток техногенного свинца Асбестоз Поражения, связанные с попаданием в организм асбестовой пыли Респираторный дистресс- синдром «взрослого» типа Действие на легкие токсичных радикалов кислорода или сульфат-аниона Химическая астма (сульфатная, нитритная, изоцианатная) Поражения, связанные с воздействием соответствующих химических соединений Синдром «нездоровых зданий» Влияние родона, формальдегида и др. Хронические легочные Случайное попадание долгоживущих РВ, 40 болезни; стохастические радиоэффекты (рак и др.) надпороговые дозы радиации Экологически зависимые заболевания Болезни системы кровообращения Загрязнение атмосферного воздуха оксидами серы, углерода, азота, фенолом, аммиаком и другими соединениями; Шум; Электромагнитные поля; Состав питьевой воды: нитраты, хлориды, нитриты, жесткость; Биогеохимические особенности местности: недостаток или избыток калия, магния, ванадия, кадмия, цинка, хрома, марганца, кобальта, бария, меди, стронция, железа во внешней среде; Загрязнение окружающей среды пестицидами и ядохимикатами; Природно-климатические условия: быстрота смены погоды, влажность, барометрическое давление, уровни инсоляции, сила и направление ветра. Болезни органов дыхания Природно-климатические условия: быстрота смены погоды, влажность Неблагоприятные жилищные условия Загрязнение атмосферного воздуха пылью, оксидами серы, углерода, азота, фенолом, аммиаком и другими соединениями; Болезни органов пищеварения Загрязнение атмосферного воздуха пестицидами и ядохимикатами Недостаток или избыток микроэлементов во внешней среде Неблагоприятные жилищные условия Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ Уровень инсоляции Избыток или недостаток йода, ртути, бора, кальция, ванадия, брома, марганца, кобальта, цинка, лития, меди, бария, стронция, железа, молибдена и урохрома во внешней среде. Загрязнение атмосферного воздуха Шум 41 Электромагнитные поля Жесткость питьевой воды Врожденные аномалии Загрязнение атмосферного воздуха Загрязнение окружающей среды пестицидами Шум Электромагнитные поля Болезни мочеполовых органов Недостаток или избыток цинка, ртути, йода, кальция, марганца, кобальта, меди, железа во внешней среде Загрязнение атмосферного воздуха сероводородом, оксидами углерода, серы и др. Жесткость питьевой воды Приведенные данные свидетельствуют о том, что загрязнение окружающей среды – один из важных факторов, формирующих состояние здоровья. На территории Воронежской области действуют законы «Об охране атмосферного воздуха на территории Воронежской области» от 05.06.2006 г. №55-ОЗ и «О пассажирских перевозках автомобильным транспортом в Воронежской области» от 21.02.2002 г. №12-ОЗ. Вопросы профилактики заболеваемости, смертности, охраны репродуктивного здоровья реализуются в областных программах. Примерами таких программ могут служить «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Воронежской области на 2002 – 2008 гг.», «Онкология на 2004 – 2007 гг.» и другие. 42 Внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные) инфекции Внутрибольничные (больничные, нозокомиальные, госпитальные) ин- фекции (ВБИ) являются актуальной проблемой для здравоохранения не только нашего региона, но и других субъектов РФ в связи с высоким уровнем заболе- ваемости, летальности и значительным социально-экономическим ущербом, наносимым ими. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного заражения. Однако, по данным выборочных исследований, истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую в 40-50 раз (Г.Г. Онищенко, 2001). Согласно практическим наблюдениям ВБИ возникают у 6-7% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Летальность у лиц с внутрибольничными инфекциями превышает таковую среди аналогичных пациентов без ВБИ. Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ, внутрибольничная инфекция – «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице». Основные причины роста ВБИ: создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно- диагностические кабинеты), большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате); формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, использованием новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации; 43 широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов, а также изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов медперсонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов; снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологической ситуации. Для возникновения ВБИ необходимо наличие |