Бутвиаовский а. В
 Скачать 215.65 Kb.
|
|
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ • 1 - МАРТ - 2 0 1 0 ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Стоматологический статус и уровень знаний по гигиене полости рта летних детей, проживающих в Московском районе г. Минска БУРАК Ж.М., нд. мед наук ассистент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ БУТВИАОВСКИЙ А.В., знд. мед. наук, ассистент кафедры стоматологии I детского возраста БГМУ ЛЯХ Е.Г., | зав. стоматологическим Делением УЗ я детская 8 поликлиника г. Минска Кариес зубов продолжает оставаться самым распространенным стоматологическим заболеванием. Согласно данным Т.Н. Тереховой и Е.И. Мельниковой, в Республике Беларусь в 2002 году кариесом было поражено 90% 6- летних сельских детей и 95% городских. Для летних детей эти цифры составили и 94% соответственно [6]. Большинство исследований посвящено изучению распространенности и интенсивности кариеса в ключевых возрастных группах по ВОЗ (5-6, 12, 15 лет. Однако определение и анализ этих показателей информативны и у летних детей, так как в этом возрасте можно оценить динамику развития кариозного процесса в постоянных зубах с незрелой эмалью (резцах и молярах). Это, в свою очередь, позволяет не только провести своевременное лечение кариеса на ранних стадиях, но и рационально спланировать мероприятия по его профилактике. Значительную помощь врачу в этом может оказать информация о факторах риска развития кариеса, действующих в выбранной профилактической группе. Целью данной работы является изучение стоматологического статуса и уровня знаний по гигиеническому уходу за полостью рта летних детей, проживающих в Московском районе города Минска. Материал и методы Проведено анкетирование и стоматологическое обследование 79 школьников в возрасте лет, учащихся гимназии №10 и СШ №154 г. Минска. Для анкетирования использована специально разработанная для данного исследования анкета, состоящая из паспортной части и 14 вопросов, касающихся частоты чистки зубов, используемых средств и методов гигиены, частоты посещения стоматолога, использования фторированной соли, проводимых ранее профилактических процедур. Анкетирование проведено индивидуально, анкеты заполнялись детьми самостоятельно. Наряд вопросов допускалось более одного ответа. После завершения опроса каждый ребенок информировано факторах риска развитая кариеса, мотивирован к рациональному питанию и регулярному гигиеническому уходу за полостью рта, обучен чистке зубов методом Марталера [7]. Обследование полости рта проведено в стоматологическом кабинете при хорошем освещении с использованием стандартного набора стоматологических инструментов. У всех обследованных определены индексы интенсивности кариеса постоянных и временных зубов (КПУЗ. кпуз) и их поверхностей (КПУП. кпуп). уровень интенсивности кариеса зубов — УИК (Леус ПА. 1990) и уровень стоматологической помощи—УСП (Леус ПА. 1987). Состояние оральной гигиены оценено при помощи упрощенного индекса гигиены полости рта OHI-S17.8]. состояния маргинального периодонта — комплексного периодонтального индекса (КПП) [2,3,7]. Для оценки кислотоустойчивости эмали использован тест эмалевой резистентности (ТЭР) (5.7], реминераяизующей функции слюны — метод определения минерализующего потенциала слюны (МПС) [1,7]. Значение рН ротовой жидкое ти определено с помощью универсальной индикаторной бумаги (LaChema, Чехия. Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, достоверность различий определена по критериям хи-квадрат и Стькщента. Результаты и их обсуждение При анализе частоты чистки зубов опрошенными детьми выявлено, что большинство опрошенных — 68,35% (54 ребенка) — чистят зубы 2 раза вдень. Достоверно меньшая доля опрошенных — 25,32% (20 детей) чистит зубы 1 раздень (х р. Часть детей, принявших у час СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ • 1 • МАРТ ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ www.dentaljouffial.by тие в анкетировании (6,33%; 5 школьников) указали, что чистят зубы 3 раза вдень. При анализе чистки зубов опрошенными детьми установлено. что только одна треть детей (33,89%; 20 детей, чистящих зубы 2 раза вдень и более, следуют оптимальному режиму чистки утром после завтрака и вечером после ужина. Чистят зубы утром до завтрака и вечером после ужина 50,85% (30 детей) опрошенных, соблюдающих оптимальную кратность чистки зубов (х р. Утром после завтрака и вечером после ужина проводят гигиенический уход за полостью рта 3,39% (2 ребенка) и столько жеребенка, чистят зубы утром перед завтраком и вечером перед ужином. Постоянно или периодически вместо утренней или вечерней чистки зубов проводят дневную 8,47% (5 детей) респондентов. Из детей, чистящих зубы 1 разв день, 35% (7 детей) проводят гигиенический уход за полостью рта утром до завтрака, 20% (4 ребенка)—утром после завтрака 30% (6 детей) — вечером перед сном и 15% (3 ребенка) не имеют определенного времени для чистки зубов. При анализе источников знаний опрошенных детей о правилах чистки зубов выявлено, что наибольшую роль в формировании гигиенических знаний и навыков играют родители—частота получения данного ответа составляет случаев на 100 опрошенных. Другие члены семьи участвуют в обучении детей гигиеническому уходу за полостью рта значительно реже (5,06±2,47 случаев на 100 опрошенных. Частота получения знаний очистке зубов от стоматолога составляет 6,33±2,74 случаев на 100 опрошенных. Следует отметить, что частота ответа научился сам является достаточно высокой и составляет 17,72±4.29 случаев на 100 опрошенных. При анализе движений, применяемых при чистке зубов опрошенными детьми, выявлена нерациональная гигиена полости рта школьников, принявших участие в исследовании. В частности, при чистке вестибулярных поверхностей одинаково часто встречается использование горизонтальных и вертикальных движений — по 44,30±5,59 случаев на 100 опрошенных. Частота применения проанкетированными детьми при чистке вестибулярных поверхностей зубов круговых движений составляет 12,66±3,74 случаев на 100 опрошенных (р 0,001). В 3,79±2,15 случаях на 100 опрошенных применяются беспорядочные движения зубной щетки. Доля проанкетированных детей, использующих для очищения вестибулярных поверхностей зубов один вид движений, составляет 84,81 % (67 детей, что достоверно выше (х pxO.OOl) доли лиц, использующих два вида движений —13,92% (11 детей. Доля детей, не очищающих вестибулярную поверхность зубов, составляет 1,27% (1 ребенок. Для очищения оральных поверхностей зубов чаще всего используются горизонтальные движения случаев на 100 опрошенных. Несколько реже применяются вертикальные случаев на 100 опрошенных р) и круговые движения —11,39±3,57 случаев на 100 опрошенных (р. Беспорядочные движения зубной щетки для очищения оральных поверхностей зубов используются проанкетированными школьниками в 1,27±1,26 случаях на 100 опрошенных. Доля проанкетированных детей, использующих для очищения оральных поверхностей зубов один вид движений, составляет 82,28% (65 детей, что достоверно выше (х р) доли лиц, использующих два вида движений — 8,86% (7 детей. Доля детей, вообще не очищающих оральную поверхность зубов, составляет 8,86% (7 детей. Для очищения окклюзионных поверхностей зубов дети, принявшие участие в анкетировании, чаще всего используют возвратно-поступательные движения—час- тота их применения составляет 75,95±4,81 случаев на 100 опрошенных. Частота применения круговых движений достоверно ниже (р) и составляет 25,32±4,89 случаев на 100 опрошенных. Доля лиц, использующих при чистке окклюзионных поверхностей один вид движений, равна 96,20% (76 детей, два вида движений (2 ребенка, Х р. При анализе времени, затрачиваемом опрошенными детьми на чистку зубов, установлено, что доля лиц, чистящих зубы 1-2 мин составляет 34,17% (27 детей. Доля школьников, чистящих зубы 2-3 мин, составляет 40,51% (32 человека чистящих зубы 4-5 мин (20 детей, Х 2 =4Д; р. Вместе стем, среднее значение индекса ОШу детей, принявших участие в исследовании, составляет 2,23+0,05, что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта. Установлено, что доля лиц с удовлетворительной гигиеной полости рта (3,8±2,2%) достоверно меньше (р, чем доля детей с неудовлетворительной (74,7±4,9%) и плохой гигиеной полости рта (21,5+4,6%). Среднее значение показателя КПИ составляет 1,17+0,03, что соответствует легкому уровню поражения периодон- та. При определении индекса КПИ преимущественно регистрировались коды 1 (зубной налети (кровоточивость при легком зондировании зубодесневого желобка. Риск поражения тканей маргинального периодонта отмечен у 49,4±5,6%, а легкий уровень поражения — у 50,6+5,6% обследованных детей. Полученные данные свидетельствуют о некачественном удалении мягкого зубного налета опрошенными школьниками и необходимости коррекции их гигиенических навыков. О недостаточном уровне знаний о правилах гигиенического ухода за полостью рта опрошенных детей и их родителей свидетельствует тот факт, что меняет зубную щетку не реже, чем разв месяца только половина проанкетированных ребенка. Недостаточно часто меняют зубную щетку 46,84% (37 детей, х р. Доля детей, использующих при чистке зубов детскую зубную пасту, составляет 56,96% (45 детей, что достоверно больше доли детей, использующих взрослую зубную пасту % (29 детей, х р. Часть респондентов детей) использует то детскую, то взрослую зубную пасту. При анализе средств гигиены полости рта установлено, что большая часть респондентов применяет различные наименования пасты «Colgate» (67,09%; 53 ребенка. Следующие по популярности пасты «Silca» и «Дракоша» применяются проанкетированными школьниками достоверно реже их используют по 7,59% (6 детей) опрошенных х р. Зубные пасты «32 жемчужины и «Oral В применяют по 3,80% (3 ребенка) респондентов. Пасты других наименований («Lacalut», «Sensodyne» и др) упомина- ^w,dtfH»l>oum«lby СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ • 1 • МАРТ - 2 0 1 0 ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ются проанкетированными школьниками однократно. Подавляющее большинство опрошенных детей — 77,22% (61 ребенок) — используют при чистке зубов избыточное количество зубной пасты, нанося ее наполовину или всю головку зубной щетки. Оптимальное количество зубной пасты использует 22,78% (18 детей) проанкетированных школьников (х р. Доля детей, указавших при анкетировании, что покрытие зубов фторпрепаратами им никогда не проводилось, составляет 39,24% (31 ребенок. Доля детей, указавших на проведение в прошлом местной фторпрофилактики, равна 60,76% (48 детей) (х р. При анализе видов соли, регулярно используемой родителями опрошенных детей при приготовлении пищи, выявлено, что чаще всего используется йодированная соль — 49,37±5,62 случаев на 100 опрошенных. Крупная соль без добавок и фторированная соль применяются достоверно реже рви случаев на 100 опрошенных. Фторированно-йодированная соль и мелкая соль без добавок отмечены опрошенными, как регулярно используемые их родителями в 8,86±3,20 и 3,80±2,15 случаях на 100 опрошенных соответственно. Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточном уровне знаний о правилах ухода за полостью рта детей, принявших участие в анкетировании. Распространенность кариеса постоянных зубов у обследованных школьников составляет 46,84±5,61 случаев на 100 обследованных, а временных—у 89,87±3,39 случаев на 100 обследованных. Индекс КПУЗ у обследованных детей равен при статистически неразличимых значениях его компонент К и П (К=0,58±0Д1; П. В значение индекса кпуз (4,66±0,30) достоверно (р) больший вклад вносят компоненты кип (к п) по сравнению с компонентой у, равной 0,22±0,06. Уровень интенсивности кариеса временных зубов составляет 0,59±0,04, что позволяет оценить его как средний. Индекс КПУП равен 1,25±0,22, что свидетельствует о поражении в каждом кариозном постоянном зубе в среднем 1,25 поверхности. Значения компонент К и П данного индекса близки и равны 0,64±0,13 и 0,61±0,17, соответственно. Значение индекса кпуп составляет 8,96±0,71 при к, пи у, что означает, что в каждом кариозном временном зубе в среднем поражено 1,92 поверхности. Уровень стоматологической помощи обследованным детям является недостаточными составляет 49,34±5,62%. Однако этот показатель превышает таковой для летних городских школьников Республики Беларусь (34,17-36,50%) [6], что связано с возможностью их терапевтического лечения при согласии родителей) в стационарных стоматологических кабинетах обеих школ. Необходимо отметить, что хороший уровень стоматологической помощи характерен для 19,72% (14 детей, удовлетворительный — 33,80% (24 ребенка, недостаточный — 32,39% (23 ребенка) и плохой —14,08% (10 детей) обследованных. Среднее значение ТЭР составляет 3,82±0,15, что соответствует умеренной кариесрезистентности эмали зубов. Доля лиц с высокой кариесрезистентностью эмали значения ТЭР от 1 до 3 баллов) равна 44,30% (35 детей, с умеренной (ТЭР = 4-5 баллов) — 49,37% (39 детей, низкой (ТЭР=6-8 баллов) и очень низкой (ТЭР = 9-10 баллов) — 6,33% (5 детей. Среднее значение рН ротовой жидкости составляет 6,81±0,06, что укладывается в физиологические границы водородного показателя для слюны покоя (6,5-63). Среднее значение МПС у обследованных детей составляет Ю, что соответствует среднему минерализующему потенциалу слюны. При анализе распределения обследованных школьников по уровню минерализующего потенциала слюны выявлено, что преобладают лица с низким МПС—48.10% (38 детей. Средний МПС встречается у достоверно меньшей доли обследованных — 18,99% (15 детей, х р. Доля детей сочень низким МПС составляет 16.46% (13 детей, со средним МПС—18,99% (15 детей, с высоким МПС —7,6±3,0% (6 детей) и сочень высоким — 8,86% (7 детей. На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы 1. Уровень знаний по гигиене полости рта у летних школьников Московского района г. Минска является недостаточным. 2. У обследованных детей выявлены неудовлетворительная гигиена полости рта (среднее значение OHI-S — 2,23±0,05) и легкий уровень поражения периодонта среднее значение КПИ —1,17±0,03). 3. Для летних детей, проживающих в Московском районе г. Минска, характерна низкая распространенность кариеса постоянных зубов и средняя распространенность и интенсивность кариеса временных зубов, (среднее значение уик = 0,59±0,04) и умеренная кариесрезистен- тность эмали (среднее значение ТЭР = ОД. 4. Уровень стоматологической помощи обследованным детям является недостаточными составляет 49,3415,62%. Количество вылеченных зубов не отличается достоверно от количества зубов, нуждающихся влечении (К При к Пр. Среднее значение рН ротовой жидкости обследованных школьников соответствует физиологической норме (рН 6,81±0,06 в состоянии покоя. Минерализующий потенциал слюны оценивается как низкий (среднее значение МПС — 2,09±0,12). ЛИТЕРАТУРА 1 .ЛеусПЛ Клинико-экспериментальноеисследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — МС Леус ПЛ Профилактика стоматологических заболевании. — Мс ЛеусПЛ., Михайлов АС БорисенкоЛТ. Некоторые методы прогнозирования кариеса и индексной диагностики болезней пародонта. — Мн, 1992. Методическое пособие для стоматологов по практической реализации Национальной программы профилактики кариеса и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь. — Мн, 1999. —29 с. 5. ОкушкоВ.Р. Результаты изучения механизмов резистентности зуба // Стоматология. —1985. — Т. 64, № 2. — С. 83-85. 6. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний — основа планирования стоматологической помощи детскому населению учеб.-метод. пособие. — Минск, 2006. —24 с. 7. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. — Минск, 2004. — 526 с. 8. Green J.C., Vermillion J.R. 11 J. Amer. Dent. Assoc. — 1964. — V.68. — P. 7-13. |