л длнш. Бюгельные протезы. Наиболее распространенный вид съемного протеза. Применяется при замещении дефектов зубов, при шинировании, при пародонтозе, при патологической стираемости зубных рядов, при пародонтитах осложненных частичным отсутствием зубов.
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
К подобному расположению кламмеров можно прибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов при этом несколько облегчается при глубоком небе и если на противоположенной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень. Наилучшим способом крепления следует считать двустороннее расположение кламмеров. Направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефекта и состоянием пародонта оставшихся зубов. При протезировании бюгельными протезами, с применением опорно - удерживающих кламмеров размер протеза уменьшается. Вместе с этим снижается и устойчивость протеза. Чтобы предупредить его вращение или опрокидыванием в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы применяют несколько кламмеров и размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно меньшую площадь. Построить систему кламмерной фиксации задача трудная. Кламмерная система может быть удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах, исключают опрокидывание и вращение протеза, не повышает межальвеолярную высоту на окклюзионных накладках, минимально нарушает эстетические нормы. Кламмера не создают травматогенную окклюзию для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону. Планирование конструкции бюгельного протеза. Оно заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза. Нахождение наиболее удобного расположения межевой линии вместе с ней наложение кламмеров. Во-вторых, в установлении границ базиса, положении дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти. В-третьих, в выборе конструкции опорно- удерживающих элементов - каркасы, кламмера, ответвление, отростки, непрерывный кламмер и т.д. Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего протеза. Пути ввеления и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до ткани протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхностях протезного ложа. Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном направлении, т.е от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа, до полной потери контакта опорно-удерживающих элементов "опорными зубами. Наилучшим путем введения и выведения, считается тот при котором легко накладывается и снимается и одновременно обеспечивает одинаковую ретенцию на каждом зубе, где имеются ретенционные элементы. Путь введения и выведения протеза определяется при помощи параллелометрии. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а это влияет на эстетику, поэтому следует находить такие варианты, при котором будут менее заметны кламмера и сохранена форма зубов. Возможны следующие пути введения протеза: 1.Вертикальный, но при этом должна быть хорошая ретенция, т.к вязкая пища может смещать протез при разобщении зубов. 2.Вертикальный правый. Движение идет слегка вправо от истинного вертикального. 3.Вертикально левый. 4.Вертикально-задний. 5.вертикально-передний. Выбор пути введения не является случайным, а обусловлен определенными обстоятельствами. К ним следует отнести помехи введению и выведению протеза, поднутрения зубов и ниши альвеолярного отростка. Нужно выбрать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография межевой линии наиболее удобна для расположения кламмеров. Учитывать фиксацию, стабилизацию и эстетику протеза. Направляющие плоскости должны быть параллельны. Выполнить все эти условия не всегда представляется возможным. Часто для придания параллельности направляющим плоскостям, т.е дистально-контактным примолярам и медиальным поверхностям моляров при включенных дефектах зубы покрывают коронками придавая им соответствующую форму. Изучение модели в параллелолометре ставим своей задачей выявить межевую линию зуба, т.е линию разделяющую поверхность на 2 части: опорную и удерживающую. И тем самым одновременно определить путь введения протеза. Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, т.е зона, которая по существу и позволяет эластической части кламмера, обеспечивать ретенцию протеза. Известно 3 метода выявления пути введения протеза: 1.Произвольный. 2.Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов. 3.Метод выбора. Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелолометра так, чтобы окклюзионная поверхность зуба была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелолометра и чертят межевые линии. Межевая линия при данном методе может не совпадать с анатомическим экватором зуба, т.к его положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, небольшом их количестве, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов. Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелолометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелолометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней совпадающей боковой оси чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба расположенного на этой же стороне зубного ряда и переносят ее на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют горизонтальными линиями и делят их пополам. Получают среднюю ориентировочную линию опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние линии при помощи анализирующего стержня переносят на свободную грань цоколя модели и между ними определяют среднюю линию всех зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелолометре. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток этого метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований и кламмеры расположенные на передних зубах могут искажать внешний вид больного. Метод выбора. Модель устанавливают на столике, затем столик устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализатору (нулевой наклон). Затем подводят стержень к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающей зон, т.е как будет проходить линия обзора. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определятся хорошие условия, а на других неудовлетворительные для расположения элементов кламмера. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких наклонов модели выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Существует 4 основных вила наклона модели: 1. Передний. 2.Задний. 3.Правый - боковой. 4.Левый - боковой. Выбрав один из них, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах, очерчивает межевую линию. Данный метод позволяет учитывать при конструировании протеза требования эстетики, глубину удерживающей зоны, глубины поднутрения и одновременно помогает выбрать рациональный путь введения протеза. Измерение глубины ретанционной зоны. При выборе конструкции кламмеров учитывают глубину удерживающей зоны. Различные виды кламмеров системы Нея требует определенной глубины этой зоны. Измерение глубины удерживающей зоны проводят в вертикальной плоскости (глубина поднутрения) специальными стержнями. В параллелолометре имеется 3 измерительных стержня с пуговичным расширением на конце, с размерами указателей глубины поднутрения (ширина ступеньки) - 0,25мм, 0,50мм, 0,75мм. Расстояние в миллиметрах равно расстоянию от стержня измерителя касающегося межевой линии зуба до головки указателя. Стержень укрепляют в плече параллелолометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора. Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретанционной части: при 1-ой степени ретенции на 0,25мм ниже клинического экватора, при 2-ой на 0,5мм и при 3-й на 0,75мм. После того как будут обозначены межевые линии и определен путь введения протеза, изучают расположение дуги непрерывного кламмера, когтеобразных отростков, т.к их положение не должно препятствовать свободному введению протеза, затем на модели рисуют каркас протеза. Подготовка полости рта к бюгельному протезированию. Она состоит из нескольких этапов: 1.Выравнивание окклюзионной поверхности. 2.Восстановление высоты прикуса. 3.Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами. 4.Подготовка опорных зубов. Опорные зубы покрываются коронками в тех случаях, когда они имеют мало выраженный экватор и пломбы. Здоровые зубы с хорошо выраженным экватором коронками можно не покрывать. При необходимости на них вышлифовываются углубления для окклюзионных накладок. Бюгельные коронки изготавливаются обычным методом (штампованные, литые). Особенностью их являются изготовление выраженной анатомической формы, наличие экватора и выемка со стороны дефекта на жевательной поверхности для окклюзионной накладки. Этапы изготовления бюгельных протезов. Цельнолитой каркас можно изготовить двумя методами: В 1-м случае восковую заготовку снимают с рабочей модели, и каркас отливают по технологии литья по выплавляемым моделям. Во 2-м случае: изготавливают копию рабочей модели из специальной огнеупорной массы, на которой и производят процесс литья. Второй метод более трудоемкий, однако ему следует отдавать предпочтение, т.к он позволяет избежать деформации восковой заготовки при снятии с модели, устранить усадку и деформацию каркаса в процессе литья и во время остывания металла за счет коэффициента теплового расширения огнеупорной массы. Этапы изготовления протезов со снятием с модели. 1. Клинический этап. Получение оттисков. Оттиски должны давать четкое отображение зубных рядов, дефектов, свода твердого неба, подъязычного пространства. Для оттисков используются оттискные материалы. 1.Технический этап. Отлитие модели. При нефиксированном прикусе изготавливаются восковые прикусные шаблоны. 2.Клинический этап. Определение положения центральной окклюзии и расчерчивание бюгельного каркаса с помощью параллелолометра. Определение зон поднутрения. 2. Технический этап. Моделировка каркаса. Для облегчения моделировки пользуются комплектом Формадент, профильным воском, специальными заготовками (восковые сетки, кламмера, дуги), также можно изготавливать каркас наливным путем. Для того чтобы сетки каркаса отстояли от слизистой оболочки на необходимом расстоянии, на места дефектов наносятся пластинка бюгельного воска. Моделировку начинают с кламмеров и сеток, затем сетки соединяют дугой. Соединения должны быть плавными и заглаженными. Восковой каркас должен легко сниматься с модели. Предварительно модели нужно тщательно смочить водой или изолировать специальным лаком. Затем восковой каркас отправляют в литейную. После замены восковой композиции на кобальтохромовый сплав приступают к обработке каркаса. Процесс этот трудоемкий, т.к кобальтохромовый сплав значительно тверже нержавеющей стали. Снимают остатки литников и шероховатости с внутренней поверхности каркаса. Обработка кламмеров начинается с внутренней поверхности воизбежания истончения кламмера. Припасовывается на модель кламмер при помощи специального лака или стачиваются излишки по гипсовым отпечаткам. Части каркаса должны находиться на заданном расстоянии по отношению к протезному полю, т.е кламмера должны плотно охватывать зубы, дуги и сетки, отставать от слизистой. З.Клинический этап. Припасовка каркаса в полости рта. Проводится при помощи копировальной бумаги. Проверяется расположение частей каркаса, фиксация в полости рта. Взаимоотношение с антагонистами по отпечаткам копировальной бумаги. Если каркас отвечает всем требованиям, проводится 3-й технический этап, загипсовка модели в окклюдатор, подбор и постановка искусственных зубов. 4.Клинический этап. Примерка восковой конструкции в полости рта. 4.Технический этап. Замена воска на пластмассу. Может проводиться на модели, со снятием композиции с модели. 5.Технический этап. Обработка и полировка протеза. 5.Клинический этап. Наложение бюгельного протеза в полость рта. 6.Клинический этап. Коррекция протеза. На этапе коррекции выявляются и устраняются болезненные точки, облегчается затрудненное наложение протеза. Изготовление цельнолитых бюгельных протезов на огнеупорных моделях складывается из следующих этапов: 1.Изучение диагностических моделей. 2.Сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей зубов для расположения окклюзионных частей каркаса. 3.Получение слепков и рабочих моделей, определение центральной окклюзии. 4.Изучение рабочей модели в параллелометре и выбор пути введения протеза. 5.Планирование конструкции каркаса и нанесение рисунка протеза на рабочую модель. 6.Подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели. 7.Воспроизведение рисунка каркаса на огнеупорной модели. 8.Моделировка каркаса. 9.Создание литниковой системы. 10.Нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья. 11.Обработка каркаса. 12.Проверка каркаса в полости рта. 13.Окончательная отделка и полировка. 14.Постановка искусственных зубов. 15. Примерка восковой композиции в полости рта. 16.Полимеризация протеза. 17.Обработка протеза, полировка. 18. Наложение протеза в полости рта. 19. корекция Изготовление протеза на огнеупорных моделях При снятии воскового каркаса с модели возможна его деформация. При отлитии каркаса большой протяженностью увеличивается усадка. Для устранения этих недостатков проводится литье на огнеупорных моделях. В качестве огнеупорного материала используют селамин, кристосил. Врач получает точный оттиск поверхности протезного ложа. Указывает технику, тип кламмера, форму и размер дуги бюгельного протеза, наносит рисунок на диагностическую модель. Техник получает рабочий оттиск и отливает рабочую модель, переносит рисунок каркаса протеза, сделанный врачом с диагностической модели на рабочую модель, отлитую из супергипса. С помощью прибора для измерения глубины поднутрения исследуются ретенционные области. Определяются участки положения ретенции, отмечается линия обзора. Рабочую модель после измерения и зарисовки каркаса подготавливают для дублирования. Участки поднутрений заполняют воском, затем выравнивают ножом с наклоном 2°. На модели в области расположения базисов наносится воск толщиной 0,5мм. После этого берут кювету для дублирования. Она состоит из основания и крышки. Модель устанавливают на крышку кюветы, приливают по периметру модели воском, накрывают основанием кюветы, имеющим 2-3 отверстия на торце. Предварительно в специальном устройстве или в сосуде на водной бане разогревают гидрокалоидную массу (дублирующую) или силиконовым гелем. О готовности гидрокалоидной массы судят по ее консистенции. Масса должна быть без комочков, температура не должна превышать 55°-60°. При температуре массы 38°-45°ее заливают в кювету через одну из отверстий. Массу уплотняют на вибростолике и оставляют затвердевать на воздухе в течение 35-40 минут. Жидкий гель переходит в прочный эластичный. После этого необходимо поместить кювету под струю холодной воды на 15-20 минут, чтобы внутренние слои массы затвердели. Сняв крышку с кюветы, аккуратно извлекают гипсовую рабочую модель. Полученная по гидрокалоидной массе форма является точной формой для огнеупорной модели. Со стороны снятой крышки в центр слепка из гидрокалоидной массы устанавливают стандартный конус и заливают огнеупорной массой (селамин, кристосил). Эти массы приготавливают в соответствии с инструкцией. Паковочную массу нужно сначала размешать в течение 15 секунд шпателем, затем 60 секунд в вакуумном смесители. Время затвердевания массы необходимости строго выдержать по инструкции. Дублированную модель следует высушить 60 минут при температуре 260°. |