Учебник. MS Word 2003 (.doc). Учебник. MS Word 2003 (. Литература для студентов медицинских вузов учебная литература для студентов медицинских вузов
 Скачать 7.37 Mb.
|
|
Хирургическая стоматология Под редакцией Т. Г. РобусТОВОЙ Учебная литература для студентов медицинских вузов УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА Для студентов медицинских вузов Стоматологический факультет Хирургическая стоматология Издание второе, переработанное и дополненное Под редакци ей проф. Т. Г. РОБУСТОВОЙ  Москва „Медицина" 2000 Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в качестве учебника для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов ББК 56.6 Х50 УДК 616.31-089(02) Т. Г. РОБУСТОВА, И. С. КАРАПЕТЯН И. Ф. РОМАЧЕВА, В. В. АФАНАСЬЕВ, Я. М. БИБЕРМАН, В. С. СТАРОДУБЦЕВ, Ю. И. ЧЕРГЕШТОВ, Е. Я. ГУБАЙДУЛЛИНА. Л. Н. ЦЕГЕЛЬНИК. Рецензент М. А. ГУБИН, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургической стоматологии Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко Хирургическая стоматология: Учебник/Под ред. Т. Г. Ро-Х50 бустовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1996. — 688 с: ил.: [4] л. ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-00928-Х В учебнике даны краткие сведения об истории развития хирургической стоматологии и организации стоматологической хирургической помощи в условиях поликлиники, стационара. Приведены данные об общем и местном обезболивании и особенности его применения при операциях на челюстно-лицевой области. Описаны инфекционные одонтогенные и неодоитогенные воспалительные заболевания, болезни слюнных желез, современные методы их диагностики и лечения. Изложены клиническая картина, особенности развития опухолей и опухолеподобных заболеваний челюстно-лицевой области и современные методы их лечения. Приведены данные о восстановительной хирургии лица и челюстей. ББК 56.6 Учебник ТАТЬЯНА ГРИГОРЬЕВНА РОБУСТОВА, ИРИНА ФЕДОРОВНА РОМАЧЕВА н др. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ИГОРЬ СЕМЕНОВИЧ КАРАПЕТЯН Зав. редакцией А. К Владимирова. Редактор издательства В. С. Афанасьева Редактор 3 В Колесникова. Художественный редактор О. А. Четверикова Технический редактор /' И Жыь-цова. Корректор М. П Молокова. ЛР№ 010215 от 29.04 97. Подписано к печати 16.03.2000 г. Формат бумаги 60x90/,,. Бумага офсетная № 1. Гарнитура Литерат Печать офсетная Уел печ. л 43,5. Усл. кр-отт. 45.0 Уч.-изд. л. 50,33. Доп. тир. 5000 экз. Заказ № 3129 Ордеиа Трудового Красного Знамени издательство «Медицина» 101000, Москва, Петроверигский пер, 6/8. ЗАО «Шико» Москва, 2-й Сетуньский пр., 11-27 Качество печати соответствует качеству предоставленных диапозитивов. Отпечатано с готовых диапозитивов в ГУП Ордена «Знак Почета» Смоленской областной типографии им. В И Смирнова. 214000, г. Смоленск, пр им. Ю. Гагарина, 2. О Издательство «Медицина», 1990 ISBN 5-225-00928-Х © Коллектив авторов, 1996 ISBN 5-225:Р0928-Х 9785225009281 ПРЕДИСЛОВИЕ Учебник хирургической стоматологии создан группой авторов кафедр хирургической стоматологии Московского медицинского стоматологического института, являющегося в России учебно-методическим центром по высшему стоматологическому образованию. Он отражает опыт одной из старейших школ хирургической стоматологии в нашей стране — школы основоположника отечественной стоматологии проф. А. Н. Евдокимова и проф. Г. А. Васильева и включает новые положения, классификации, методы лечения, утвердившиеся в данной специальности. В учебнике также нашел отражение опыт ведущих клиник хирургической стоматологии страны. Материал изложен с учетом последних достижений медицинской науки и практики. В разделах хирургической стоматологии, касающихся истории развития специальности, организации работы поликлинических и стационарных отделений, обследования больного, обезболивания, удаления зуба, воспалительных заболеваний, наряду с общепринятыми принципами и правилами отражены новые данные. В разделе, посвященном организации хирургической стоматологической службы, приведены основные директивные документы и приказы и даны рекомендации по работе врача-стоматолога в современных экономических условиях. Освещаются принципы этики и деонтологии, которым должен следовать в своей работе специалист. При изложении воспалительных заболеваний должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике и лечению каждой нозологической формы, а также реабилитации и принципам профилактики. Среди воспалительных заболеваний наиболее многочисленной группой являются одонтогенные процессы — периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит и др. В учебнике описаны современное их течение и изменение клинической картины. Особое внимание уделено хирургическому лечению, методам оперативных вмешательств, исходам, осложнениям и прогнозу. В учебнике с современных позиций освещена травма челюстно-лицевой области, изложены традиционные методы диагностики и лечения. Освещены вопросы огнестрельных ранений лица и челюстей, комбинированные поражения, различные виды ожогов, отморожения и методы их лечения. Изложены основные принципы ди- агностики, лечения опухолей и опухолеподобных образований, диспансерного наблюдения и реабилитации многочисленной группы пациентов с этими заболеваниями. Приведены основные методы оперативных вмешательств и комплексной терапии при этих заболеваниях. Уделено значительное внимание восстановительной хирургии лица и челюстей, новым методам возмещения дефектов и устранения деформации челюстно-лицевой области. Учебник позволит изучить теоретические и практические вопросы, необходимые будущему специалисту для работы в области хирургической стоматологии. Авторы будут благодарны за критические замечания и предложения, направленные на совершенствование учебника. Глава I ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. ЕЕ СОДЕРЖАНИЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ Хирургическая стоматология — одна из самостоятельных клинических дисциплин стоматологии, изучающая хирургические заболевания и повреждения зубов, органов полости рта, лица и шеи, костей лицевого скелета, при которых необходимо комплексное лечение. Среди методов такого лечения оперативные вмешательства являются ведущими. Хирургическая стоматология тесно связана с другими стоматологическими специальностями — терапией, ортопедией, стоматологией детского возраста и использует общие с ними методы диагностики и лечения. Эта связь обусловлена анатомо-топографическим и физиологическим единством зубов, органов полости рта, тканей челюстно-лицевой области и взаиморазвивающихся в них патологических процессов. Комплексное лечение стоматологических заболеваний нередко состоит из последовательно проводимых лечебных мероприятий методами терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. Хирургическая стоматология тесно связана и с другими медицинскими специальностями — терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией, что открывает большие возможности для ее развития и совершенствования. Эта дисциплина основывается также на достижениях естественных наук, физики, химии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, микробиологии, патологической анатомии, фармакологии, оперативной хирургии и др. Заболевания по профилю хирургической стоматологии разделены на ряд групп в зависимости от этиологии, патогенеза, патоморфо-логии, клинической картины и особенностей хирургического лечения. 1. Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта. К ним относятся одонтогенные воспалительные процессы (острый и хронический периодонтит, острый периостит челюсти, остеомиелит челюсти, абсцессы, флегмоны, лимфадениты), затрудненное прорезывание зубов, одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи; инфекционные заболевания — специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис), неодонтогенные (фурункул, карбункул, рожа, сибирская язва, нома), воспалительные болезни слюнных желез. Они занимают по частоте одно из первых мест среди патологических процессов, наблюдающихся в условиях поликлиники и хирургического стоматологического стационара.
При хирургических стоматологических заболеваниях нередко требуются экстренные хирургические вмешательства (острые воспалительные и травматические заболевания, в том числе возникающие при них удушье, кровотечения, шок и др.) и плановых операций (хронические воспалительные заболевания, травма, опухоли и опухолеподобные заболевания, дефекты и деформации лица, врожденные пороки и аномалии развития и др.). Врач-стоматолог независимо от профиля его работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т. д. Среди операций, которые должен уметь провести врач-стоматолог, особое место занимает трахеотомия. Путь развития хирургической стоматологии отражает пути развития других медицинских специальностей, и каждый ее этап определяется социально-общественным строем, уровнем развития экономики, науки, культуры. В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачевания. Важную роль в развитии зубоврачевания сыграл французский хирург XVI века Амбруаз Паре, который сконструировал инструменты для удаления зубов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе и реплантацию зуба. Для развития хирургического аспекта зубоврачевания в XVIII веке во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматологии Пьера Фошара, который в своем первом руководстве по стоматологии изложил вопросы зубоврачебной хирургии. В феодальной и крепостной России развитие хирургии зубов и полости рта шло медленнее, чем в странах Европы. Многие века хирургические манипуляции ограничивались удалением зубов, которым занимались врачи-ремесленники. И только при царском дворе врачи-иностранцы проводили хирургические стоматологические операции.  Развитие отечественного зубоврачевания, в том числе и отдельных хирургических вмешательств, связано с именем Петра I, с появлением при его дворе иностранных медиков. В развитии хирургии зубов и полости рта большое значение имели школы ученичества иностранных зубных врачей, подготовки зубных лекарей и дантистов, а в конце XIX — начале XX века — зубных врачей. В XIX веке большое влияние на развитие стоматологии оказала хирургия наряду с другими специальностями медицины. В этот период в хирургии стали складываться, развиваться и приобретать самостоятельность различные ее разделы, в том числе челюстно-лицевая хирургия. В 1808 г. профессор А. Буш сделал первую операцию по поводу «заячьей губы». В 1820 г. ученик А. Буша профессор Медицинского университета А. И. Поль разработал методики некоторых операций, в том числе резекции нижней челюсти. В 1843 г. И. В. Буяльский успешно выполнил резекцию нижней челюсти, упростив операцию. Внимание хирургов к хирургическому разделу зубоврачевания способствовало совершенствованию челюстно-лицевых операций в рамках общей хирургии. Основоположником многих из них по праву следует считать замечательного русского врача и ученого Н. И. Пи-рогова. Им разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой области. Он предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные рекомендации по лечению и хирургической обработке огнестрельных ран лица и челюстей, по проведению пластических операций после ранения. Для развития пластической хирургии лица большое значение сыграла деятельность профессора Киевского университета Ю. К. Шимановского. Он разработал системный принцип для показаний к пластическим операциям, предложил усовершенствованные варианты их, создал оригинальные методики оперативных вмешательств. Большое значение в развитии челюстных операций имели исследования В. Хандрикова, А. Дудукалова, Н. Воронцовского, А. Пель-шанского, Н. В. Высоцкого, И. Коровина, В. Антоневича, Н. В. Скли-фосовского и др. Школами челюстно-лицевой хирургии стали хирургические клиники медицинских факультетов Московского и Киевского университетов, Медико-хирургической академии Петербурга. Для организации стоматологической помощи населению имело большое значение зубоврачебное образование, контролируемое государством. Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н.Н.Знаменский), Петербургской медико-хирургической академии (П. Ф. Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов (А. К. Лимберг). Все недостатки и трудности стоматологии отчетливо выявились во время русско-японской и первой мировой войн, когда наблюдалось большое количество раненных в челюстно-лицевую область. В этот период русский зубной врач С С Тигерштедт (1914) предложил методику иммобилизации отломков челюстей при переломах с помощью назубных проволочных шин; Г. И. Вильга (1915) разработал метод закрепления отломков челюстей штампованными колпачко-выми шинами с эластическим вытяжением; Р. Фальтин, систематизировав огнестрельные повреждения лица, дал конкретные практические рекомендации по их лечению. Выделение хирургической стоматологии в самостоятельную дисциплину началось после первой мировой войны и окончательно осуществилось в 20—30-е годы. Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли: впервые организованный в 1919 г. в Киеве Государственный одонтологический институт (впоследствии преобразованный в одонтологический факультет); с 1919 г. — кафедра одонтологии (затем стоматологии) в Донецком медицинском институте (Н. А. Астахов); с 1920 г. — кафедра одонтологии и челюстно-лицевой хирургии на медицинском факультете Московского университета (Л. А. Говсеев); кафедра одонтологии и стоматологии в Казанском медицинском институте (П. А. Глушков); с 1921 г. — одонтологический факультет Харьковского государственного медицинского института (Е. М. Го-фунг) и с 1922 г. — Государственный институт зубоврачевания, переименованный в Государственный институт стоматологии и одонтологии в Москве, директором которого с ноября 1922 г. стал профессор А. И. Евдокимов. С 1920 г. в высшей медицинской школе наравне с другими медицинскими дисциплинами введено изучение одонтологии (позднее — стоматологии). Это позволило создать кадровую основу стоматологии, в том числе и хирургической, а вместе с тем заложить главную организационную, научную и практическую основу спе-   А. И. Евдокимов (1883—1979) А. А. Лимберг (1894— 1974) циальности. К 1927 г. в стране уже насчитывалось 1556 одонтологических кабинетов, где оказывалась помощь по хирургической стоматологии. На кафедрах одонтологии, стоматологии, в научно-исследовательских институтах были организованы челюстно-лицевые стационары и выделены в общехирургических отделениях койки для больных стоматологического профиля.  Окончательное становление хирургической стоматологии как самостоятельной медицинской специальности связано с организацией в 1935 г. 9 стоматологических институтов с выделением кафедр по этой дисциплине. В возрастающем темпе до начала Великой Отечественной войны наблюдались развитие практической научной и учебной хирургической стоматологии, усовершенствование подготовки специалистов. Этому способствовали организация отделений хирургической стоматологии в стоматологических амбулаториях и поликлиниках, открытие специализированных стоматологических стационаров. Большая роль в развитии хирургической стоматологии принадлежит А. И. Евдокимову, А. Э. Рауэру, А. А. Лимбергу, Н. М. Михельсону, Г. А. Васильеву, М. В. Мухину и др. Великая Отечественная война поставила перед медицинской службой, и в том числе стоматологической, главную задачу — непосредственное оказание помощи раненым на этапах эвакуации и возвращение их в строй. В подавляющем большинстве хирурги-стоматологи приняли активное участие в лечении получивших ранения в челюстно-лицевую область. В годы Великой Отечественной войны была разработана и создана стройная эффективная система оказания специализированной помощи раненным в челюстно-лицевую область. В этот период совершенствуется метод лечения травмы лица и челюстей, разрабатываются новые методики пластических операций, широко внедряется лечебная физкультура в комплексное лечение и др. В послевоенные годы хирургическая стоматология продолжала развиваться. Шла большая работа по долечиванию больных с че-люстно-лицевыми ранениями: совершенствовались методы лечения травмы лица и пластической хирургии. Обобщенный опыт лечения при таких ранениях, разработка новых методов восстановительной хирургии нашли отражение в VI томе книги «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» (1951). Одновременно в послевоенные годы уделялось большое внимание высшему стоматологическому образованию, унифицировались учебные планы и программы, расширялось преподавание теоретических, общемедицинских и стоматологических дисциплин. С 1949 г. стоматологические вузы переименовываются в медицинские стоматологические, срок обучения увеличивается до 5 лет. В 1950—1959 гг. большинство стоматологических вузов сливается с медицинскими институтами, приобретая статус факультетов. Большую роль в развитии хирургической стоматологии сыграли союзное и республиканские научные общества стоматологов. Значительным был вклад в работу этих обществ члена-корреспондента АМН СССР (ныне РАМН) профессора А. И. Евдокимова. Велика роль журнала «Стоматология», главным редактором которого являлись профессора И. Г. Лукомский, А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев, В. Ф. Рудько, В. М. Безруков. Московский медицинский стоматологический институт с 1970 г. становится ведущим учебно-методическим центром высшего стоматологического образования в стране. Перерабатываются и усовершенствуются программы и учебные планы, вводится интернатура по хирургической стоматологии. Подготовке хирургов-стоматологов, повышению их квалификации способствуют учебники по хирургической стоматологии, изданные в последние 10 лет — Ю. И. Вернадского (1985), В. А. Дунаевского и др. (1980), В. И. Заусаева и др. (1981), А. Г. Шаргородского и др. (1985), а также значительное число монографий. В настоящее время стоматология в России обладает сильной, но недостаточно современной материально-технической базой. Штатные нормативы стоматологических учреждений часто не соответствуют населенности регионов страны, разобщено управление стоматологической службы. В условиях новых рыночных отношений требуется иная стратегия в подготовке кадров, организации управления, экономике. Большую роль в решении этих вопросов призваны сыграть Российская стоматологическая ассоциация (Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев) и региональные ассоциации. |