болезни и исс. Болезнь и измененные состояния сознания
 Скачать 91 Kb.
|
5.3.Нарушения памятиНарушения памяти на период болезненного состояния обусловлены расстройством механизма кратковременной памяти, в результате чего текущая информация, относящаяся как к реальным событиям, так и к болезненным переживаниям, либо воспроизводится с затруднениями, либо вообще не воспроизводится. При этом в первую очередь страдает память на реальные события. Болезненные переживания запоминаются лучше в силу того, что на тот момент они более актуальны для больного и эмоционально окрашены. Иногда больные не могут самостоятельно воспроизвести событий болезненного периода, но при расспросе с упоминанием о их поведении, их высказываниях в том состоянии, отчасти вспоминают о своих переживаниях. Больная, вышедшая из делириозного состояния, вызванного интоксикацией атропином, не может вспомнить происходившего с ней. Говорит лишь, что что-то «казалось». В процессе рассказа врача о ее поведении, о том, что она что-то прижимала к себе, что-то гладила, улыбаясь при этом, стала вспоминать, как видела много прыгающих кроликов, брала их на руки, гладила, «было приятно». В некоторых случаях, выйдя из состояния нарушенного сознания, больные полностью амнезируют произошедшее с ними. Синдром нарушения сознания. К синдромам нарушения сознания относятся оглушение, делирий, амнезия, сумеречное состояние сознания и онейроид. 5.4.ОглушениеСиндром оглушения характеризуется значительным диапазоном глубины дезинтеграции сознания. На одном полюсе могут быть трудноуловимые признаки расстроенного сознания, на другом - его полное выключение. Нарушения ориентировки в одних случаях проявляются малозаметными затруднениями оценки течения времени, в других - расстройством ориентировки в собственной личности. Отрешенность от окружающего также у одних больных имеет незначительную глубину и выявляется только при длительном наблюдении за ними, у других достигает степени полной безучастности к происходящему. Нарушения памяти могут распространяться только на малозначимые детали происходивших событий, но могут характеризоваться и амнезией - полным выпадением из памяти информации всего периода болезненного состояния. Оглушение часто называют непродуктивным синдромом, так как в состоянии оглушения происходит обеднение всей психической деятельности. При этом у больных, как правило, отсутствуют так называемые продуктивные психопатологические расстройства, такие как бред и галлюцинации. Легчайшая степень оглушения носит название пресомноленции. Пресомноленция проявляется в основном только тогда, когда больной предоставлен сам себе. У него значительно понижается активность, он ничем не занят, может длительное время находиться в одной позе, подолгу пребывает в дремотном состоянии. Держит в руках книгу, смотрит на экран телевизора, но при расспросе оказывается, что он не вникает в суть прочитанного либо увиденного. В окружении других людей может проявлять достаточную активность и не производить впечатления больного человека. Один из наиболее значимых признаков пресомноленции - своеобразное нарушение ориентировки во времени. При формальной ее сохранности ничем не занятый больной не замечает течения времени и не тяготится этим. Легкая степень оглушения - обнубиляция - характеризуется заметным понижением активности больного, замедленной реакцией на происходящее. Эмоциональные проявления бедные. Ответы на вопросы лаконичные, с задержками. При активации расспросами, обращением к нему больной становится оживленнее, но, оставшись один, вновь погружается в это состояние. М.А. Гольденберг называл оглушение универсальным синдромом, подчеркивая тем самым возможность развития этого состояния у любого человека при достаточно интенсивном воздействии различных патогенных факторов на головной мозг. Нередко оглушение, даже самой легкой степени, может сигнализировать о развитии тяжелого соматического заболевания. Например, с подобными случаями встречаются нейрохирурги: у больных формируется опухоль головного мозга, а болезненных признаков, кроме оглушения, еще не выявляется. 5.6.ДелирийДелириозный синдром также характеризуется признаками состояний нарушенного сознания. В первую очередь страдает ориентировка во времени, во многих случаях затруднена или невозможна ориентировка в месте. Ориентировка в собственной личности даже при тяжелых состояниях остается сохранной, и больные, практически не осознающие происходящее, все-таки способны давать о себе более или менее связные сведения. Отрешенность от окружающего может быть как незначительной и выявляется только при тщательном анализе состояния больного так и достигать такой глубины, когда пациент совершенно не реагирует на важные для него события и обстоятельства, в том числе и представляющие угрозу для его жизни. Нарушения памяти также имеют разную степень выраженности - от некоторых затруднений воспроизведения деталей реально происходивших событий до амнезии всего периода болезненного состояния. Индивидуальными, т.е. свойственными именно делирию, признаками являются обманы восприятия в виде иллюзий и истинных галлюцинаций, а также адекватное, соответствующее им, эмоционально окрашенное поведение больного. Обманы восприятия могут относиться ко всем органам чувств. Однако делирий определяют в первую очередь зрительные иллюзии и галлюцинации. Нередко они сочетаются со слуховыми галлюцинациями. В некоторых случаях к ним присоединяются тактильные обманы восприятия, изредка - вкусовые и обонятельные. При этом галлюцинации разных видов связаны, как правило, общей тематикой, единым сюжетом. Содержание зрительных галлюцинаций значительно варьируется. Больные могут |