болезни и исс. Болезнь и измененные состояния сознания

• Название: Болезнь и измененные состояния сознания
• Дата: 28.05.2022
• Размер: 91 Kb.
• Имя файла: болезни и исс.docx
• Тип: Реферат; #553901
• страница: 6 из 8

Глава 5.БОЛЕЗНИ СОЗНАНИЯ

В психиатрии понятие «нарушение сознания» имеет четко очерченное смысловое наполнение, включающее ряд конкретных клинических признаков, совокупность которых позволяет выделять ряд психопатологических состояний (синдромов), которые и принято обозначать как синдромы нарушения сознания.
К синдромам расстройств сознания относятся:

•оглушение (синдром оглушения);

•делирий (делириозный синдром);

•аменция (аментивный синдром);

•сумеречное состояние сознания;

•онейроид (онейроидный синдром).

Основные клинические признаки синдромов нарушенного сознания были выделены К. Ясперсом (K. Jаsрers, 1923) и признаны затем многими известными психиатрами в качестве главных критериев диагностики состояний нарушенного сознания. Эти признаки стали классическими. Их приводят и в учебниках, и в руководствах по психиатрии лишь с незначительными различиями в формулировках.

Эти признаки включают:

•нарушения ориентировки;

•отрешенность от окружающего и затрудненную оценку происходящего;

•нарушения памяти на период болезненного состояния.

5.1.Нарушения ориентировки

Выделяют три вида ориентировки: ориентировку во времени, в месте и в собственной личности. Именно в таком порядке чаще всего и происходит расстройство ориентировки.

Нарушение ориентировки во времени при сохранности других ее видов свойственно преимущественно относительно неглубоким состояниям нарушенного сознания. В то же время нарушение ориентировки в месте отражает глубокую, а ориентировки в собственной личности - глубочайшую степень расстроенного сознания.

Нарушение ориентировки во времени обусловливается сбоем физиологического механизма, носящего название «биологические часы». Благодаря этому механизму человек, как, кстати, и многие животные, способен довольно точно оценивать течение времени, определять временные интервалы между теми или иными произошедшими событиями. При нарушении данного механизма больной не в состоянии определить ход времени, что в клиническом плане и обозначается как нарушение ориентировки во времени.

Нарушение ориентировки в месте иногда детализируют, выделяя в нем и расстроенную ориентировку в окружающих лицах. Ориентировка в месте заключается в возможности человека определять свое местонахождение и осознавать, кто его окружает. В норме этот процесс происходит автоматически, незаметно, без каких-либо ощутимых усилий.

Нарушение ориентировки в собственной личности - глубочайшая степень расстройства сознания. Ориентировка в собственной личности, или так называемая идентичность, т.е. знание человека о себе - кто он такой, как вписывается в социум, его ли это психические процессы и физические действия - в норме начинает формироваться с раннего детства и уже к 3 годам достаточно развита. Ребенок в этом возрасте, как правило, знает свое имя, свою фамилию. Четко выделяет родителей из круга окружающих его людей. Уверенно соотносит свою деятельность - игры и другие занятия - с собой. Знает свои вещи, игрушки. Узнает себя в зеркале.

В то же время при интенсивных воздействиях на головной мозг патогенных факторов идентичность может нарушаться, что в психопатологическом плане и оценивают как нарушение ориентировки в собственной личности. Больной не в состоянии назвать себя, род своих занятий, дать сведения о своих близких. У него может отсутствовать реакция при произнесении его имени и фамилии.

5.2.Отрешенность от окружающего

сознание память делирий аменция

Проявляется выраженным в большей или меньшей степени понижением внимания больного к происходящему, к ситуации, в которой он находится, безразличием к текущим событиям, погруженностью в собственные переживания, обусловленные психическими расстройствами. Оценка происходящего затруднена либо невозможна. Окружающее воспринимается фрагментарно, нередко отмечается переплетение элементов реальных событий и болезненных построений. Больной не в состоянии выстроить логическую цепь происходящих с ним событий. Приведем клинический пример.

Больная, находящаяся в состоянии оглушения в процессе проведения атропинотерапии, не проявляет никакой реакции при появлении в палате персонала во время врачебного обхода. На вопрос врача о самочувствии слегка повернула голову в его сторону, не ответила и сразу же отвела взгляд. Пребывая в делириозном состоянии, больная озирается по сторонам, во что-то всматривается, испытывает страх, но при этом никак не реагирует на выкрики находящегося в состоянии кататонического возбуждения соседа по палате. При попытке сбора анамнестических сведений немного успокаивается и лишь после настойчивых повторно задаваемых вопросов удается получить такие его пояснения: «Они приходили… что-то пил… опять пришли…куда-то ехали… а здесь?...мужики какие-то…».