брюшной тиф. Брюшной тиф
 Скачать 1.5 Mb.
|
Брюшной тифГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Воронеж 2021 Презентацию подготовила: Студентка П-504 Копытина О.А Брюшной тифБрюшной тиф – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся циклическим течением, интоксикацией, поражением ЦНС, длительной лихорадкой, бактериемией, экзантемой и специфическим поражением лимфоидной ткани терминального отдела тонкой кишки. Историческая справкаГиппократ (460-377 гг до н.э.) описал клиническое течение, дал название заболеванию. Typhos – «дым», «туман». Но до начала XVIII века под термином «тиф» объединяли все лихорадочные состояния, протекающие с помрачением сознания. Первое достоверное описание брюшного тифа в России сделано в 1750 г. во время эпидемии "сумнительной болезни" в Новосеченской крепости. 1804 г. И.П. Пятницкий подробно описал клиническую картину брюшного тифа Т.Брович в 1874г и Н.И.Соколов в 1876 г. обнаружили возбудителя в пейеровых бляшках кишечника, К.Эберт – в селезёнке и мезентериальных л/узлах людей, умерших от брюшного тифа 1948г- специфическое лечение левомецетином 1970-1980- резистентность к левомецетину, тетрациклину, стрептомицину С 1990г- снижение чувствительности к фторхинолону Вопросами эпидемиологии и профилактики занимались Л.А. Тарасевич, Л.В. Громашевский. Особенности брюшного тифа у детей изучали Н.Ф. Филатов, А.А. Кисель, М.Г. Данилевич Гиппократ Н.Ф. Филатов Л.В. Громашевский Л.А. Тарасевич Характеристика возбудителяВозбудитель Брюшного тифа ( Salmonella typhi) относится к семейству кишечных бактерий ( Enterobacteriaceae), роду ( Salmonella) Является грамотрицательным Имеет форму палочки с закругленными краями, подвижен Спор и капсул не образует Является факультативным анаэробом Хорошо растет на простых питательных средах, лучше – на содержащих желчь Выделяет эндотоксин Антигенная структура S. typhi представлена О-, Н- и Vi-антигенами Хорошо сохраняется при низких температурах, чувствительна к нагреванию: при 56 °С погибает в течение 45–60 мин, при 60 °С — через 30 мин, при кипячении — за несколько секунд (при 100 °С почти мгновенно). Благоприятная среда для бактерий — пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш) ЭпидемиологияИсточники инфекции: больные (особенно атипичными формами) опасны с 1-го дня болезни; бактерионосители (могут выделять возбудителя от 3-х месяцев до нескольких лет). •Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. •Пути передачи: водный (основной), пищевой (молоко), контактно-бытовой (редко). •Фактор передачи инфекции – мухи. •Индекс контагиозности в очагах инфекции – 0,4 - 0,5. •Сезонность – летне-осенняя. •Восприимчивость наибольшая в возрасте 15 - 30 лет, дети раннего возраста болеют редко. Группу высокого риска составляют лица БОМЖ. •Заболеваемость в России в течение многих лет составляет менее 1 на 100 тыс. населения, летальность – 0,1-0,3% при осложнённых формах. •В настоящее время регистрируются в основном завозные случаи из эндемичных регионов (Пакистан, Индия, страны Африки и Латинской Америки). Из стран ближнего зарубежья неблагополучная ситуация в Казахстане, Грузии и Армении. В Воронежской области за последние 5 лет не выявленно ни одного случая заражения •Постинфекционный иммунитет – стойкий, длительный. Создание первой вакцины против Брюшного тифа1896 г. британский бактериолог Алмрот Райт создал первую вакцину против брюшного тифа и опубликовал статью, в которой объявил, что человек, получивший инъекцию мертвыми сальмонеллами, обладает эффективной защитой против заболевания. Груббер и Дархэм обнаружили у иммунизированных антитела, положив основу серодиагностике инфекционных заболеваний Инактивированная противотифозная вакцина Райта позднее была с огромным успехом испытана в полевых условиях на 4000 британских солдат, служивших в Индии. Позже вакциной Райта прививали британских солдат в Южной Африке во время Англо-бурской войны. К сожалению, нашлись и противники данной вакцины, которые лишили возможности привиться многих других военнослужащих. Некоторые протестующие заходили так далеко, что даже выбрасывали за борт грузовых кораблей ящики, в которых переправляли вакцину. Результатом стало более 58 тыс. случаев брюшного тифа в британской армии, из которых 9000 стали смертельными. А. Райт Специфическая профилактика САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ»•Иммунопрофилактика - проводится по эпидемическим показаниям: Лица, связанны в сфере коммунального благоустройства ( работники, обслуживающие канализационные сети, работники организаций, осуществляющих санитарную очистку населенных мест); лица, работающие с живыми культурами Брюшного тифа; лица, выезжающие в эндемичные регионы по Брюшному тифу; при угрозе возникновения эпидемия или вспышки ( стихийные бедствия, аварии на водопроводной и канализационной сети); в угрожаемом регионе про•водят массовую вакцинацию населения. Иммунопрофилактика проводится следующими отечественными вакцинами: Вианвак – полисахаридная, содержит в 1 дозе (0,5 мл) 25 мкг очищенного Vi-антигена, вводится п/к с 3-х лет, ревакцинация проводится каждые 3 года; -Тифивак – спиртовая сухая инактивированная вакцина, из-за реактогенности применяется только у взрослых. •Фагопрофилактика - внутрь за 2 часа до еды 1 раз в 3-е Суток, детям от 6-ти месяцев до 3-х лет – по 1 таб., детям старше 3-х лет и взрослым – по 2 таб., курс – 2 недели. Противопоказаний нет, поэтому может исполь- зоваться как альтерна- тива вакцинации. Неспецифическая профилактикаВключает контроль за водоснабжением, обеззараживание питьевой воды, дезинфекцию сточных вод, соблюдение правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания, соблюдение личной гигиены, санитарно-просветительную работу с населением, благоустройство жилых мест. Работников пищевых предприятий, детских учреждений обследуют при поступлении на работу, чтобы своевременно выявить носительство (бактериологическое исследование кала, РПГА с O- и Vi-диагностикумами). В очаге брюшного тифа проводят эпидемиологическое обследование с целью выявить источник возбудителя и факторы передачи. По каждому случаю болезни направляют экстренное извещение в органы Санэпиднадзора. Больных госпитализируют. В очаге проводят заключительную дезинфекцию. За контактными лицами устанавливают наблюдение на 21 день, их обследуют на бактерионосительство. Работников пищевых и детских учреждений, а также детей, посещающих их, не допускают в них, пока не получены результаты обследования (бактериологическое исследование кала, РПГА с Vi-антигеном) Противоэпидемические мероприятия (САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ»)В очагах проводится выявление больных и бактерионосителей, их бактериологическое и серологическое обследование. •Обследованию на тифо-паратифозные заболевания подлежат все подозрительные в этом отношении больные, пациенты с лихорадкой неясного генеза в течение 5-ти дней и более, а также декретированные контингенты (пищевики, сотрудники водоканала, бак. лабораторий и пр.). •Медицинское наблюдение за контактными лицами (сбор анамнеза, осмотр и термометрию), 1-кратное лабораторное обследование по распоряжению эпидемиолога проводят инфекционисты, участковые педиатры и терапевты в течение 3-х недель (при паратифах в течение 2-х недель). •В отдельных очагах и при вспышках брюшного тифа контактным лицам проводят профилактику специфическим бактериофагом. •Контроль качества питьевой воды, систем водоочистки, водопровода и канализации. Противоэпидемические мероприятия САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ»)Не допускается реализация населению молочных и других пищевых продуктов непосредственно из очагов бактерионосительства. •В очаге брюшного тифа проводится текущая дезинфекция с момента выявления больного до его госпитализации, а также в течение 3-х месяцев после выписки из стационара и постоянно в очагах хронического бактерионосительства; не позднее 6-ти часов после госпитализации последнего больного проводится заключительная дезинфекция. •Проводится борьба с мухами как основными переносчиками инфекции. •Учёт всех хронических бактерионосителей брюшного тифа и паратифов в территориальных органах Роспотребнадзора по установленной форме. •Дети, посещающие общеобразовательные школы и находящиеся в школах-интернатах, при выявлении у них носительства возбудителей брюшного тифа и паратифов не освобождаются от посещения школы, но не допускаются к исполнению обязанностей, связанных с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов. •Дети дошкольного возраста при выявлении у них бактерионосительства не допускаются в ясли и детские сады, а при необходимости госпитализируются для обследования и лечения. •Усиливается санитарно-просветительская работа с населением в очагах УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА (САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ»)•Выписка проводится после исчезновения клинических симптомов и отрицательного 3-х кратного бактериологического посева кала и мочи (1-е исследование проводят на 5-й день апирексии, 2-е и 3-е – с интервалами в 5 дней от предыдущего). •Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают не ранее 21-го дня, а лиц, не получавших этиотропную терапию – не ранее 14-го дня с момента нормализации температуры тела. •Положительный результат контрольного бактериологического посева у реконвалесцентов брюшного тифа или паратифов А, В, С, не относящихся к декретированным контингентам, не может быть препятствием для выписки их из стационара при условии полного клинического выздоровления. •Лица из декретированных контингентов в этом случае подлежат повторному лечению и контрольному обследованию. Если у них вновь отмечается высев возбудителя, то они подлежат выписке из стационара с постановкой на диспансерный учёт в КИЗе как бактерионосители и отстраняются от работы. Диспансерное наблюдениеВсе переболевшие брюшным тифом и паратифами, после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с медицинским осмотром инфекционистом (участковым педиатром, терапевтом) и термометрией – 1 раз/неделю в течение 1-го месяца и не реже 1 раза в 2 недели в последующие 2 месяца. •В конце этого срока они подвергаются 2-х кратному бактериологическому (кал и моча с интервалом в 2 дня) и1-кратному серологическому обследованию. •При отрицательном результате контрольных исследований эти лица снимаются с диспансерного учёта, при положительном – ещё 2 раза обследуются бактериологически в течение года. •При отрицательных результатах в этом случае они снимаются с диспансерного учёта, а при положительных – ставятся на учёт как хронические бактерионосители. •Переболевшие, относящиеся к декретированным контингентам, наблюдаются не менее 1-го года с повторными обследованиями. |