|
β-лактамные антибиотики
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Биосинтетические
бензилпенициллин (пенициллин G), феноксиметилпенициллин (оспен, пенициллин V),
бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин, бициллин-1)
Полусинтетические
аминопенициллины
амоксициллин (флемоксин, хиконцил), амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин), ампициллин (пентрексил), ампициллин+сульбактам (уназин, сультамициллин)
бакампициллин (пенглоб), пенамециллин (марипен)
уреидопенициллины
азлоциллин (секуропен), мезлоциллин (мезмин), пиперациллин (пипрацил),
нафциллин (унипен)
карбоксипенициллины
карбенициллин (геопен), кариндациллин, тикарциллин (тикар), карфециллин
изоксазолилпенициллины
клоксациллин (тегопен), оксациллин (простафлин), флуклоксациллин, оксациллин+ампициллин (ампиокс, оксамп)
амидинопенициллины
амдиноциллин, пивамдиноциллин, ацидоциллин
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
I поколение
цефазолин (кефзол), цефалотин (кефлин),
цефалексин* (кефлекс), цефадроксил* (дурацеф)
II поколение
цефуроксим (зинацеф, зиннат*), цефаклор* (цеклор),
цефокситин (бонцефин), цефомандол (мандол), лоракарбеф
III поколение
цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин), цефтазидим (фортум),
цефтибутен* (цедекс), цефоперазон (дардум), цефокситин (бонцефин)
IV поколение
цефепим (макипим), цефпиром (кейтен)
*препараты для энтерального введения
МОНОБАКТАМЫ
азтреонам (азактам)
КАРБАПЕНЕМЫ
имепенем, имепенем+циластатин (тиенам), меропенем (меронем)
МАКРОЛИДЫ
I поколение
эритромицин (эрифлюид), олеандомицин
II поколение
спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид), джозамицин (вильпрафен), кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), диритромицин (динабак)
III поколение
азитромицин (сумамед)
ЛИНКОЗАМИДЫ
линкомицин (нелорен), клиндамицин (далацин Ц, далацин Т)
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
I поколение
стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин
II поколение
гентамицин (гарамицин)
III поколение
тобрамицин (бруламицин), амикацин (амикин), нетилмицин (нетромицин)
IV поколение
исепамицин (исепацин)
ПОЛИМИКСИНЫ
полимиксин М, полимиксин В (аэроспорин), полимиксин Е (колистин)
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Биосинтетические
окситетрациклин (террамицин), тетрациклин
Полусинтетические
метациклин (рондомицин), доксициклин (вибрамицин, юнидокс), миноциклин (миноцин)
ХЛОРАМФЕНИКОЛ (ЛЕВОМИЦЕТИН)
РИФАМИЦИНЫ
рифамицин (рифоцин), рифампицин (бенемицин, рифампин)
ГЛИКОПЕПТИДЫ
ванкомицин (эдицин), тейкопланин (таргоцид)
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ АНТИБИОТИКИ РАЗНЫХ ГРУПП
ристомицин, фосфомицин, спектиномицин, мупироцин, бацитрацин, грамицидин, фузидин, фузафунджин (биопарокс)
ФТОРХИНОЛОНЫ
ципрофлоксацин (ципробай, сифлокс), пефлоксацин (абактал), офлоксацин (таривид), норфлоксацин (нолицин, норилет), ломефлоксацин (максаквин), спарфлоксацин (загам), флероксацин (хинодис), левофлоксацин (таваник), эноксацин (эноксор), моксифлоксацин (авелокс)
ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОИМИДАЗОЛА
метронидазол (клион, трихопол, флагил), ниморазол (наксоджин), орнидазол (тиберал), секнидазол, тенонитрозол (атрикан), тинидазол (фазижин)
ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НАРУЖНЫЙ ОТИТ
Особенности патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Острый диффузный гнойный отит
(«ухо пловца»)
|
S.aureus
Pseudomonas spp.
Enterobacteriaceae
Анаэробы
|
Ушные капли: полимиксин В + неомицин + дексометазон;
гентамицин + бетаметазон
Мупироцин (назальная мазь)
Ципрофлоксацин
|
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат
|
Промывание гипертоническим р-ром NaCl. Капли с 2% уксусной кислотой.
|
Фурункул наружного слухового прохода
|
S.aureus
Streptococcus spp.
|
Оксациллин
Цефазолин
Местно - мупироцин,
фузидиевая кислота
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Ванкомицин
Линезолид
|
Хронический наружный отит
|
Обычно при себорее
|
Ушные капли: неомицин + полимиксин В + дексометазон,
гентамицин + бетаметазон.
|
Экзематозный наружный отит
|
|
Ушные капли с антибиотиками (см. выше) назначают только при присоединении вторичной инфекции.
|
Злокачественный отит
(при сахарном диабете)
|
Pseudomonas spp.
S.aureus
Streptococcus spp.
|
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Все ± амикацин
|
Ципрофлоксацин
Меропенем
Азлоциллин
Пиперациллин
Все ± амикацин
|
Госпитализация. Опасность развития остеомиелита.
| ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Особенности пациентов и патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Новорожденные
|
E.coli
Enterobactеriасеае
|
Цефотаксим
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
Курс - 7-10 дней.
|
Дети, взрослые
|
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
|
Амоксициллин
|
Амоксициллин/клавуланат
Цефуроксим аксетил
При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин
|
Курс - 5 дней.
|
Антибиотикотерапия в течение предшествующего месяца, неэффективность амоксициллина
|
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
|
Амоксициллин/клавуланат
|
Цефуроксим аксетил
Цефтриаксон (3 дня)
Клиндамицин
|
Курс - 7-10 дней.
|
Эндотрахеальная интубация давность >48 ч
|
Pseudomonas spp.
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
|
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Все ± амикацин
|
Ципрофлоксацин
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/сульбактам
Все ± амикацин
| ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Особенности патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
|
Полимикробная:
S.aureus
Enterobactеriасеае
P.aeruginosa
|
Амоксициллин/клавуланат
|
ЦС III-IV
ФХ
|
Ушные капли: ципрофлоксацин, норфлоксацин, триметоприм + полимиксин В.
|
Основное значение имеет местная терапия.
Необходимо бактериологическое исследование.
|
Отомикоз
|
Aspergillus
Candida spp.
Phycomycetes
Rhyzopus
Actinomyces
Penicillium
|
Местно: клотримазол, борная кислота, уксусная кислота
|
Миконазол
Амфотерицин В
|
Необходимо микологическое исследование.
| МАСТОИДИТ
Особенности патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Острый
|
S.pneumoniae
S.pyogenes
S.aureus
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
ЦС II-IV
Линкосамид
|
Хронический
|
Полимикробная:
S.aureus
Pseudomonas spp.
Enterobacteriaceae
+ Анаэробы
|
Основу составляет хирургическое лечение.
Перед операцией и после нее, в зависимости от возбудителя, ЦС III-IV, ФХ в течение 3 дней.
|
Необходимо бакактериологическое исследование.
| ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ (АНГИНА)
Особенности пациентов и патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Острый, экссудативный
|
S.pyogenes
Вирусы
С.diphtheriae
Вирус Эпштейна-Барр
|
Феноксиметилпенициллин
|
Макролид
Линкосамид
Бензатин бензилпенициллин
Цефалексин, цефадроксил
|
Необходимо бактериологическое исследование, при отсутствии БГСА антибиотики отменяют.
Курс терапии всеми препаратами (кроме бензатин бензилпенициллина) должен быть 10 дней.
|
Рецидивирующий
|
S.pyogenes
|
Амоксициллин/клавуланат
|
Цефуроксим
Линкосамид
|
|
N.gonorrhoeae
|
Цефтриаксон
|
ФХ
Цефотаксим
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
| ДИФТЕРИЯ
|
Основные возбудители
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
|
C.diphtheriae
|
Эритромицин
|
Пенициллин, рифампицин
|
Основное значение имеет обязательное введение противодифтерийной сыворотки! Госпитализация.
| ЭПИГЛОТТИТ
Особенности пациентов
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Дети
|
H.influenzae, тип b
S.pyogenes
S.pneumoniae
S.aureus
|
ЦС III
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
|
Хлорамфеникол
Ко-тримоксазол
|
Госпитализация. Антибиотики только парентерально.
|
Взрослые
|
S.pyogenes
H.influenzae, тип b (редко)
|
ЦС III
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
|
Хлорамфеникол
Ко-тримоксазол
| ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
|
Полимикробая:
S.pyogenes
S.aureus
+ Анаэробы:
Prevotella spp.
Fusobacterium spp
Peptostreptococcus spp.
|
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
|
Линкосамид
Цефазолин, цефуроксим + метронидазол
|
Срочная госпитализация. Вскрытие абсцесса. Начинать с парентерального введения антибиотиков.
| ЛАРИНГИТ
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
|
Вирусы (90%)
БГСА
М.catarrhalis
|
АБ - не назначаются
| СИНУСИТ
Особенности пациентов и патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Острый (дети и взрослые)
|
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
Анаэробы
|
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
|
Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин
|
Антибактериальная терапия в течение предшестующих 1,5 мес., неэффективность амоксициллина
|
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
Анаэробы
|
Амоксициллин/клавуланат
|
Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин
|
Обострение хронического синусита
|
Полимикробная:
S.pneumoniae
H.influenzae
+ Анаэробы:
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp.
Fusobacterium spp.
|
Амоксициллин/клавуланат
|
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
|
На фоне сахарного диабета, нейтропения
|
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
Анаэробы
+ Грибы:
Rhizopus spp.
Mucor spp.
Aspergillus
|
Амоксициллин/клавуланат
|
Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин
|
+ амфотерицин
|
Необходимо бактериологическое исследование
| НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ
Особенности пациентов
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
На фоне ИВЛ, задней тампонады носа
|
Enterobactеriасеае
P.aeruginosa
S.aureus
|
ЦС III-IV + АГ
|
Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
ФХ
Имипенем, меропенем
Все ± АГ
|
Обязательна пункция синуса. Необходимо бакатериологическое исследование.
| ФУРУНКУЛ НОСА
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
|
S.aureus
|
Цефалексин
Оксациллин
|
Цефадроксил
Линкосамид
Фузидиевая кислота
Ко-тримоксазол
|
Риск развития флебита вен лица.
| ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Особенности пациентов и патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Дети <5лет (бронхиолит)
|
Вирусы: РСВ, парагриппа, аденовирус и др.
|
Антибиотики, как правило, не назначают, если нет сопутствующей пневмонии, острого среднего отита или синусита.
Антибиотики также показаны при отсутствии клинического улучшения в течение 1 нед, если в зеве отмечен сплошной рост S.pneumoniae, S.pyogenes или H.influenzae.
|
Подростки и взрослые с острым трахеобронхитом
|
Вирусы (см. выше)
M.pneumoniae
C.pneumoniae
B.pertussis
|
Антибиотики, как правило, не назначают. Исключение могут составлять пациенты с плохим самочувствием, частым продуктивным кашлем в дневное время, лица старше 55 лет.
| ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
Особенности пациентов
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Взрослые, включая курильщиков
|
Вирусы
S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
|
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
|
Цефуроксим
Азитромицин, кларитромицин
Левофлоксацин, моксифлоксацин
Доксициклин
|
Антибиотики целесообразно назначать при наличии кашля, одышки, гнойной мокроты и увеличении её объема.
| ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ
Особенности пациентов и патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Новорожденные <5 дней
Новорожденные ≥5 дней и до 6 мес
|
E.coli
Cтpептококки гp. B
L.monocytogenes
+ S.aureus
C.trachomatis
|
Цефотаксим ± ампициллин
ЦС II-III
± макролид
|
Ампициллин + АГ
Оксациллин + АГ
± макролид
|
6 мес - 5 лет
|
Вирусы
S.pneumoniae
H.influenzae
S.aureus
|
ЦС II-IV
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
Оксациллин + АГ
|
Дети >5 лет, на дому
|
S.pneumoniae
M.pneumoniae
C.pneumoniae
Legionella spp.
Вирусы
|
Амоксициллин ± макролид
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Макролид
|
Дети >5 лет, в стационаре
|
Ампициллин
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Все ± макролид
|
ЦС II-IV
Имипенем, меропенем
Все ± макролид
| ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
Особенности патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Внебольничная пневмония
|
на дому
|
S.pneumoniae
M.pneumoniae
C.pneumoniae
Вирусы
|
Макролид
Амоксициллин
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Доксициклин
Левофлоксацин, моксифлоксацин
|
в общей палате
|
|
Пенициллин, ампициллин
+ макролид
|
ЦС II-III
+ макролид
Левофлоксацин, моксифлоксацин
|
в ОРИТ
|
+ L.pneumophila
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ЦС III-IV + макролид
Левофлоксацин, моксифлоксацин
|
Имипенем, меропенем
+ макролид
|
Нозокомиальная пневмония
|
в общей палате
|
Enterobacteriaceae
S.pneumoniae
Acinetobacter spp.
+ Pseudomonas spp.
S.aureus (реже)
Legionella spp.
|
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
ЦС II-III
|
ФХ
Имипенем, меропенем
Цефоперазон/сульбактам
Цефепим
|
в ОРИТ
|
Имипенем, меропенем
Цефепим
|
Цефоперазон/сульбактам
Тикарциллин/клавуланат
Пиперациллин/тазобактам
|
Респиратор-ассоциированная пневмония
|
Ранняя:
ИВЛ <5 дней
|
S.pneumoniae
H.influenzae
S.aureus
|
ЦС II-III
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
Цефепим
Цефоперазон/сульбактам
Левофлоксацин, моксифлоксацин
Имипенем, меропенем
|
Поздняя:
ИВЛ >5 дней
|
Pseudomonas spp.
Enterobacter spp.
Acinetobacter spp.
K.pneumoniae
Enterobacteriaceae
S.aureus (реже)
|
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Имипенем, меропенем
Все ± АГ
|
ФХ
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
|
Постгриппозная
|
|
S.pneumoniae
S.aureus
Н.influenzae (реже)
|
Оксациллин
Цефазолин
|
Ванкомицин
|
При СПИДе
|
|
P.carinii
S.pneumoniae
H.influenzae
M.tuberculosis
Cryptococcus
Histoplasma и др.
|
Ко-тримоксазол + ампициллин
+ итраконазол, флуконазол
|
Пентамидин + ЦС II-III, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
| АСПИРАЦИЯ (АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ, СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА)
Особенности патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Аспирация желудочного содержимого на фоне кишечной непроходимости, приеме антацидов или антисекреторных препаратов
|
Enterobacteriaceae
S.aureus
|
ЦС III-IV
|
Левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
|
Особенности патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
У пожилых, на фоне дисфагии или дисмоторики ЖКТ
|
S.aureus
S.pneumoniae
Enterobacteriaceae
P.aeruginosae
Редко - анаэробы
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
|
Внебольничного происхождения
|
Цефтриаксон, цефотаксим
|
Левофлоксацин, моксифлоксацин
|
Из отделений длительного пребывания
|
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
|
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам
|
Тяжёлые заболевания пародонта, зловонная мокрота, алкоголизм
|
ЦС III-IV + метронидазол, линкосамид
Цефоперазон/сульбактам
|
Левофлоксацин, моксифлоксацин
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам,
ФХ + метронидазол, линкосамид
| АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
|
Enterobacteriaceae
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp.
Fusobacterium spp.
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
цефоперазон/сульбактам
|
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
Линкосамид + АГ
|
Длительность терапии 3-4 и > недель.
| ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
Особенности пациентов и патологии
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Новорожденные
|
Стрептококки гр. В
S.aureus
E.coli и др.
K.pneumoniae
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
ЦС II-III + метронидазол,
линкосамид
Имипенем
|
Дети ≤5 лет
|
S.aureus
S.pneumoniae
H.influenzae
|
ЦС II-IV
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
|
Оксациллин
Ванкомицин
Линкосамид
|
Дети > 5 лет и взрослые: острая постпневмоническая
Подострая, хроническая
|
S.pneumoniae
S.pyogenes
|
ЦС II-IV
|
Линкосамид
Ванкомицин
|
S.aureus
|
Оксациллин
Цефазолин
|
Линкосамид
Фузидиевая кислота
Ванкомицин
Линезолид
Ко-тримоксазол
|
H.influenzae
|
ЦС III-IV
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
ФХ
|
Анаэробные стрептококки
Bacteroides spp.
Еnterobacteriaceae
|
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
Линкосамид + АГ
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
| КОКЛЮШ
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
|
B.pertussis
|
Эритромицин
|
Ко-тримоксазол
| МУКОВИСЦИДОЗ
Особенности пациентов
|
Этиология
|
Препарат
|
Выбора
|
Альтернативные
|
Обострение легочной формы
|
P.aeruginosa
S.aureus
|
АГ + (пиперациллин, цефтазидим, цефоперазон или цефепим)
|
Ципрофлоксацин
Имипенем, меропенем
|
B.cepacia
S.maltophilia
|
Ко-тримоксазол
Тикарциллин/клавуланат
|
Ципрофлоксацин
Хлорамфеникол
|
В начале заболевания может выделяться S.aureus, соответственно, терапия для PRSA (оксациллин, цефазолин), а для MRSA (ванкомицин, линезолид)
|
Иллюстративный материал – Презентация лекции в слайдах
|
Скачать 170.5 Kb.