Бронхиальная астма
 Скачать 26.72 Kb.
|
|
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевания дыхательных путей в котором принимают участие многие клетки : эозинофилы , Т – лимфоциты и тучные клетки .У предрасположеных лиц это воспаление приводит у повторным эпизодах хрипло, одышки , тяжести в грудной клетке и кашлю , особенно ночью или ранним утром .Эти симптомы сопровождаются распространённой но вариабельной обструкцией бронхиального дерева , которая частично обратилась, спонтанно или под влиянием лечения . Этиология Наследственная предрасположенность Аллергены ( бытовые пальцев лекарственные , пищевые , профессиональные) Инфекционные факторы Профессианалтные факторы Курение Нервно- психологический стресс Классификация БА ФОРМЫ БА Аллергическая , экзогенная астма Неаллергическая , эндогенная астма ( инфекционно – зависимая) Патогенетические варианты БА Атопическая Инфекционно – зависимая Дисгорманальная Нейрогенная Астма физического усилия Фазы течение: Обострение Стихами обострение или нестабильной ремиссия Ремиссия Стойкая ремиссия ( более 2х лет ) Классификация по степени тяжести . Интермиттирующая БА: симптомы реже 1 раз в неделю, короткие обострения от часов до нескольких дней , ночные симптомы 2 раза в месяц Лёгкая персистирующая БА :приступы 1 раз в неделю и чаще но реже 1 раза В день, обострение могут нарушать активность и сон , ночные симптомы БА чаще 2 раз в месяц СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ БА: ежедневные симптомы нарушение активности и сон ночные симптомы более 1 раза в неделю, ежедневный приём ингаляционных адреномиметоков . Тяжёлая персистирующая БА: постоянные симптомы частые обострения частые ночные симптомы физическая активность ограничена КЛАССИФИКАЦИЯ ПО УРОВНЮ КОНТРОЛЯ Контролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая Цель – снижения рисков для пациента, не было возникновения обострений и ухудшение Осложнения БА: Легочные ( эмфизема , дыхательная недостаточность , пневмоторакс ) Внелегочные ( легочное сердце и СН) Диагностическая минимум обследование больного ( сбор жалоб и анамнза ) Лечение : лечебный режим ,питание ( витаминизированное , легкоусвояемая пища и обильно питье ) Поддерживающая терапия ( контроль заболевания, предупреждение симптомов , применяют регулярно длительно ингалаляционные глюкокортикоиды) Препараты для облегчение симптомов , короткодействующие агонисты , холинолитики , метилксантины ) Противовоспалительная терапия ( глюкокортикоиды – ингаляционные ( беклометазон, будесонил ), инфекционные ( гидрокортизон, дексаметазон , преднизолон ) ПНЕВМОНИЯ ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ воспалительное заболевания лёгких с обязательным поражением альаеол , вовлечением остальных структурнызх Элементов легочной ткани и развитием в них воспалительной экссудаци. Факторы развитие у пожилых Снижение защитных механизмов организма, возрастные измения в лёгких ( нарушения кашлевого рефлекса , деятельности мерцательного эпителия , атрофия лимфоидной ткани ) Снижение вентиляции , потеря эластичность легочной ткани Воспаления лёгких у пожилых и старых людей часто возникает при длительном нахождении больных в постели по поводу сердечно – сосоуд недостаточности ) Классификация пневмонии: Этиологические группы Варианты пневмонии в зависимости эпидемиологических условий возникновения ( внегоспитальные и госпитальные ) Локализация и протяженость пневмонии Степень тяжести пневмонии Фаза течения Осложнения Классификация пневмонии Варианты пневмонии в зависимости от эпидемиологических условий возникают : Внебольничная ( приобретения вне лечебного учреждения) Нозокоминальная ( приобретения в лечебном учреждении ) Аспирационная ( и там и там ) Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета ( могут возникать как в больничных так и во вне больничных условиях) Клиническая картина :слабость, апатия , отсутствие аппетита , часто нарушения сознания ( рассеян) Рвота , понос , озноб и боль в груди , кашель отсут- ет чаще одышка. Осложнения: у пожилых и старых- поражения почек с протемнурией , микрогематурией , парез кишечника ЛЕЧЕНИЕ: Антибактериальная терапия ( в основном антибиотики и сульфаниламиды ) которые проводят с учётом чув- сти микробов флоры к назначеннвм препаратам. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ Заболевания лёгких при котором пациент испытывает одышку , кашель с мокротой . ОСОБЕННОСТИ Возрастные измения бронилегочной системы Сопутствующая ( Внелегочная ) патология Классификация 1 лёгкая 2 среднетяжелая 3 тяжёлая 4 крайнетяжелая Факторы риска Курение табака Загрязнения атмосферы Легочные инфекции Генетические Клиника хобл Респираторная Хронический кашель Хроническое отделение мокроты Одышка стойка, прогрессирующая Нересператорная Похудания Гипертония мышц Анемия Нарушения сна , депрессия Осложнения эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное сердце, Легочная эмболия Нарушении сердечного ритма Лечения хобл Кислород неинвазивная и инвазивная механическая вентиляция лёгких Кортикостероиды персональные ( преднизолон 40- 30 мг ) Ингалаляционные ( будесонид через небулйзер ) Антибиотики амоксициллин + клавуланат Муколитики : ацетилцистеин , амброксол Ишемичская болезнь сердца Острое или хроническое поражения сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду . Поражения коранарных артерий атеросклероз . ИБС входит ряд синдромов :стенокардия, аритмия сердца сердечная нед-ть , ишения миокарда Особенности клинических признаков ибс у пожилых - ТЕЧЕНИЕ болезни характеризуется менее резкими , но более длительными болевыми ощущениями -БОЛИ незначительное интенсивности и имеют характер сдавливания , стеснения за грудиной или в области сердца, иногда лица пожилого возраста вместо боли ощущают чувства тяжести в левой половине грудной клетки - необычная иррадиация боли - в челюсть , затылок лоб или боль ощущается только в местах её иррадиации , а за грудиной или в области сердца нет - в момент приступа может повышаться ад, или наоборот повышение Ад может привести к приступы стенокардии . Клиническая классификация Внезапная коронарная смерть ( первичная остановка сердца) Стенокардия: Стенокардия напряженая Впервые возникшая стенкокардия напряжённая Прогрессирующая Стенокардия Спонтаная Стенокардия Ишемя миокарда : Круптоочаговый Мелкоочаговый Нарушения сердечного ритма Сн Симптомы стенокардии Форма ИБС характеризующаяся приступообразной болью в области сердца. При стенокардии, которая является одной из наиболее частых клинических форм ИБС, возникают приступообразные боли или ощущение дискомфорта в области сердца. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии), которая связана с уменьшением притока крови, Чаще всего боли носят сжимающий и давящий характер и возникают приступообразно. Наиболее типична локализация боли за грудиной. В большинстве случаев боль появляется внутри грудной клетки, в области верхней части грудины, а затем распространяется на всю область сердца. Реже боль начинается слева, около грудины, возможна её локализация в области эпигастрия. Боли часто сопровождаются тягостными ощущениями, чувством приближающейся смерти, "сердечной тоски", иногда тошнотой и даже рвотой. Для стенокардии характерна иррадиация (распространение) боли в левое плечо или левую руку (кисть, левый мизинец), левую лопатку, в шейную область, нижнюю челюсть и зубы, редко — в правое плечо, правую лопатку и даже в поясничную область Факторы, вызывающие приступ стенокардии. Основными факторами, вызывающими болевые приступы, являются физическая и эмоциональная нагрузка, повышение артериального давления и тахикардия . Симптомы инфаркта миокардаСамый характерный симптом инфаркта миокарда — боль. У большинства пациентов боли в области сердца являются чрезвычайно интенсивными. Больные характеризуют их как сильные, давящие, сжимающие. Многие больные отмечают интенсивные жгучие или острые "кинжальные" боли. В типичных случаях у большинства больных боль локализуется в загрудинной области, однако довольно часто захватывает зону слева от грудины или даже всю поверхность грудной клетки. Боль всегда продолжается несколько десятков минут. Во время болевого приступа пациенты испытывают чувство страха смерти, обречённости, тоски, бывают беспокойны и возбуждены Сердечная нед-ть- синдром обусловленый нарушением сократительной функции сердца и проявлящийся неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кравоснабжения. Страше 65 лет Основной причиной возникновения недуга становится старение организма человека, вследствии, которые в дальнейшем не могут нормально функционировать. Симптомы Одышка Нарушений ритм дыхания Синеватый отенок кожи Отечность Утомляемость Вздутие живота Малое выделение мочи Тяжесть в эпигастральной области Головокружение Запоры Тошнота рвота Болевые ощущение в грудной клетке Увел частоты сердечных сокращений Боль в правом подреберье Медикаментозное лечение: сердечные гликозиды; препараты калия; ингибиторы АПФ; в-адреноблокаторы; мочегонные средства Сердечная недостаточность классифицируется по степени тяжести: 1 степень тяжести – признаки данного заболевания проявляются в виде одышки и сердцебиения, возникают только при значительной физической нагрузке, которая раньше не провоцировала этого; 2 степень тяжести – возникновение симптомов происходит уже при небольшой физической нагрузке, либо в состоянии покоя. Эта степень делится на две подкатегории: 2А – сердечная недостаточность проявляет себя при незначительной физической нагрузке, на первый план выступают симптомы характеризующие недостаточность кровообращения по малому кругу, 2Б – одышка и сердцебиение появляются в покое, присоединяются признаки застоя по большому кругу кровообращения; 3 степень тяжести – помимо внешних проявлений сердечной недостаточности возникают изменения во внутренних органах в результате прогрессирующего недостатка кислорода. |