БИЛЕТ 4. Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением
 Скачать 49.5 Kb.
|
|
БИЛЕТ 4.1 Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз; геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: НЬ - 101 г/л, Эр - 3,2х1012/л, Тромб - 12х109/л Лейк - 6,4x109, п/я н. - 2%, с. н. - 59%, э - 3%, л - 28%, м - 8%, СОЭ - 5 мм/ч. Время кровотечения по Дьюку – 8 минут. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес -1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет. Задание Cогласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте правильно диагноз. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза? Назначьте лечение данному больному. Какие существуют методы остановки носового кровотечения? Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании. Больной П., 10 лет поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Задания: 1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте правильно диагноз. 3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза? 5. Назначьте лечение данному больному. 6. Какие существуют методы остановки носового кровотечения? Эталон к задаче №63 1. Нет. Острая идиопатическая тромбоцитопническая пурпура, «влажная» форма. Сопутствующие заболевания: Анемия 1 ст. (постгеморрагическая). 2. Формы: ауто-, гетеро-, транс-, изоиммунная; «сухая», «влажная». Течение: острая, хроническая. Период: криз, клиническая ремиссия, клинико-гематологическая ремиссия. 3. Петехии и экхимозы разной формы и давности, кровотечение, тромбоцитопения в анализе крови. 4. Эндотелиальные пробы (жгута, щипка, молоточка) 5. Режим постельный, диета гипоаллергенная. Преннизолон 1-2 мг/кг в сутки per os. Эпсилон – аминокапроновая кислота 5% - 1 ст. л. х 4 раза в день. 6. Холод на переносицу, прижатие носовой перегородки, передняя тампонада, применение гемостатической губки, адроксона, томбина, эпсилон – АКК, адреналина, перекиси водорода. 7. Коллаген, катехоламины, серотонин, АДФ, гемолизат эритроцитов. 8. Вираж туберкулиновой пробы. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ промывных вод желудка на МБТ и посев 3-кратно 9. Нет. Ошибку коллеги лучше не обсуждать с родителями. Если это невозможно, лучше объяснить изменение диагноза появлением новых клинико-лабораторных данных БИЛЕТ 4.2 У новорожденной девочки 2 суток, после каждого кормления отмечается рвота грудным молоком, выпитой жидкостью без примеси желчи. При этом ребёнок хорошо берёт грудь, жадно сосет. Дважды после родов отходил меконий в небольшом количестве. Девочка от I беременности, протекавшей на фоне многоводия. Женщина наблюдалась нерегулярно, особенно во второй половине беременности. Роды срочные, масса при рождении 2900 г. Оценка по шкале Апгар 7-9 баллов. При осмотре состояние ребенка тяжелое, масса тела 2720 г. Красная кайма губ, слизистые сухие. Заторможена, на осмотр реагирует слабой гримасой недовольства, отдельными медленными движениями конечностей. Слез нет. ЧСС – 184 уд/мин. Живот асимметричный за счет западения в нижних отделах, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенограмме груди и живота в прямой проекции определяется один широкий горизонтальный уровень в верхних отделах живота. Задание Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его? ВАР ЖКТ – врожденная дуоденальная непроходимость, супрапапиллярная форма. Составьте план обследования ребенка, какие данные ожидаете получить? Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести ребенку в роддоме? Определите цели предоперационной подготовки, длительность, рассчитайте объем жидкости на первые 6 часов? Составьте план лечения и реабилитации ребенка в послеоперационном периоде? БИЛЕТ 4.3 Больной 48 лет, инвалид II гр. по туберкулезу. Состоит на учете в противотуберкулезном диспансере в течение 5 лет по поводу хронического деструктивного процесса МБТ (+). Заболевание протекает волнообразно. Последние 3 дня отмечает ухудшение состояния. На фоне слабости, умеренной одышки, повысилась температура тела, усилился кашель. Во время приступов кашля отмечается выделение алой пенистой крови до 250 мл в сутки. При осмотре: больной пониженного питания, отмечается западение над- и подключичной ямок справа. Перкуторный звук над верхней долей правого легкого укорочен. Над этой зоной прослушивается бронхиальное дыхание и разнокалиберные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме и томограмме лёгких: верхняя доля уменьшена в объеме, в которой определяется замкнутая кольцевидная тень 3 4 см с толстыми стенками с очагами вокруг и в нижней доле справа. Задание: Назовите ведущие клинические и рентгенологические синдромы. Сформулируйте диагноз туберкулеза. Проведите дифференциальную диагностику. Лечебные мероприятия доврачебного уровня при легочном кровотечении. Лечебные мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли справа в фазе инфильтрации и обсеменения, БК (+). Осложнение: легочное кровотечение; Рентгенологический синдром – кольцевидной тени. Клинический – легочное кровотечение; Туберкулезная каверна, абсцесс, полостная форма рака, воздушные кисты и т.д.; Бронхолегочная система: кровь алая, пенистая. Желудочно-кишечный тракт: цвета «кофейной гущи», из расширенных вен пищевода (при циррозе печени) темная, венозная, из органов носоглотки – небольшие алые кровохарканья; а) успокоить больного; б) полулежащее положение больного; в) венозные жгуты на конечности; г) лед на грудную клетку а) дицинон, викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота б) свежезамороженная плазма в) пневмоперитонеум г) бронхоскопия с временной окклюзией бронха д) селективная эмболизация бронхиальных артерий е) торакотомия с резекцией легкого. Туберкулез. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли справа в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+). Осложнение: легочное кровотечение. Рентгенологический синдром – кольцевидной тени. Клинический – легочное кровотечение. Туберкулезная каверна, абсцесс, полостная форма рака, воздушные кисты и т.д.. а) успокоить больного; б) полулежащее положение больного; в) венозные жгуты на конечности; г) лед на грудную клетку. а) дицинон, викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота; б) свежезамороженная плазма; в) пневмоперитонеум; г) бронхоскопия с временной окклюзией бронха; д) селективная эмболизация бронхиальных артерий; е) торакотомия с резекцией легкого. |