Бурау Компани и все, все, все! Центральная артерия сетчатки питает
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
10. Оптимальным периодом для начала лечения окклюзии ЦАС является отсутствует необходимость проведения срочного лечения до 1 месяца « в течение первой недели 85 в течение первых суток в течение 3-4 часов в течение первых 40 минут 1 Неотложная помощь при окклюзии ЦАС включает массаж шейного отдела позвоночника массаж глазного яблока инстилляция глазных капель атропина сульфата 1% антибактериальная терапия в\в 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина вдыхание смеси карбогена 1 Причиной острой передней оптической нейропатии является острое нарушение кровообращения в макулярной зоне сетчатки острое нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва острое нарушение кровообращения в глазодвигательных мышцах острое нарушение венозного оттока от глазного яблока острое нарушение циркуляции внутриглазной жидкости 1 При остром нарушении кровообращения в ДЗН основными жалобами пациента являются боли в глазном яблоке или за глазом резкое одностороннее снижение остроты зрения сужение поля зрения резкое двустороннее снижение остроты зрения кровоизлияние под конъюнктиву 1 Типичными клиническими симптомами передней ишемической оптической нейропатии являются горизонтальная односторонняя гемианопсия повышение внутриглазного давления субконъюнктивальные кровоизлияния центральная скотома бледный, с нечеткими границами, увеличенный в размере ДЗН внезапное до сотых или движения руки у лица снижение остроты зрения 1 Типичными признаками, характерными для заднего шейного симпатического синдрома, являются ощущение «выдавливания» глазного яблока из орбиты приступообразное течение 86 повышение внутриглазного давления острая головная боль в области затылка, темени, виска, шеи сужение поля зрения с носовой стороны 1 Неотложная помощь при передней ишемической оптической нейропатии включает Бурау Компани и все, все, все! массаж шейного отдела позвоночника массаж глазного яблока инстилляция глазных капель атропина сульфата 1% антибактериальная терапия в\в 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина вдыхание смеси карбогена 1 Этиологическими факторами острого нарушения кровообращения в сосудах сетчатки, хориоидси и зрительного нерва являются местные изменения в сосудистой стснкс общие нарушения гемодинамики нарушения свертываемости крови гиперхолистеринемия изменения реологических свойств крови 1 При остром нарушении кровообращения в ЦВС основной жалобой пациента является кровоизлияние под конъюнктиву резкое двустороннее снижение остроты зрения боли в глазном яблоке или за глазом резкое одностороннее снижение остроты зрения, отмечаемое утром после сна светобоязнь 1 Типичными признаками тромбоза ЦВС являются нечеткость границ зрительного нерва многочисленные штрихообразные кровоизлияния (синдром «раздавленного помидора») расширение вен субконъюнктивальные кровоизлияния снижение остроты зрения 20. Вероятными исходами тромбоза ЦВС являются вторичная неоваскулярная глаукома восстановление исходной остроты зрения 87 атрофия зрительного нерва дистрофия сетчатки рецидив тромбоза ЦВС 2 Клиническими проявлениями претромбоза ЦВС являются полная утрата предметного зрения, возникающая утром после сна периодические эпизоды «затуманивания» зрения, возникающие утром после сна, проходящие в течение дня помутнения в хрусталике при офтальмоскопии выявляются извитые, неравномерно расширенные вены сетчатки единичные кровоизлияния на глазном дне сухие дистрофические очаги в макулярной зоне сетчатки 2 Лечение острой стадии тромбоза ЦВС включает начало лечения в течение 1 месяца начало лечения в 1-2 день заболевания антикоагулянты прямого и непрямого действия антибактериальные препараты в парабульбарных инъекциях ангиопротекторов назначение противоотечных препаратов (диуретиков) 2 Показаниями к лазеркоагуляции сетчатки при тромбозе ЦВС являются катаракта кистозный отек макулярной зоны сетчатки острый кератит неоваскуляризация сетчатки атрофия зрительного нерва Бурау Компани и все, все, все! 2 Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя (метиловым спиртом) включает промывание желудка инстилляция глазных капель сульфацила натрия 20% введение антидотов коррекция ацидоза бинокулярная повязка 2 Типичными ранними клиническими проявлениями оптической нейропатии при острой интоксикации суррогатами алкоголя (метиловым спиртом) являются 88 гиперемия ДЗН центральные скотомы отслойка сетчатки колебания остроты зрения тромбоз центральной вены сетчатки 2 Наиболее вероятным исходом для органа зрения при отравлении суррогатами алкоголя (метиловым спиртом) передняя ишемическая нейропатия атрофия глазного яблока двусторонняя атрофия зрительного нерва односторонняя атрофия зрительного нерва застойный диск зрительного нерва 2 Причинами поражения зрительного нерва при отравлении суррогатами алкоголя (метиловым спиртом) являются: появление в крови формальдегида тромбоз ЦВС спазм сосудов, кровоснабжающих зрительный нерв отек зрительного нерва некроз и фрагментация волокон зрительного нерва 2 Появление нечеткости стушеванности границ ДЗН типично для офтальмологической картины при следующих заболеваниях острое нарушение кровообращения в зрительном нерве неврит зрительного нерва (папиллит) тромбоз ЦВС глаукоматозная оптическая нейропатия застойный ДЗН 2 Гемофтальм - это кровоизлияние в переднюю камеру кровоизлияние в стекловидное тело кровоизлияние под конъюнктиву кровоизлияние в сетчатку кровоизлияние под кожу век 30. Этиологическими факторами развития гемофтальма являются эндофтальмит травмы глазного яблока , пролиферативная диабетическая ретинопатия 89 возрастная макулярная дистрофия панофтальмит артериальная гипертензия 3 Типичными клиническими проявлениями гемофтальма являются снижение остроты зрения отсутствие изменений остроты зрения наличие плавающих помутнений перед глазом боли в глазу ослабление или отсутствие рефлекса с глазного дна розовый равномерный рефлекс с глазного дна 3 Консервативное лечение гемофтальма включает Бурау Компани и все, все, все! консервативное лечение не показано предупреждение рецидива геморрагий инстилляция антибактриальных капель рассасывание крови в стекловидном теле улучшение микроциркуляции улучшение реологических свойств крови 3 Факторами, предрасполагающими к развитию отслойки сетчатки, являются уменьшение объема стекловидного тела и его задняя отслойка миопия средней и высокой степени опухоли сосудистого тракта глаза травмы головы и глазного яблока пролиферативная диабетическая ретинопатия периферическая дистрофия сетчатки 3 Типичными жалобами при отслойке сетчатки являются боли в глазном яблоке при движениях фотопсии появление радужных кругов при взгляде на источник света появление «колеблющейся занавески» на периферии поля зрения метаморфопсии 3 Основными методами диагностики отслойки сетчатки являются определение остроты зрения офтальмоскопия с широким зрачком КТ орбитальной области УЗИ-сканирование глазного яблока 90 гониоскопия периметрия 3 Определите степень срочности начала лечения отслоек сетчатки в течение 1 часа в течение 1-3 дней в срок до 1 месяца в срок до 1 года отсутствует необходимость в проведении срочного лечения 3 Типичными офтальмоскопическими признаками отслоек сетчатки являются симптом «вишневой косточки» локальная приподнятая складчатая поверхность сетчатки штрихообразные кровоизлияния в сетчатке разрывы сетчатки округлой, овальной или подковообразной формы микроаневризмы сосудов сетчатки 3 При отслойках сетчатки отмечаются изменения зрительных функций снижение остроты центрального зрения сужение границ поля зрения отсутствие изменений границ поля зрения нарушение цветового зрения диплопия 3 Отслойки сетчатки классифицируют первичная осложненная нерегматогенная вторичная регматогенная 40. К основным методам хирургического лечения отслоек сетчатки относятся витрэктомия склеральное «пломбирование» лазеркоагуляция сетчатки Бурау Компани и все, все, все! пневморетинопексия гониотомия дакриоцисториностомия 91 4 В патогенезе центральной серозной хориоретинопатии выделяют следующие факторы дефект в мембране Бруха и пигментном эпителии сетчатки желтого пятна периферическая дистрофия сетчатки просачивание серозного транссудата с развитием отека макулярной зоны неоваскуляризация макулярной зоны неоваскуляризация ДЗН воспалительный отек макулярной зоны 4 Типичными клиническими признаками центральной серозной хориоретинопатии являются метаморфоисии двустороннее поражение нечеткость границ ДЗН при офтальмоскопии овальный или округлый ироминирующий очаг в макулярной зоне снижение остроты зрения, корригируемое слабыми отрицательными линзами микропсии (уменьшение размеров изображения предметов) 4 Типичными клиническими признаками центральной серозной хориоретинопатии являются снижение остроты зрения, корригируемое слабыми отрицательными линзами кровоизлияния в центральной зоне сетчатки снижение остроты зрения, корригируемое слабыми положительными линзами овальный или округлый проминирующий очаг в макулярной зоне гемофтальм одностороннее нарушение цветоощущения 4 Типичными клиническими признаками центральной серозной хориоретинопатии являются метаморфопсии двустороннее поражение снижение остроты зрения, корригируемое слабыми положительными линзами овальный или округлый проминирующий очаг в макулярной зоне 92 снижение остроты зрения, корригируемое слабыми отрицательными линзами одностороннее поражение 4 Типичными клиническими симптомами центральной серозной хориоретинопатии являются искажение очертаний предметов и букв в центре двустороннее поражение снижение остроты зрения, корригируемое слабыми положительными линзами овальный или округлый проминирующий очаг в макулярной зоне снижение остроты зрения, корригируемое слабыми отрицательными линзами исчезновение макулярного рефлекса 4 Токсическое воздействие на орган зрения антималярийных препаратов проявляется поражением зрительного нерва роговицы трабекулярного аппарата Бурау Компани и все, все, все! хрусталика стекловидного тела сетчатки 4 Токсическое воздействие на орган зрения кортикостероидных препаратов проявляется поражением зрительного нерва роговицы трабекулярного аппарата хрусталика стекловидного тела сетчатки 4 Токсическое воздействие на орган зрения производных амиодарона проявляется поражением зрительного нерва роговицы трабекулярного аппарата хрусталика стекловидного тела сетчатки 93 4 При выявлении токсического воздействия лекарственных препаратов на орган зрения тактика врача включает отмену препарата снижение дозы препарата продолжение лечения препаратом в той же дозе назначение аналога диспансерное наблюдение офтальмологом 50. При повышении ВГД на фоне системного лечения корткостероидами (развитие вторичной глаукомы) тактика офтальмолога включает коррекцию дозы или отмена кортикостероидов ведение пациента по правилам открытоугольной глаукомы ведение пациента но правилам закрытоугольной глаукомы регулярный мониторинг (1 раз в 3 месяца) ВГД и зрительных функций отсутствие необходимости диспансерного наблюдения пациента ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Выберите один или несколько правильных ответов: Травме органа зрения наиболее подвержены следующие группы населения; дети пенсионеры лица молодого возраста лица пожилого возраста подростки Травма органа зрения может быть причиной нетрудоспособности пострадавших лиц временной постоянной (инвалидности) не может быть в случае легкой травмы I группы инвалидности II и III группы инвалидности Исходом(-ами) травм органа зрения может (могут) быть выздоровление снижение зрения 94 потеря зрения потеря глаза повышение остроты зрения При травме органа зрения возможно развитие риска(-ов) потери глаза Бурау Компани и все, все, все! потери зрения потери жизни потери функций зрения психотравмы В результате травмы органа зрения возможны следующие последствия анофтальм амавроз снижение остроты зрения анафилаксия атаксия На тяжесть травмы органа зрения влияст(-ют) сочетанность повреждений комбинированность повреждающих факторов поздние сроки оказания медицинской помощи загрязненность и инфицированмость раны возраст пациента Отсутствие глаза — это анофтальм амавроз энофтальм экзофтальм гипофтальм Слепота (полное отсутствие зрения) – это анофтальм амавроз энофтальм экзофтальм гипофтальм 95 Наиболее распространенной является следующая травма органа зрения бытовая производственная автодорожная боевая спортивная 10. Основные виды травм органа зрения микротравмы контузии ранения ожоги отслойка сетчатки 1 Контузия органа зрения - это результат тупой травмы органа зрения воздействия острыми режущими предметами воздействия острыми колющими предметами воздействия тупыми предметами удара при падении человека с высоты 1 Ранения органа зрения - это результат тупой травмы органа зрения воздействия острыми режущими предметами воздействия острыми колющими предметами воздействия тупыми предметами удара при падении человека с высоты 1 Повреждения органа зрения могут быть вызваны воздействием спектров электромагнитного излучения ультрафиолетового инфракрасного Бурау Компани и все, все, все! видимой части спектра солнечного света лазерного рентгеновского 1 Катаракта развивается вследствие повреждающего действия излучения ультрафиолетового инфракрасного видимой части спектра солнечного света лазерного рентгеновского 1 Ожог конъюнктивы и роговицы развиваются вследствие повреждающего действия излучения ультрафиолетового инфракрасного видимой части спектра солнечного света лазерного рентгеновского 1 Для повреждения излучением видимой части спектра солнечного света большой яркости характерно помутнение роговицы помутнение хрусталика повышение внутриглазного давления дегенерация центральной части сетчатки (макулярная дегенерация) дегенерация периферической части сетчатки 1 Для повреждения органа зрения ири наблюдении солнечного затмения характерно ожог конъюнктивы и роговицы помутнение хрусталика повышение внутриглазного давления ожог центральной части сетчатки дегенерация периферической части сетчатки 1 Больные с сочетанными повреждениями органа зрения должны быть транспортированы в ближайший кабинет неотложной офтальмологический помощи офтальмологическое отделение ближайшей многопрофильной больницы ближайшую офтальмологическую клинику НИИ глазных болезней специализированный офтальмологический травматологический центр 1 Контузия орбиты может сопровождаться субконьюнктивальным кровоизлиянием ретробульбарной гематомой 97 «взрывным» переломом орбиты разрывом мягких тканей (век) отрывом зрительного нерва 20. «Взрывной» перелом орбиты - это результат удара по глазу результат погружения глаза в орбиту мелкооскольчатый перелом тонких стенок орбиты действие повышенного внутриорбитального давления перелом тонких стенок орбиты с сохранением орбитального края 2 Основным(-и) признаком(-ами) ретробульбарной гематомы является(-ются) экзофтальм энофтальм дакриоцистит сдавление зрительного нерва (оптическая нейропатия) Бурау Компани и все, все, все! потеря зрения 2 Ранним(-ими) признаком(-ами) переломов орбиты является(-ются) 1 )диплопия экзофтальм энофтальм гематома век субконьюнктивальнос кровоизлияние 2 Поздним(-ими) иризнаком(-ами) переломов орбиты является(-ются) диплопия экзофтальм энофтальм гематома век субконьюнктивальное кровоизлияние 2 Степень тяжести контузии глазного яблока обусловлена состоянием зрительных функций уровнем ВГД (внутриглазного давления) состоянием оптических сред глаза целостностью наружной фиброзной оболочки обратимостью (необратимостью) нарушений зрительных функций 98 2 Диагноз «легкой степени контузии глазного яблока» устанавливают при наличии сохранных зрительных функций обратимого снижения зрительных функций необратимого снижения зрительных функций нарушения прозрачности оптических сред высокой остроты зрения 2 Диагноз «особо тяжелой степени контузии глазного яблока» устанавливают при наличии размозжения глазного яблока разрыва наружной фиброзной оболочки глаза отрыва зрительного нерва вторичной посттравматической глаукомы разрыва связочного аппарата хрусталика 2 Снижение зрительных функций ири контузии глазного яблока обусловлено кровоизлиянием под конъюнктиву вывихом хрусталика гифемой гемофтальмом отслойкой сетчатки 2 Причиной(-ами) необратимой потери зрительных функций при контузии глаза является(-ются) субконьюнктивальное кровоизлияние надрыв края зрачка гемофтальм отрыв зрительного нерва гифема 2 Зрительные функции остаются сохранными при следующих последствиях контузии глаза субконьюнктивальное кровоизлияние надрыв края зрачка отслойка сетчатки атрофия зрительного нерва гемофтальм 99 30. Нарушение целостности наружной фиброзной оболочки на всю ее толщину при ранении глаза является признаком микротравмы глаза Бурау Компани и все, все, все! непроникающего ранения проникающего ранения контузии двойного прободного ранения 3 Повреждение переднего эпителия роговицы на всю его толщину является признаком микротравмы глаза непроникающего ранения проникающего ранения контузии двойного прободного ранения 3 Осложнением(-ями) проникающих ранений глаза являются гнойная инфекция вторичная глаукома наличие внутриглазных инородных тел симпатическая офтальмия нарушение прозрачности оптических сред 3 Наиболее тяжелым осложнением односторонних проникающих ранений глаза, приводящим к двусторонней слепоте, является гнойная инфекция вторичная глаукома наличие внутриглазных инородных тел симпатическая офтальмия нарушение прозрачности оптических сред 3 Гнойная инфекция при проникающих ранениях может проявляться как кератит иридоциклит эндофтальмит панофтальмит отрыв сетчатки 3 Показанием(-ями) к срочному удалению глазного яблока (энуклеация/эвисцерация) является(-ются) гнойный кератит гнойный иридоциклит гнойный эндофтальмит гнойный панофтальмит угроза симпатической офтальмии 3 Симатическая офтальмия — это хронический фибринозно-пластический иридоциклит раненого глаза аутоиммунный фибринозно-пластический иридоциклит здорового глаза на фоне проникающего ранения и последующего фибринознопластического иридоциклита травмированного глаза гнойный иридоциклит раненого глаза гнойный иридоциклит здорового глаза посттравматический кератит обоих глаз |