Презентация 7. Болезни системы крови студент группы 3блд
 Скачать 498.58 Kb.
|
|
Болезни системы крови Выполнил: студент группы 3БЛД Смирнов Иван Дмитриевич Нарушения объема циркулирующей крови Гиперволемия Увеличение объема циркулирующей крови может происходить без изменения соотношения клеток крови и плазмы, т. е. пропорционально повышается и число клеток, и - количество плазмы. Такое состояние возникает, например, при переливании большого количества (до 2 л) цельной крови. Возрастание объема крови может превосходить и за сечет увеличения главным образом количества эритроцитов. Наиболее часто такое явление наблюдается при длительной гипоксии: которая стимулирует созревание и выход эритроцитов из костного мозга в крова, например у жителей высокогорья, на определенных этапах ряда заболеваний легких и сердца Значительное увеличение объема крови за счет эритроцитов наблюдается также при опухолевом разрастании красного ростка костного мозга -эритремии. Повышение объема циркулирующей крови может происходить и в результате увеличения объема плазмы. Такое явление наблюдается при введении большого количества физиологического раствора или кровезаменителей, а также при недостаточности выделительной функции почек. Чрезмерная длительная гиперволемия может стать причиной перегрузки сердца или расстройств микроциркуляции Гиповолемия Уменьшение объема циркулирующей крови может происходить при сохранении нормального соотношения форменных элементов и плазмы, что наблюдается, например, сразу после кровопотери. Иначе говоря, здесь происходит пропорциональное снижение количества и эритроцитов, и плазмы. Наряду с этим объем крови может снижаться преимущественно за счет уменьшения количества эритроцитов. Это наблюдается также после кровопотери, но в более поздние сроки, когда из межклеточного пространства в сосуды поступает тканевая жидкость. В этом случае объем циркулирующей крови начинает возрастать, а количество эритроцитов остается на низком уровне. Возможно также уменьшение объема крови в основном в результате снижения количества плазмы. Такое сгущение крови наблюдается при потере жидкости после обширных ожогов, при гипертермии, холере, характеризующейся неукротимой рвотой и поносом. Гиповолемия может стать причиной гипоксии вследствие снижения количества эритроцитов; сгущение крови при гиповолемии способствует образованию тромбов в сосудах, а совокупность всех этих факторов, но главным образом уменьшение общего объема крови, нередко приводит к сердечной недостаточности Кровопотеря Кровопотеря является одной из причин гиповолемии. Практическое значение кровопотери чрезвычайно велико. Различают наружное и внутреннее кровотечение. Наружное кровотечение возникает в тех случаях, когда кровь из сосудов изливается наружу, что нередко возникает при травмах конечностей, поверхностно-расположенных сосудов, при послеродовых маточных кровотечениях. Внутреннее кровотечение развивается при многих заболеваниях и травмах внутренних органов, при которых кровь из сосудов изливается в полости тела, например желудочно-кишечное кровотечение при разрушении сосуда язвой или опухолью желудка или кишки, кровотечение в брюшную полость при травматическом разрыве печени и при других сходных ситуациях Потеря 25- 30% циркулирующей крови является угрожающей жизни, одномоментная потеря 50% крови -- смертельна. Исход кровопотери зависит не только от объема утраченной крови, но и от многих других факторов (скорость кровопотери, потеря артериальной или венозной крови, состояние организма в момент кровопотери и др.). Кровопотеря приводит к падению объема циркулирующей крови, результатом чего становятся нарастающее уменьшение артериального давления и ослабление сердечной деятельности Снижение объема крови и нарушение центрального кровообращения приводят к гипоксии, которая во многом определяет жизнь больного. Нарушения красной крови Полицитемия Полицитемия - увеличение числа эритроцитов, что может быть реакцией на различные патогенные воздействия, особенно часто на гипоксию. Такую реактивную полицитемию называют эритроцитозом, она имеет компенсаторно-приспособительное значение. Существует другая форма полицитемии - истинная, или эритремия. Она представляет собой одну из форм хронического миелоцитарного лейкоза - заболевания опухолевой природы и характеризуется значительным увеличением числа эритроцитов, одновременно с умеренно выраженным повышением числа лейкоцитов и тромбоцитов. Анемия Анемия, или малокровие - патологический процесс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови. Эритроциты составляют 41-45% всего объема крови. Большое значение для выполнения функций крови и прежде всего обмена веществ имеет содержание в молекуле гемоглобина железа, общее количество которого в организме составляет в среднем 2,5 г. Уменьшение гемоглобина при анемиях ведет к недостаточности железа, а недостаточность железа приводит к недостаточному образованию эритроцитов. При анемиях может изменяться не только количество, но и структура эритроцитов; они могут становиться разного размера (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз), в них иногда появляются различные включения. Различают следующие виды анемий: вследствие кровопотери, вследствие нарушенного кровообразования и вследствие повышенного кроворазрушения. По течению анемии могут быть острыми и хроническими. При анемиях изменяется содержание гемоглобина в эритроцитах. Это отражается на цветовом показателе, который в норме равен 1, а при анемнях может быть больше 1 (гиперхромная анемия) или меньше 1 (гипохромная анемия) Анемия вследствие кровопотери Потеря крови может развиться остро, например, из сосудов дна язвы при язвенной болезни желудка, при разрыве маточной трубы в случае возникновения внематочной беременности, из легочных каверн при туберкулезе, при разрыве аневризмы аорты и т.п. Значительная потеря крови возникает вследствие повторяющихся кровотечений из геморроидальных вен, при маточных кровотечениях и т.п, они возникают в результате различных болезней или ранений Анемии вследствие нарушения кровообразования Являются следствием недостатка ряда веществ, необходимых для нормального гемопоэза - - железа, витамина В12, фолиевой кислоты и т. д. Среди этих анемий наибольшее значение имеет злокачественная анемия Аддисона - Бирмера, в основе которой лежит дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Последняя обусловливает нормальный гемопоэз в костном мозге. Однако для активизации фолиевой кислоты необходимо, чтобы поступающий с пищей витамин В12, соединялся с образующися в желудке белком - внутренним фактором Кастла. Вместе они составляют комплекс, который называется антианемическим фактором Анемии вследствие повышенного кроворазрушения Характеризуются преобладанием разрушения (гемолиз) эритроцитов над их образованием. Гемолиз может возникать внутри сосудов или вне сосудов, в макрофагах. В связи с гемолизом эритроцитов у больных развиваются гемолитическая желтуха и общий гемосидероз. Костный мозг интенсивно функционирует, он увеличивается в обьеме, становится ярко-красным. В селезенке, лимфатических узлах, периваскулярной ткани появлятся очаги экстрамедуллярного кроветворения. Причинами гемолитических анемий могут быть так называемые гемолитические яды, токсические вещества, образующиеся в организме при тяжелых ожогах, некоторые инфекционные болезви, например малярия или возвратный тиф, переливание иногрупнной крови и т.д Гемолитическая болезнь новорожденных В педиатрической практике большое значение имеет гемолитическая болезнь новорожденных. В основе ее лежит иммунный конфликт между матерью и плодом по резус-фактору. который является агглютино-геном, т. е. обладает свойствами антигена. Резус-фактор, впервые обнаруженный в эритроцитах обезьян «макака-резус», имеется и у 80 - 85% людей. Если мать не имеет резус-фактора (резус-фактор-отрицательный), а в эритроцитах плода он есть (резус-фактор положительный), возникает резус-конфликт между матерью и плодом. Образующиеся в организме матери антитела против резус-фактора плода являются сильными гемолитическими ядами, вызывающими разрушение эритроцитов плода и последующую гемолитическую анемию. В результате резус-конфликта плод может погибнуть на 5-7 месяце беременности. Нарушения белой крови Лейкоцитоз Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов в периферической крови. Он может быть физеологичесим и патологическим. Физиологический возникает у нормальных людей в связи с перераспределением крови во время пищеварения, при физической работе. Патологический лейкоцитоз наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся воспалением, инфекционных болезнях, инфаркте миокарда, эндокринных болезнях, может возникать и при кровопотере. При лейкоцитозе количество лейкоцитов увеличивается от нормальных цифр иногда до 40 - 10 в 3 степени в 1 мкл крови. Более значительное повышение общего числа лейкоцитов, сопровождающееся появлением в периферической крови незрелых форм (промнелоциты и даже миелобласты), называется лейкемоидной реакцией, т.е. похожей на лейкоз по картине периферической крови. Последняя возникает при чрезмерном напряжении белого ростка крови, например во время сепсиса, при остеомиелите, тяжелых интоксикациях. Лейкопения Лейкопения - это уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови. Она возникает в результате угнетения белого ростка, усиленного разрушения лейкоцитов или перераспределения крови между кровеносным руслом и депо крови. Перераспределительная лейкопения наблюдается при нарушениях кровообращения и скоплении лейкоцитов в расширенных капиллярах легких, кишечника, печени, например при шоке Опухоли системы крови Острые лейкозы Острые лейкозы - гетерогенная группа опухолевых заболеваний системы крови, характеризующаяся первичным поражением красного костного мозга морфологически незрелыми кроветворными (бластными) клетками с вытеснением его нормальных элементов и инфильтрацией различных тканей и органов. Острый лейкоз развивается вследствие мутации клоногенной кроветворной клетки, приводящей к нарушению контроля за клеточным циклом, изменению транскрипции и продукции ряда ключевых белков. В результате бесконтрольной пролиферации в отсутствие дифференцировки происходит накопление патологических клеток. В опухолевых клетках, как правило, выявляют различные хромосомные аберрации (транслокации, делеции, инверсии и т.д.). При нелимфобластных острых лейкозах более чем в 90% случаев выявляют хромосомные изменения. Острый лимфобластный лейкоз Острый лимфобластный лейкоз - самая распространённая опухоль кроветворной ткани у детей; на него приходится приблизительно 30% всех случаев злокачественных опухолей детского возраста. У пациентов моложе 15 лет острый лимфобластный лейкоз диагностируют в 75% случаев всех острых лейкозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 года, затем она снижается; второй подъём, не столь существенный, как первый, отмечают в возрасте 50-60 лет. Клинические проявления весьма разнообразны. В части случаев заболевание начинается постепенно, но возможен и острый дебют. Наиболее частые симптомы - слабость, сонливость, лихорадка, не связанная с инфекцией, боли в костях и суставах. Инфекционные осложнения развиваются редко, преимущественно в тех случаях, когда количество нейтрофилов менее 0,2 109/л. В некоторых случаях единственной жалобой могут быть боли в костях и позвоночнике при отсутствии лимфаденопатии, увеличения внутренних органов и изменений в анализах крови. В таких случаях диагноз, как правило, устанавливают с существенной задержкой. Головные боли, тошнота, рвота чаще возникают при поражении ЦНС. Нелимфобластные лейкозы Термин "острые миелоидные лейкозы" объединяет группу острых лейкозов, возникающих из клетки-предшественницы миелопоэза и различающихся друг от друга по морфологическим и цитогенетическим признакам и иммунологическому фенотипу. Приблизительно в 10% случаев клетки имеют признаки эритроидных или мегакариоцитарных предшественников, поэтому более адекватным представляется термин "острые нелимфобластные лейкозы". Развитию лейкоза может предшествовать предлейкемическая фаза (предлейкоз, миелодиспластический синдром), которую выявляют у 30-40% больных пожилого возраста. Хронические лейкозы Хронический миелолейкоз Хронический миелолейкоз - опухоль, возникающая из ранних клеток-предшественниц миелопоэза, которые дифференцируются до зрелых форм. Клеточный субстрат опухоли - созревающие и зрелые гранулоциты, преимущественно нейтрофилы. Заболевание закономерно проходит две стадии - развёрнутую доброкачественную (моноклоновую) и терминальную злокачественную (поликлоновую). В течении хронического миелолейкоза выделяют три основные фазы - хроническую, фазу акселерации и бластный криз, которые отражают характерную для данного заболевания опухолевую прогрессию. |