Болезнь Лайма. Болезнь лайма болезнь Лайма (клещевой боррелиоз,болезнь Лима)
 Скачать 0.6 Mb.
|
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМАБолезнь Лайма (клещевой боррелиоз,болезнь Лима)инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. История изучения заболеванияВпервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Лайм, были зарегистрированы случаи этой болезни. В департаменте здравоохранения обратились две женщины, дети которых страдали «ювенильным ревматоидным артритом». Было отмечено, что и несколько взрослых страдают также этим заболеванием. Исследования, проведённые в отделении ревматологии Центра по контролю за болезнями показали, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой. Основной переносчик возбудителя болезни — иксодовый клещ (Ixodes damini) — был установлен в 1977 году. В 1982 году Вилли Бургдорфер впервые выделил от клещей спирохетоподобные микроорганизмы, представляющие собой новый вид из рода Borrelia, который в последующем был назван Borrelia burdorferi. Американскими исследователями Borrelia burdorferi была выделена также из крови и спинномозговой жидкости поражённых бореллиозом. КлассификацияПо форме: Латентная и манифестная По течению: Острое, подострое и хроническое По тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая По признакам инфицированности: серонегативная и серопозитивная ЭтиологияЭтиологический агент болезни Лайма – боррелии (B.burgdorferi, В.garinii В.afielii) Грамотрицательная бактерия По форме напоминает штопорообразно извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена цитоплазма, ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,18—0,25 мкм Имеет жгутики ПатогенезУкус клеща и проникновение возбудителя в организм Формирование на месте укуса кольцевидной эритемы Занос возбудителя с током крови в органы,суставы, периневральные и мозговые оболочки Активное раздражение иммунной системы,что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу Формирование ЦИК Генерация тканями,пораженными ЦИК, лейкотаксических стимулов и фагоцитоза с последующим развитием лимфоплазматических инфильтратов Лимфоплазматические инфильтраты формируются в коже, Подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, мозге, периферических ганглиях Повышается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, секреция интерлейкина-1. Интерлейкин-1 стимулирует секрецию простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью, Воспаление в суставах, что приводит к резорбции кости, деструкции хряща… Клиническая картинаИнкубационный период – 1-2 недели Сезонность (с мая по сентябрь) По стадиям болезнь Лайма делится на 2 этапа и 3 периода: Ранний период (1 и 2 стадия) Поздний период (3 стадия) 1 стадияОстрое или подострое начало Длительность стадии от 3 до 30 дней Неспецифичные первые проявления болезни На месте укуса клеща - распространяющееся кольцевидное образование Жжение, зуд и боль в области эритемы Региональная лимфаденопатия Лабораторно проявляется…Повышение СОЭ Лейкоцитоз Повышение давления цереброспинальной жидкости, умеренный плеоцитоз, повышение белка и глюкозы Нарастание уровня печеночных трансаминаз, ЛДГ сыворотки крови 2 стадияДиссеменация возбудителя с током крови и лимфы по организму Развитие данной стадии спустя 1-3 месяца после появления эритемы Развитие неврологической и кардиальной симптоматики Полиорганные поражения Доброкачественная лимфоцитома кожи3 стадияФормируется через 6 месяцев – 2 года после острого периода Поражение суставов (хронический лайм-артрит) Поражение кожи (атрофический акродерматит) Хронические неврологический симптомы Атрофический акродерматитПоражение суставов в 3 стадии болезниАртралгии Доброкачественный рецидивирующий артрит Хронический прогрессирующий артрит Поражения нервной системы в 3 стадии болезни ЛаймаХронический энцефаломиелит Спастический парапарез Расстройства памяти Деменция Хроническая аксональная полирадикулопатия ДИАГНОСТИКАДанные эпидемического анамнеза Учет времени года Клиническая картина Выделение боррелий из пораженных тканей и биологических жидкостей с послдеующим микроскопическим исследованием Серологическое исследование (РНИФ, ИФА) В 1 стадии болезни дифференцировать от… клещевого энцефалита рожи эризипелоида Эризипелоид — это инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных и проявляющееся воспалительным поражением кожи и суставов. Преимущественная локализация процесса при эризипелоиде — кожа и суставы пальцев кисти, ее тыльная поверхность Во 2 стадии болезни дифференцировать от… Клещевого энцефалита Ревмакардита Кардиопатий В III стадии дифференцировать от… - ревматизма - ревматоидного артрита - реактивного артрита - болезни Рейтера ЛЕЧЕНИЕГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП – КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭТИОТРОПНЫХ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ!!! ЛЕЧЕНИЕПРЕПАРАТ ВЫБОРА НА РАННИХ СТАДИЯХ - ТЕТРАЦИКЛИН (1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней ) АМОКСИЦИЛЛИН (внутрь 30-40 мг/кг • сут. в 3 приема 10-14 дней детям до 8 лет) АМОКСИЦИЛЛИН (100мг/кг в сутки в течение 10-30 дней) при наличии поражения сердца или нервной системы ЭРИТРОМИЦИН (30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней) при непереносимости вышеуказанных препаратов ЛЕЧЕНИЕПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ дезинтоксикационные растворы (при лихорадке и интоксикации) дегидратирующие средства (при менингите) физиотерапия (при невритах, артралгиях, артритах) НПВС (при Лайм-артрите) Витамины группы А, В, С ПРОГНОЗВо многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни. После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники. |