бруцеллез. Бруцеллез. Жукова А.Е.721г. Бруцеллез

• Название: Бруцеллез
• Анкор: бруцеллез
• Дата: 18.09.2019
• Размер: 1.34 Mb.
• Имя файла: Бруцеллез. Жукова А.Е.721г.pptx
• Тип: Самостоятельная работа; #87120

Выполнила: врач-интерн Жукова А.Е.

Факультет: ВОП

Группа: 721

Алматы 2017.

Министерство образования и науки Республики Казахстан.

Казахстанско-Российский Медицинский университет.

Самостоятельная работа студента на тему:

Бруцеллез.

Оглавление:

1.Введение…………………………………………….…3

2. Этиология…………………………………………..…4

3. Эпидемиология……………………………………….8

4. Патогенез…………………………………………..…11

5. Клиника……………………………………………….17

6. Диагностика. ………………………………………....28

7. Лечение………………………………………………..31

8. Профилактика………………………………….……..38

Список использованной литературы…………….…….40

• Бруцеллез (мальтийская лихорадка, болезнь Банга) - инфекционно-аллергическое зоонозное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной систем и особенно часто вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата.

Этиология

• Возбудители бруцеллеза - бактерии рода Brucella. По современной классификации микроорганизмы, патогенные для человека, отнесены к виду Br. melitensis, которые включают Br. abortus, Br. suis и Br. canis, ранее считавшиеся самостоятельными видами.
• Грамотрицательные, чаще кокковидной формы, спор не образуют, не подвижны, может быть капсула.
• Виды бруцелл:
• Brucella melitensis . Существует 3 биотипа. Вызывает тяжелую, острую форму.
• Brucella suis. Существует 4 биотипа. Вызывает форму, которая протекает легче, часто дает развитие хронических форм.

• Бруцеллы - облигатные аэробы; В. abortus для роста нуждается в присутствии 5-10 % углекислого газа. Оптимальная температура для роста 37°С, оптимальное значение рН среды 6,8-7,2. Бруцеллы требовательны к питательным средам и растут на специальных средах (печеночных и др.). Их особенностью является медленный (в течение 2-3 недель) рост.
• Ферментативная активность. Биохимическая активность бруцелл сравнительно невысока.
• Антигенная структура. Бруцеллы имеют 2 разновидности О-антигена . А и М. Эти антигены видоспецифичны; у В. melitensis в большем количестве содержится М-антиген, у В. abortus и В. suis преобладает А-антиген. По биохимическим, антигенным свойствам, способности расти на средах с красителями фуксином и тионином внутри видов различают биовары.

• Факторы патогенности. Бруцеллы образуют эндотоксин, обладающий высокой инвазивной способностью, а также продуцируют один из ферментов агрессии – гиалуронидазу. Их адгезивные свойства связаны с белками наружной мембраны.
• Резистентность. Бруцеллы очень быстро погибают при кипячении, действии дезинфицирующих средств, но довольно устойчивы к низким температурам (в замороженном мясе сохраняются до 5 мес, в молочных продуктах до 1-2 мес).

• Иммунитет. При бруцеллезе формируется напряженный гуморальный и клеточный постинфекционный иммунитет. Длится обычно 6-9 мес. Первый проявляется в антителообразовании: в сыворотке крови накапливаются агглютинины (вначале IgM, затем IgG) и опсонизирующие антитела, обладающие протективными свойствами. Клеточный иммунитет проявляется в аллергии замедленного типа (ГЗТ), которая выявляется с помощью кожно-аллергической пробы с бруцеллином, а также в реакции бласттрансформации лимфоцитов и торможении миграции макрофагов. Повторные заболевания практически не встречаются.

Эпидемиология

• Бруцеллез является зоонозом (не передаются от больного человека).
• Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки).
• Заражение человека от больных животных происходит контактным, алиментарным и аэрогенным путями.
• Заражение контактным путем особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др.

• Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных. Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Алиментарное заражение часто происходит через сырое молоко, а также при употреблении молочных продуктов (брынза, сыр, масло).
• Аэрогенное заражение может наступить при попадании в дыхательные пути пыли, содержащей бруцеллы (в местах выпаса и в загонах для содержания овец), а также в лабораториях при нарушении техники безопасности.
• Чаще заболевают лица трудоспособного возраста (18-50 лет). В большинстве случаев это профессиональные заболевание.

Патогенез

Определяется многими факторами: видом Brucella, их вирулентностью (Brucella miletensis - обладает максимальной вирулентностью), входными воротами, дозой, состояние организма. Напоминает по клинике ревматизм.

Факторами вирулентности бруцелл являются:

• капсула,
• способность к инвазии,
• устойчивость к бактерицидному действию крови,
• секреция ферментов (гиалуронидаза и др.).

Гематогенная фаза – клинически соответствующая периоду острого бруцеллеза.

• Развиваются бактериемия и эндотоксинемия, возбудители разносятся в печень; селезенку; костный мозг; лимфатические узлы; почки; легкие.
• В патологический процесс могут быть вовлечены практически любые органы или системы организма. ЛПС-комплекс (эндотоксин) бруцелл и выработка медиаторов воспаления обусловливают развитие клинической симптоматики острого бруцеллеза:
• - токсических и токсико-аллергических реакций;
• - функциональных нарушений нервной системы (преимущественно вегетативной).

Фаза полиочаговых локализаций – соответствует клиническому периоду подострого бруцеллеза. Макрофаги с паразитирующими в них бруцеллами, попавшие в различные органы при гематогенной диссеминации, фиксируются в них. Эти процессы, направленные на уменьшение интенсивности бактериемии, локализацию и фиксацию возбудителей, приводят к развитию в органах продуктивно-воспалительных изменений очагового характера в виде специфических бруцеллезных гранулем. Формирование гранулем клинически проявляется в виде воспалительных реакций со стороны опорно-двигательной, нервной, урогенитальной и других систем. Гранулемы, представляющие собой вторичные полиорганные очаги инфекции, служат постоянным источником повторных волн бактериемии и токсинемии с формированием метастатических органных воспалительных очагов. В связи с нарастающей сенсибилизацией организма развиваются реакции ГЗТ, а иногда и ГНТ. Активизируется гуморальный и нестерильный клеточный иммунитет.

• Фаза полиочаговых локализаций – соответствует клиническому периоду подострого бруцеллеза. Макрофаги с паразитирующими в них бруцеллами, попавшие в различные органы при гематогенной диссеминации, фиксируются в них. Эти процессы, направленные на уменьшение интенсивности бактериемии, локализацию и фиксацию возбудителей, приводят к развитию в органах продуктивно-воспалительных изменений очагового характера в виде специфических бруцеллезных гранулем. Формирование гранулем клинически проявляется в виде воспалительных реакций со стороны опорно-двигательной, нервной, урогенитальной и других систем. Гранулемы, представляющие собой вторичные полиорганные очаги инфекции, служат постоянным источником повторных волн бактериемии и токсинемии с формированием метастатических органных воспалительных очагов. В связи с нарастающей сенсибилизацией организма развиваются реакции ГЗТ, а иногда и ГНТ. Активизируется гуморальный и нестерильный клеточный иммунитет.

• Фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений – соответствует периоду хронического бруцеллеза. В основе лежит длительное сохранение возбудителей в метастатических очагах с эпизодами повторной диссеминации и развитием реактивно–аллергических изменений. Возможно формирование новых воспалительных очагов, связанное в первую очередь с аутоиммунными механизмами.
• Фаза резидуального метаморфоза (фаза исхода и остаточных признаков). Сформировавшиеся нарушения функционального, а иногда и необратимого органического характера с развитием стойких рубцовых изменений сохраняются в периоде реконвалесценции и даже после полной санации организма.

Инкубационный период заболевания равен от 1-4 нед до 2-3 мес. Клинические проявления заболевания и их выраженность отличаются большим полиморфизмом.

Выделяют несколько форм бруцеллёза:

• острую (длительностью до 3 мес),
• подострую (до 6 мес),
• хроническую (более 6 мес),
• резидуальную (клиническая картина последствий).

КЛИНИКА

ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ

В клинически выраженных случаях проявляется как генерализованная инфекция с общетоксическими и аллергическими признаками. Развитие заболевания может быть быстрым, постепенным или стертым.

1.Лихорадка - реммитирирующая лихорадка - колебания 1.5-2 градуса каждый день как при сепсисе, бывают постоянного типа кривые, волнообразные. Может быть субфебрильное повышение температуры до 38 градусов (Brucella bovis, Brucella suis чаще дают такую лихорадку)

2. Лихорадка у большей части больных сочетается с ознобами.

3. Проливные поты ( больные купаются в своем поту).

4. Гепатолиенальный синдром.

4. Гепатолиенальный синдром.

5. Артралгии, миалгии, боли – любые.

6. Поражение ЦНС токсического генеза (несоответствие поведения больного и состояния - эйфория, неадекватная оценка состояния).

7. К области крупных суставов образуются целлюлиты (так как во время обострения может быть выпот жидкости), потом происходит пролиферация и развиваются фиброзиты ( в соединительной ткани формируется хроническое воспаление). Наиболее частая локализация целлюлитов - пояснично-крестцовое соединение позвонков.

• Постепенное начало болезни отмечают чаще у пожилых лиц. На протяжении различного времени (от нескольких суток до нескольких недель) больные жалуются на недомогание, разбитость, нарушения сна, снижение работоспособности, боли в суставах, различных группах мышц и пояснице. При обследовании отмечают субфебрилитет, иногда - увеличение периферических лимфатических узлов по типу микрополиаденопатии. В дальнейшем нарастают признаки интоксикации, температура тела становится высокой, появляются ознобы и проливные поты, особенно в ночное время, увеличиваются в размерах печень и селезенка.
• Стертое течение острого бруцеллеза не вызывает жалоб со стороны больного. Объективная симптоматика скудная, лишь у некоторых пациентов обнаруживают микрополиаденопатию, увеличение печени и селезенки, функциональные расстройства нервной системы. В таких случаях заболевание может оставаться нераспознанным на этапах острого и подострого бруцеллеза и правильный диагноз ставится иногда уже при хроническом процессе (первично-хронический бруцеллез) на основе полного комплекса данных эпиданамнеза, клинического и лабораторного обследования.

ПОДОСТРЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ

Подострый бруцеллез начинается с момента появления первых клинических признаков очаговых воспалительных поражений опорнодвигательного аппарата, половой сферы, периферической нервной системы или других органов и систем, что в 10-15% случаев может наблюдаться рано, уже на 2-3-й неделе болезни. Характерно чередование лихорадочных периодов с периодами апирексии, очаговые воспалительные реакции со стороны различных органов и систем, а также аллергические проявления (экзантемы, дерматиты, поверхностные кожные васкулиты и др.). Эпизоды лихорадки продолжаются несколько дней, сменяясь более длительными ремиссиями. Во время лихорадки температурная кривая приобретает неправильный характер, уровень температуры подвержен значительным колебаниям даже в течение суток. Больные предъявляют многочисленные жалобы, так же как и в остром периоде болезни. Беспокоят диффузные боли в мышцах, костях и суставах, парестезии, угнетенное настроение. Ухудшаются сон и аппетит, развивается мышечная слабость, появляются сухость во рту, жажда, запоры.

• При осмотре проявления аллергических реакций: экзантемы; дерматиты; поверхностные кожные капилляриты.
• Довольно часто выявляют фиброзиты и целлюлиты.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают относительную брадикардию на высоте лихорадки и небольшую тахикардию в периоды нормальной температуры тела, приглушенность тонов сердца. В тяжелых случаях могут быть обнаружены признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита и перикардита. Патологию органов дыхания выявляют редко. Изменения органов пищеварения носят функциональный характер, что отражается в жалобах больных. В тяжелых случаях возможно развитие менингизма и вялотекущего серозного менингита.
• Может развиваться разнообразная очаговая воспалительная симптоматика.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРУЦЕЛЛЕЗ

Хронический бруцеллез это инфекционно-аллергическое заболевание, в основе которого лежит ГЗТ, сопровождающееся органными поражениями.

Развивается обычно после 4 мес от начала заболевания.

Для него характерны:

• рецидивирующее течение со слабой или умеренной интоксикацией, преимущественно субфебрильной температурой во время обострений;
• длительные (до 2-3 мес) ремиссии;
• ухудшение состояния, вариабельность клинических проявлений при возникновении новых очаговых поражений реактивновоспалительного характера.

Руднев выделяет следующие формы хронического бруцеллеза:

1. Костно-суставная форма.

2. Неврологическая форма.

3. Висцеральная форма.

4. Урогенитальная форма.

5. Комбинированная форма.

Поражения нервной системы выражаются в виде радикулитов, плекситов, межреберной невралгии, невритов слухового и зрительного нервов, расстройств чувствительности. В редких случаях возможно развитие менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома. С изменениями со стороны вегетативной нервной системы связаны гипергидроз, признаки вегетативно-сосудистой дистонии. Часто формируются неврозы и реактивные состояния (трудный характер больных).
Урогенитальная патология проявляется орхитами и эпидидимитами у мужчин, оофоритами, сальпингитами, эндометритами и нарушениями менструального цикла у женщин. Характерны невынашиваемость беременности, дисменорея, бесплодие.

Хронический активный бруцеллез может длиться до 2-3 лет, а при повторном инфицировании - и значительно дольше. Его переход в хроническую неактивную форму характеризуется отсутствием образования свежих очагов и интоксикации, преобладанием функциональных нарушений, длительным сохранением сывороточных АТ и положительной кожно-аллергической пробы Бюрне.

Резидуальный бруцеллез

• Последствия перенесенного заболевания сохраняются при отсутствии возбудителя в организме человека.
• В основном характерны нарушения функционального характера вследствие иммуноаллергической перестройки и расстройств вегетативной нервной системы: головная боль; слабость; плохой сон; снижение работоспособности; потливость; раздражительность; изменения нервно-психической сферы; артралгии; иногда субфебрилитет вегетативного генеза.
• Вместе с тем тяжелые последствия бруцеллеза могут быть связаны с развитием необратимых фиброзно-рубцовых изменений с вовлечением нервных стволов, сплетений, корешков, что провоцирует появление разнообразных неврологических симптомов. Органические изменения опорно-двигательного аппарата, иногда развивающиеся у перенесших бруцеллез (деформации суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилез), в ряде случаев требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности.

Дифференциальная диагностика

• Острый бруцеллез дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой (тифопаратифозные заболевания, малярия, туберкулез, неспецифические системные заболевания, ВИЧ–инфекция, сепсис, лимфогрануломатоз и др.).
• При подостром и хроническом бруцеллезе необходимо исключить ревматизм и ревматоидный артрит, туберкулезные очаговые поражения, сифилитические и гонорейные артриты.

Диагностика

• В клиническом анализе крови находят лейкопению

или нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитозы,

моноцитоз, нормальную или умеренно повышенную

СОЭ.

• Лабораторное подтверждение. При серологических и аллергологических исследованиях нужно учитывать, что у привитых против бруцеллеза (прививаются группы риска, профессионально контактирующие с животными) могут быть и довольно длительное время положительные результаты как серологических реакций, так и особенно аллергических проб.
• Для специфической диагностики бруцеллеза используют следующие методы:
• - бактериологический;
• - биологически;
• - серологический;
• - аллергический;
• - опсонофагоцитарную реакцию.

Бактериологический метод

Бактериологический метод

• Получение из разных биосубстратов (кровь, моча, желчь, костный мозг, выделения) культуры бруцелл бесспорно подтверждают диагноз. Для посева чаще используется кровь. Гемокультуру можно получить во всех фазах заболевания, чаще в острой и подосторой, реже - в хронической.

Серологический метод

• Выявление противобруцеллезных антител в крови является ценным диагностическим тестом. Наибольшее распространение получили реакции Райта и Хадлсона, РСК, РПГА. Серологические реакции, как правило, становятся положительными с 10-15 дня заболевания и сохраняются в течение 4-6 месяцев.

• Проба предложена Фр.Бюрне и основана на способности сенсибилизированного организма отвечать местной реакцией на внутрикожное введение антигена (бруцеллина). Проводят ее для выявления инфицированности.
• Положительная проба Бюрне становится с 7-8 дня болезни.
• Используется бруцеллин, который вводится внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. Положительна реакция когда имеется отек, а не гиперемия. Оценку реакции проводят через 24 и 48 часов. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить бруцеллез (за исключением ВИЧ-инфицированных, у которых исчезают все реакции ГЗТ).

Лечение

• Режим амбулаторный в легких и стационарный в тяжелых случаях заболевания. Этиотропное лечение эффективно при остром бруцеллезе. Меньший эффект наблюдают при активации процесса у больных подострыми и хроническими формами.

• - оптимальным считают одновременное назначение двух антибактериальных препаратов, один из которых хотя бы частично проникает через клеточную мембрану;
• - длительное курсовое лечение;
• - при рецидивах заболевания целесообразно назначение повторных курсов со сменой препаратов;
• - при подостром и хроническом бруцеллезе этиотропное лечение проводят в стадиях повторной генерализации.

• Применяют одно из следующих сочетаний АБ с учетом противопоказаний (дети до 15 лет, беременность, лактация, эпилепсия).
• Рифампицин (по 600-900 мг в сутки) и доксициклин (по 200 мг в сутки) внутрь непрерывным курсом, длительность не менее 6 нед. При рецидивах курс лечения повторяют.
• • Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но применяемые препараты проявляют высокую токсичность. Вместо стрептомицина можно использовать гентамицин по 5 мг/кг в сутки.
• • Офлоксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах. Вместо стрептомицина можно использовать гентамицин по 5 мг/кг в сутки.

• Детям до 8 лет можно назначить комбинацию рифампицина и бактрима в возрастных дозах, беременным предпочтительна монотерапия рифампицином. При тяжелых спондилитах обычно рекомендуют схемы:
• - доксициклин, рифампицин и гентамицин в течение первых 2-3 нед;
• - затем до 6 нед - рифампицин с доксициклином.

• В комплексном лечении назначают дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.) под контролем иммунного статуса пациента.
• Широко используют противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.). При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическое лечение в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах.
• Применение глюкокортикоидов следует проводить с большой осторожностью при поражениях ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), а также при выраженных воспалительных изменениях (орхиты, невриты и др.).

• В период стойкой ремиссии при хронической форме бруцеллеза и на стадии остаточных признаков назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, родоновые ванны).
• Выписку из стационара проводят при полном клиническом выздоровлении или при достижении стойкой ремиссии. После выписки пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет, каждые 5-6 мес проводят их комплексное клинико-лабораторное обследование, при необходимости - повторную госпитализацию.

Прогноз

• Летальность до применения антибиотиков достигала 8—15%. При современных методах лечения летальность составляет 0,1%, в основном при тяжёлых поражениях центральной нервной системы. Прогноз в отношении здоровья должен быть более осторожным. У большинства больных быстро наступает стойкое клиническое излечение, но даже при интенсивной терапии и полном клиническом благополучии нет гарантии, что в организме отсутствует возбудитель.
• Для предупреждения рецидивов реконвалесцентам рекомендуется в течение 1—2 лет работа, не связанная с охлаждением, физическим и умственным переутомлением. Стойкие остаточные явления после перенесённого бруцеллёза могут приводить к инвалидности.

Профилактика

• Профилактика и борьба с бруцеллезом основаны на проведении комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных.
• Поголовье животных в неблагополучных зонах необходимо систематически обследовать на бруцеллез для своевременного выявления и ликвидации больных животных. В качестве вспомогательной меры в эндемичных регионах проводят активную иммунопрофилактику введением живой вакцины. Большое значение имеют обезвреживание сырья и продуктов животноводства, кипячение и пастеризация молока и молочных продуктов, другие мероприятия. Особого внимания требуют помещения, где содержится скот. К работе по уходу за животными не допускают подростков, беременных и лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Большое значение имеет неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. При этом проводят систематическое профилактическое обследование персонала, занятого работой с животными (не реже 1 раза в год).

Специфическая профилактика

• В настоящее время вакцинация рекомендуется только в очагах бруцеллеза, вызванного Br.melitensis, живая противобруцеллезная вакцина, приготовленная из штамма ВА-19. Вакцина вводится подкожно в область наружной поверхности верхней трети плеча, объем 0,75 мл. Ревакцинация через 10-12 месяцев. Хотя вакцинация ведет к резкому снижению заболевания среди привитых, она не обеспечивает полного предупреждения заболевания.

Список использованной литературы:

1. Руководство по инфекционным болезням - Семенов В.М. 2008г.

2. Инфекционные болезни - Ющук Н.Д.2011г.

3. http://vse-zabolevaniya.ru

4. http://lekmed.ru