|
|
Бронхолегочная дисплазия. Бронхолегочная дисплазия недоношенных. Бронхолёгочная дисплазия недоношенных
БЛД = хронический легочный фиброз у новорожденного, развившийся в процессе интенсивной терапии дыхательных расстройств, с основными проявлениями в виде сохраняющейся зависимости от кислорода к 28-м суткам жизни, дыхательной недостаточности и стойких рентгенографических изменений. Кодирование по МКБ-10: P27.1 - Бронхолёгочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде. Средний гестационный возраст большинства детей, развивающих БЛД, в современных условиях составляет 28 недель; подавляющее большинство случаев (75%) приходится на детей с массой тела при рождении менее 1000 г. Бронхолёгочная дисплазия является мультифакториальным заболеванием. Классификация Клиническая картина Начало развития БЛД можно предположить обычно к 10-14-му дню жизни, когда у ребёнка, находящегося на ИВЛ по поводу РДС, отсутствует положительная динамика, начинает развиваться стойкая дыхательная недостаточность. *Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. *Грудная клетка вздута *Выявляется тахипноэ до 80-100 в минуту *Притупление перкуторного звука или коробочный звук *Аускультативно – ослабление дыхания, крепитация, проводные, сухие свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы. *Приступы апноэ с брадикардией *При развитии сердечной недостаточности присоединяются кардиомегалия, гепато- и спленомегалия, периферические отёки Диагностика -ОАК (у большинства больных с БЛД выявляет анемию, нейтрофилез и эозинофилию.) -биохимический анализ (гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, ацидоз, повышение азота мочевины, креатинина (результат ограничения введения жидкости)). - исследование кислотно-основного состояния и мониторинг оксигенации - ЭКГ позволяет выявить перегрузку, гипертрофию отделов сердца, высокий зубец Р при легочной гипертензии - контроль системного артериального давления -рентгенография грудной клетки(необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений) Рентгенологическая шкала оценки степени тяжести БЛД у детей Дифференциальная диагностика. БЛД бывает сложно отличить от тяжёлой интерстициальной эмфиземы, пневмонии, других форм хронических заболеваний лёгких новорожденных (симптома Вильсона-Микити, хронической легочной недостаточности недоношенности), врожденной лобарной эмфиземы. Лечение Цель лечение: минимизация повреждения легких, предупреждения гипоксемии, купирование интерстициального отека легких, воспаления, бронхо-обструкции, поддержание роста и стимуляция репарации легких Снижение частоты вентиляции и начало отучения от вентиляции не следует начинать до тех пор, пока новорожденный не начнет стабильно прибавлять массу тела. После прекращения ИВЛ ребенка экстубируют и переводят на назальное CPAP или оксигенацию в кислородной палатке Оксигенация - поддержание показателей крови в допустимых пределах: рН крови на уровне 7,25, сатурация – 90-95%, парциальное давление крови – 55-70 мм.рт.ст. Питание: Питание: — Ежедневное увеличение калорийности питания до 120—150 ккал/ кг/день Питание может осуществляться парентерально ( с введением аминокислот из расчета белка 3-3,5 г/кг в сутки и жировых эмульсий в количестве 2-3 г/кг в сутки) или с помощью назогастрального зонда. При клинических и рентгенографических признаках интерстициального отека, усилении потребности в кислороде, чрезмерной прибавке массы тела, сердечной недостаточности назначают диуретики для улучшения растяжимости легких, уменьшения сопротивления дыхательных путей и снижения легочного сосудистого сопротивления (Фуросемид – 2 мг/кг в сутки, разделив дозу на 1-3 раза не более 7 дней) Бронходилататоры (Эуфиллин 1,5-3 мг/кг в сутки каждые 8-12 ч. = бронходилатирующий эффект, стимуляция дыхательного центра, улучшение растяжимости легких, сократительной функции диафрагмы, снижает легочное сосудистое сопротивление) Ингаляционная терапия ( Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный по 1 ингаляции (0,1 мг) каждые 6-8 ч) Спасибо за внимание |
|
|
Скачать 0.87 Mb.