Документ Microsoft Office Word (2). Бронхиальная астма лечение
 Скачать 17.46 Kb.
|
|
Бронхиальная астма лечение При приступах удушьях – беродуал (или сальбутамол) по 2 вдоха, но не более 5 раз/сут. 12. Повторить ЭКГ в амбулаторных условиях. Консультация кардиолога 2. Спирография – 2раза/год в стадии ремиссии (для контроля течения БА и диф. ДЗ с ХОБЛ). 6. При обострениях: Пульмикорт 0,5 мг (1 мл) + амбробене (раствор для ингаляции) 1,0 + вентолин 1,0 + физ. р-р 1,0 через небулайзер х 2 раза/день – 2 недели. 1. Избегать переохлаждений, запыленности, сырости, ограничить физическую и психическую нагрузку. 11. Провести спирографию в амбулаторных условиях 13. Повторить ОАК в амбулаторных условиях через 3 дня 5. Санация очагов инфекций хронической инфекции (бронхит). 8. Серетид 250 \50 мкг по 2 вдх х2 р\день постоянно . 4. Наблюдение у врача терапевта, аллерголога, по месту жительства. 3. Ежегодная вакцинация от гриппа. 10. Принимать т. сингуляр10мг/1р в день№28 дней при обострении. 7. инг.Симбикорт 320мкг/9 по 1 вдоху 2 раза/день – длительно под контролем ПСВ Режим №2, диета №15. Дексаметазон 8мг +Эуфиллин 2.4 % -5.0 + физ . раств. 0.9 % -250. 0 в\в кап. Х 1 р/д №9 Ингаляция с беродуалом 1.0 мл + физ . раст. 0.9 % -2.0 через небулайзер*3 р/д №9 Метрид - 100.0 х 2 р/д №7 Флуканазол – 150 мг х 1 р/д №1 Амбро 2.0 х 1р/д в/в струйно №7 Глюкоза 5%-250,0мл+ инсулин 2 ЕД+ калия хлорид 4%-10.0 мл в/в капельно №3 Пациент: КОСМЫНИН РОМАН СЕРГЕЕВИЧ, 20.12.1989 г.р. Адрес: УЛИЦА: ШЕМЯКИНА, ДОМ: 322 Получено: 05.12.2018, "АРКТУР 8" ЖШС Диагноз: G96.8 Другие уточненные поражения центральной нервной системы Жалобы при поступлении: при поступлении: на головную боль, головокружение, приступы судорог с утратой сознания с частотой 1-2 раз в неделю, раздражительность Анамнез заболевания: Со слов болен с 2012г. когда перенес ОЧМТ. Огнестрельно ушибленнаая рана височно-затялочной области. получал лечение в 4 ГКБ. С 2013г. появились приступы утрат сознания. Состоит на «Д» учете у невропатолога. Периодически получает лечение, отмечает временное улучшение. Данное ухудшение в течение месяца, наросли головные боли, головокружение. Консультирован эпилептологом выставлен диагноз: эпилепсия с генерализованными приступами. Получал амбулаторное лечение депакин, витамины группы В , с незначительным улучшением, в связи с чем госпитализирован для коррекции базовой терапии Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Болезнь Боткина, туберкулез - отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузии отрицает. Перенес ОЧМТ 2012г. Аллергологический анамнез: не отягощен Объективные данные: вес79кг. рост 180см.ИМТ 24,5 Состояние больного средней степени тяжести, за счет судорожного синдрома. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Больной нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. В легких аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно - ясный легочный звук. Границы сердца относительной сердечной тупости отклонено влево на 2см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120\70 мм.рт.ст. Пульс 72 уд в мин. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный. Границы печени - по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Кишечник безболезненный. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез свободный, безболезненный. Костно- мышечная система: без особенностей. Status nevrosus: В сознании. Общемозговая симптоматика в виде головной боли, головокружения. ЧМН: Глазные щели Д=S, Зрачки Д= S. Движение глазных яблок безболезненны. Горизонтальный нистагм. расходящееся косоглазие слева. Точки выхода 5 пары безболезненны. Слабость конвергенции слева. Носогубные складки симметричны. Язык – по средней линии. Небные, глоточные рефлексы сохранены. Сухожильные рефлексы D =S оживлены. Парезов нет. В позе Ромберга неустойчив, КП с интенцией. Консультации специалистов: консультация эпилептолга: диагноз: Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами. Невропатолог от 20.10.2018г. диаг.: Энцефалопатия травматического генеза. Консультация кардиолога от 27.11.2018 г . синусовый ритм ЧСС 80 в мин. Вертикальное направление ЭОС без патологии Лабораторно-диагностические исследования: группа крови А (2) Rh+ положительная .Микрореакция № 1 от 26.11.2018 г отрицательно Общий анализ крови(26.11.2018): гемоглобин:142г/л ; эритроциты:4.30х1012г/ л; ЦП 0.9 тромбоциты:276х109г/л; лейкоциты:3.9х10 9г/ л.; моноциты 15,7% , лимфоциты 38,6%, гранулоциты 45,7 %, СОЭ 5мм/ч. Биохимический анализ крови (20.11.2018г): АЛТ 30.6 ед/л. ,АСТ .32.7ед/л, глюкоза 5.05ммоль/л , билирубин 6.3ммоль/л, креатинин 83ммоль/л. Общий анализ мочи (20.11.2018г)кол-во: 60,0 ; цвет: сол. желтый; прозрачность: прозрачная; относительная плотность: 1015; реакция: кислая; белок: отрицательно; плоский эпителий: единицы; лейкоциты: 2-3 в поле зрения; Кал на я/глист от 20.11.2018 отрицательно , ИФА на антитела к ВИЧ № 1101507426 от 03.09.2018г. отр. ИХЛ Маркеры Вирусного гепатита В Anti Hbs ag – отрицательно, гепатит С anti – HCV-lgM+lgG отрицательно от 03.09.2018г. № 5687 Инструментальные исследования: ФГ №26544 (07.11.2018)- без патологии. ЭКГ (20.11.2018)– синусовый ритм ЧСС 80 в мин. Вертикальное направление ЭОС. МРТ головного мозга Дисциркуляторная энцефалопатия. КТ головного мозга от 2014г. дисциркуляторная энцефалопатия выраженная внутрижелудочковая гипертензия. Субатрофические изменения коры головного мозга. . ЭЭГ от 27.11. 2017г. низкоамплитудный тип ЭЭГ. умеренно выражены общемозговые характера изменения биоэлектрической активности головного мозга. при функциональных пробах регистрируется умеренно выраженная дисфункция каудальных структур головного мозга в ВББ. Параксизмальная эпиактивность не регистрируется Проведенное лечение: Режим палатный Диета 10. MgSO4 25% 5.0на растворе NaCl 0.9% -200.0. х1 раз в день №7 Милдранат 5.0на растворе NaCl 0,9%- 5.0 в/в струйно № 7 Витамин В6 5мг/мл- 1.0 в/м №7 Витамин В12 0,02%-1.0 в/м №7 Диклофенак 3.0 в/м №3. Диакард 250мг.по 1табх. 1 раз в день № 2 Карбомазепин 200мг.по 1табх1 раз в день. № 7 Сеансы гемодиализа: Состояние при выписке: На фоне проводимого лечения отмечается улучшение, болевой синдром купирован; уменьшились головокружение, улучшился сон, уменьшилось слабость в конечнгостях, неврологический статус – без ухудшений. Исход лечения: Улучшение. Лечебные и трудовые рекомендации: 1. 1. Наблюдение у невропатолога, эпилептолга по месту жительства. 2. Магний В6 1т. х3 раз в день 3месяца 3. депакин 300мг. х 3 раз в день постоянно. 4. карбомазепин 200мг по. 1т.х 1 раз в день постоянно. 5. ЭЭГ мониторинг. р-р магния сульфат 25% 5мл+физиологический раствор 0,9%10мл в/в струйно №5 |