л длнш. Бюгельные протезы. Наиболее распространенный вид съемного протеза. Применяется при замещении дефектов зубов, при шинировании, при пародонтозе, при патологической стираемости зубных рядов, при пародонтитах осложненных частичным отсутствием зубов.
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
Бюгельные протезы. Наиболее распространенный вид съемного протеза. Применяется при замещении дефектов зубов, при шинировании, при пародонтозе, при патологической стираемости зубных рядов, при пародонтитах осложненных частичным отсутствием зубов. Выбирая конструкцию протеза можно пользоваться классификацией Кеннеди. Она различает 4 типа: 1Кл. Кольцевые двухсторонние дефекты. 2Кл. Односторонний кольцевой дефект. ЗКл. Включенные дефекты в боковых отделах (в зависимости от величины дефекта). 4Кл. Включенный дефект во фронтальном участке Конструкция бюгельного протеза. Конструкцию бюгельного протеза определяет количество оставшихся зубов на челюсти, состояние челюсти было не менее 5-6 зубов. Глубокий прикус и небольшое межальвеолярное пространство в области дефектов является относительным противопоказанием при лечении бюгельными протезами. В каждом протезе различают: базис с искувственными зубами и металлический каркас . Металлический каркас включает в себя бюгель. Опорно - удерживающие кламмера, ответвления от дуги, дуга и сетки для фиксации пластмассы . Базис представляет собой часть бюгельного протеза, служит для постановки искусственных зубов. Размеры базиса зависят от величины и топографии дефекта. Количество базисов соответствует количеству дефекта зубного ряда. При включенных дефектах базисы бывают небольшими, при концевых дефектах полностью перекрывает альвеолярный отросток с верхнечелюстными буграми на верхнюю челюсть, на нижнюю челюсть ретромолярные бугорки. Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов дуги ( немец. - бюгель) и ее ответвлений, фиксирующих элементов - кламмера опорно - удерживающие; замковые, телескопические и балочные крепления; стабилизирующие элементы - непрерывного действия кламмера; разгружающие элементы- амортизаторы и дробители нагрузки. Луга соединяет между собой седла бюгельного протеза и распределяет жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток. Место расположения дуги определяется величиной, топографией дефекта, анатомическими особенностями твердого неба, альвеолярного отростка, прикреплением уздечек. Дуга, располагающаяся, на верхней челюсти называется небной. Изготавливается шириной от 5 до 10 мм, толщина не более 1мм или в современных технологиях ширина дуги увеличивается (если каркасы отливаются на огнеупорных моделях), тогда толщина дуги будет соответствовать от 0,6 до 1мм, ширина от 15мм ,дуга будет выглядеть в виде тонкой пластинки различных форм. При плоском небе, плохо выраженных альвеолярных отростках и кольцевых дефектах дуга должна быть в виде широкой и тонкой пластинки, ширина ее составляет не менее 2-х см, а толщина 0,35-0,6мм. Такая форма дуги лучше перераспределяет жевательное давление. При расположении дефекта зубного ряда во фронтальном отделе дуга проходит в передней трети неба для исключения опрокидывания протеза. В первом случае, когда дуга тонкая располагается на границе задней и средней трети неба, т.е. в области 6 зубов отстает от слизистой не более чем на 1-2мм. При наличии небного торуса или выраженного рвотного рефлекса возможно расположение дуги в передней трети. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны по середине альвеолярного отростка, т.е между шейками зубов и дном неба. Если высота альвеолярного гребня снижена дуга проходит по бугоркам нижних зубов. Она должна отстоять от слизистой оболочки, чтобы в момент погружения в податливой ткани не травмировать слизистую оболочку и уздечку языка. Чем большее расстояние отстает дуга от альвеолярного отростка, тем больше она становится ощутимей для языка. Дуга протеза на нижнюю челюсть имеет форму полуэлипса. Ширина дуги 3-4мм, толщина 1,5-2мм. Расстояние от слизистой оболочки зависит от формы альвеолярного отростка. Если альвеолярный отросток расположен вертикально, имеет пологий скат, расстояние 0,5мм. При наклоне альвеолярного отростка в оральную сторону или при грушевидной форме его расстояние от слизистой увеличивается до 2мм. Дуга не должна препятствовать натяжению уздечки языка. Она может быть снабжена дополнительными ответвлениями, они направляются в сторону фронтальных дефектов и соединяют металлическое ложе для крепления искусственных зубов. Эти дуги по своим размерам тоньше и уже основных. Стабилизирующие элементы служат для предупреждения смещения протеза в горизонтальном направлении, и препятствует опусканию заднего края протеза верхней челюсти при наличии двусторонних концевых дефектов. В качестве этих элементов применяют непрерывные и звеньевые кламмера, стабилизаторы. Для верхней челюсти при плоском небе дуга проходит в передней трети неба в области 4-х зубов. Увеличение просвета на верхнюю челюсть между слизистой и дугой затрудняет скольжение пищевого комка по задней трети твердого неба во время глотания и причиняет неудобство. Небная полоска (дуга) плотно прилегая к слизистой оболочке твердого неба, не мешает движению языка, не препятствует прохождению пищевого комка, не изменяет и не нарушает речь. В этих случаях протезируются пациенты другой конструкцией, т.е с расширенным базисом. Опорно-удерживающие кламмера. Тело кламмера - неподвижная часть кламмера располагается на апроксимальной поверхности зуба над экватором. При изготовлении бюгельных протезов с опорно - удерживающими кламмерами вводится понятие периметра зуба или межевая линия или линия обзора. Периметр означает наиболее выпуклую часть зуба при наклоне. У вестибулярно стоящих зубов он совпадает с аналитическим экватором. Линия обзора делит зуб на 2 части: опорную, которая располагается над линией обзора и удерживающую. Плечо кламмера располагается частично над линей обзора, частично под ней, т.е выделяется опорная и удерживающая часть плеча. Опорная часть обычно жесткая, удерживающая, пружинящая. Окклюзионная наклалка - располагается на жевательной поверхности зубов или на небной поверхности клыков и резцов. Она располагается таким образом, чтобы она не препятствовала окклюзионным движениям, т.е она находится или в естественных фисурах зуба или в естественно созданных углублениях. Она должна доходить до середин зуба, чтобы предотвратить его расшатывание. Возможно, введение в конструкцию кламмера дополнительно окклюзионных накладок. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб. Отросток служит для создания соединения кламмера с дугой или сеткой, идет вдоль альвеолярного отростка на некотором расстоянии от него. Конструкция кламмера и его расположение частей на зубе зависит от анатомической формы зуба, от наклона зуба, места расположения дефекта. Опорно - удерживающие кламмера системы Нея. Кламмерная система фирмы Нея была разработана в 1956г во Франкурте (США) группой специалистов, в которую входили стоматологи, инженеры - металлурги и зубные техники. Авторы учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса и предложили тело кламмера и верхнюю его часть делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера располагаясь выше межевой линии должна охватывать зуб на 3А коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению протеза. Фиксация протеза происходит за счет ретенционной части плеча кламмера, который заходит под клинический экватор. Опорно - стабилизирующая функция (стабилизация) бюгельного протеза обеспечивается всеми элементами располагающими" выше клинического экватора. Система Нея представляет 5 типов кламмеров: 1тип. Серповидный жесткий опорно - удерживающий кламмер Аккера. Имеет одну окклюзионную накладку и два плеча. Применяется при включенных дефектах в тех случаях, когда линии обзора делят вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Также показанием служат зубы с хорошо выраженным экватором. Жесткая часть плеча составляет 2/3 длины всего плеча. У кламмера ретанционную функцию выполняют лишь дистальные концы (эластичная часть), она состоит 1/3 длины плеча. Применяется этот кламмер при вертикально стоящих зубах. 2тип. Эластичный опорно - удерживающий кламмер Роуча. Разветвленный с Т-образными плечами, двуплечий. Применяется при концевых дефектах зубных рядов на примолярах при резко выраженном анатомическом экваторе. Этой кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении линии обзора и при высоком расположении этой линии (близко к окклюзионной поверхности). Особенностью этого кламмера являются длинные, рукообразные плечи, которые заканчиваются Т- образным отростком. Прикрепляются к седловидной части. Зтип. Комбинированный кламмер. Состоит из жесткого плеча с окклюзионной накладкой как у кламмера Аккера и эластичного плеча как у кламмера Роуча. Применяется при разных уровнях расположении линии обзора на поверхностях зуба. Жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора расположена низко ближе к десневому краю. Эластичное плечо с противоположенной стороны наклона зуба там, где линия обзора расположена близко к окклюзионной поверхности. Кламмер применяется на примолярах, молярах и клыках, при их наклоне в оральную или вестибулярную сторону. Располагается кламмер на стороне наклона зуба в оральную или щечную сторону.Жесткая окклюзионная накладка обеспечивает хорошую опору. 4тип. Одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Имеет окклюзионную накладку и одно плечо, проходящее по оральной и вестибулярной поверхности зуба. Тело располагается на стороне противоположенной дефекту. Плечо соединяется с дугой, вертикальным отростком. Окклюзионная накладка располагается медиально или дистально. Применяется на примолярах и клыках, при концевых дефектах зубного ряда. 5тип. Круговой или кольцевой кламмер. Имеет 2 или более окклюзионные накладки, одно плечо, расположенное на оральной и вестибулярной поверхностях зуба. Концевая часть кругового плеча расположена близко к окклюзионной поверхности. Плечо усиленно стержнем, расположенным на 2-Змм от края десны. Этот кламмер сходен по конструкции с 4-м типом. Применяется на одиночно стоящих молярах при их наклоне. Модификация кламмеров системы Нея. Перекидной кламмер Бонвиля. Представляет собой двойной кламмер Аккера. Имеет две окклюзионные накладки и 4 плеча. Применяется при односторонних концевых дефектах на стороне противоположенной дефекту. Перекидной кламмер Джексона. Применяется в боковых участках в виде петли. Перекидывается на вестибулярную поверхность зуба. Опорными элементами в этом кламмере являются части петли лежащие в межзубных промежутках. Многозвеньевой непрерывный кламмер Кеннеди. Применяется при шинировании зубов и для предотвращения опрокидывающего момента при концевых дефектах длительной протяженностью. Располагается в области бугорков нижних резцов. Для усиления шинирующего момента на вестибулярную поверхность выводятся когтеобразные отростки в виде ласточкиного хвоста. Ширина такого кламмера до 1,5 мм. При высоком прикреплении уздечки языка на нижней челюсти провести дугу бывает невозможно. В этом случае она заменяется ленточным кламмером, который располагается на оральной поверхности зубов. Верхняя граница соответствует границе частичного съемного протеза. Нижняя недоходит до десневого края. Кламмер Свенсена. Применяется при сохранившихся клыках на нижней челюсти. Тело располагается на язычной поверхности. Одно плечо выходит на вестибулярную поверхность над линией обзора, другое под линией обзора. Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками. Рассматривая разновидности кламмеров можно отметить общие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионные накладки. Но существует и еще несколько видов крепления бюгельных протезов. Кламмерная линия. В бюгельных протезах возможно 2 варианта расположения кламмеров: линейное - когда имеется 2 кламмера, направление может быть диагональное, трансверзальное, и плоскостное - более сложные конструкций^ включает 3 и более точек опоры. Этот способ фиксации создает хорошую стабилизацию протеза и объединяет большое количество зубов. Базисы бюгельных протезов. Число их соответствует количеству дефектов, граница базиса приближается к границе съемного протеза. Базис служит для постановки искусственных зубов, передает жевательное давление на слизистую оболочку. При протезировании частичными съемными протезами с применением различных систем кламмерной фиксации встает вопрос о способе соединения кламмеров с базисом. Отсюда вытекает проблема из разницы в податливости периодонта и слизистой оболочке альвеолярного отростка. Податливость слизистой оболочки в 20-60 раз больше податливости опорных тканей зуба. В результате такой разницы возникает различие в нагрузке отдельных участков слизистой оболочки и пародонта опорных зубов. Отсюда Сложность распределения жевательного давления между альвеолярным отростком и опорными зубами: необходимо предупредить разрешающее действие на опорные зубы. Существует 3 способа соединения каркаса протеза с базисом: Жесткое (стабильное) - целесообразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при большом количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью. Показано при включенных дефектах, при концевых дефектах, но в этом случае необходимо постоянное наблюдение за протезом. При жестком соединении кламмер соединен с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся на протез передается опорным зубам через кламмер. Полулабильное (пружинящее). Достигается путем введения одной или нескольких пружин. Показано при небольшом количестве опорных зубов и при ослаблении их периодонта. За счет полулабильного соединения жевательная нагрузка передается через слизистую оболочку. Осуществляется такое соединение за счет пружинящей рессуры. Отросток кламмера удлиняется и соединяется с дугой в области уздечки языка. Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработке. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские и полукруглые литые пружины из нержавеющей стали да еще поставленные на ребро недостаточно эластично. Пружина всегда дает достаточное полулабильное соединение, возможны переломы пружины. З.Лабильное (суставное, шарнирное). Опорные зубы почти полностью разгружаются от жевательного давления. Шарнирное соединение осуществляется за счет конструкции отростка кламмера. Отросток заканчивается шаровидной головкой. В базисе имеется углубление по форме головки, т.е как бы имитируется сустав. Кламмер лишь удерживает протез. При суставном соединении нагрузка сразу передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня. Пружинящее соединение напротив передает нагрузку на слизистую оболочку немного позже, когда периодонт зуба окажется уже в соответствующем напряжении. При жестком соединении повышается функциональная нагрузка на пародонт опорных зубов, одновременно снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При использовании сустава наоборот опорные зубы нагружаются меньше чем альвеолярные гребни. При дистально ограниченных дефектах вертикальная нагрузка передается в основном на опорные зубы, поэтому размеры базиса могут быть уменьшены, чтобы не мешать движению языка. При хорошо сохранившимся альвеолярном отростке для замещения дефекта зубного ряда 4кл. можно ставить зубы на приточке. Граница базиса протеза со свободно оканчивающимися седлами должны быть расширены, особенно на нижнюю челюсть при значительной протяженности дефектов. Граница базисов протеза на нижнюю челюсть устанавливаются как для полно съемного протеза, т.е в пределах нейтральной зоны. Дистальная граница базиса протеза на нижнюю челюсть проходит на позади альвеолярных буграх. Это необходимо для предупреждения смещения протеза в дистальном направлении и уменьшении давления на слизистую оболочку. На верхней челюсти нет необходимости расширять границу базиса при большой и средней высоте альвеолярного отростка, а расположение площади опоры не имеет существенного значения. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг, которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в выше указанных направлениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением считается одностороннее сагиттальное, поскольку при нем возможно опрокидывание протеза. |