л длнш. Бюгельные протезы. Наиболее распространенный вид съемного протеза. Применяется при замещении дефектов зубов, при шинировании, при пародонтозе, при патологической стираемости зубных рядов, при пародонтитах осложненных частичным отсутствием зубов.
 Скачать 243.5 Kb.
|
|
Все огнеупорные модели требуют термической обработки. Термическую обработку проводят при температуре 120°-160° в течение 30-40 минут в сушительном шкафу, предварительно прогретом до 40°. Высушенную не остывшую модель на 30-60 секунд помешают в расплавленный (150°) закрепитель для придания прочности и гладкости, поверхностным слоям модели. Также модель можно поместить на несколько секунд в расплавленный пчелиный воск. Отливка каркаса бюгельного протеза. После завершения моделировки восковой конструкции ее готовят к отливки. Литниковую систему создают из восковых дугообразных заготовок. Восковые столбики диаметром 6-8мм. Литники сводят к имеющемуся в модели отверстию, образованному при ее отливки стандартным конусом. Литники устанавливают к наиболее массивным частям конструкции. Количество литниковых каналов и их удаленности от основного столбика. Сечение литниковых каналов рекомендуется делать больше сечения восковой модели. Перед паковкой восковая модель каркаса протеза должна быть совершенно гладкой для чего обрабатывается каким-либо маслом. Это обеспечивает одновременное заглаживание поверхности воска и устранение невидимых пор и трещин, которые могли появиться при оформлении конструкции особенно в местах перегиба и на кламмерах. Для этого слегка смоченной маслом ваткой протирают небольшой участок детали и сразу же мягкой кисточкой обмывают этот и другие участки ацетоном. Ацетон растворяет и удаляет избыток масла и закрепляет гладкость поверхности. Затем восковую конструкцию вместе с литниковой системой обрабатывают каким-либо моющем средством, не допуская возникновения мыльной пены. Процесс литья включает ряд последовательных операций: 1._Изготовление восковых моделей, деталей. 2.Создание литниковой системы. 3.Покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем. 4.Формовка модели огнеупорной массой в муфеле. 5.Выплавление воска. 6.Сушка и обжиг формы. 7.Плавка сплава. 8.Литье сплава. 9.Освобождение деталей от огнеупорной массы. При литье зубопротезной детали важным является борьба с усадкой сплавов, восковых композиций. Все восковые композиции, а также сплавы и металл при переходе из жидкого состояния в твердое дают следующую усадку: восковые композиции 0,5-2%, нержавеющая сталь 1,1-1,25% (1,2-2,2% у толстостенных изделий), золотые сплавы 1,25% (у сплавов золота с платиной усадка несколько меньше), серебрено- палладиевые сплавы до 2%. Усадку восковых композиций уменьшают путем создания смеси восков, а также моделированием детали не из расплавленной, а из размягченной смеси восков. Усадку сплавов компенсируют при помощи специальных компенсационных формовочных масс, которые имеют двойной коэффициент расширения: расширение в процессе затвердевания 0,8-1% и свойственные всем телам тепловое расширение при нагревании 0,6-0,75%. Чем больше удается уравновесить процент усадки восковых смесей, сплавов металлов расширением формовочных масс, тем точнее и качественней получается литье. Починки бюгельного протеза. 1. От лом плеча. Снимается оттиск, отливается модель, изготавливается гнутый кламмер и вваривается в базис. 2.Удаление опорного зуба . Снимается оттиск , изгибается кламмер оральный и вестибулярный, притачивается искусственный зуб. 3.Перелом дуги. Может произойти в результате закрытой раковины. В этих случаях протез подлежит переделки. Фиксация с помощью телескопических систем К опорно - фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и бюгельных, относятся телескопические системы, включающие различные виды коронок, опорных балок. Эта система характеризуется наличием 2-х конструктивных элементов: опорной несъемной (фиксированной на зубе) и съемного протеза (внутренняя коронка фиксируется на культе зуба, наружная (внешняя) фиксируется в протезе). Внутренняя выглядит в виде колпачка, фиксируется на цемент; наружная коронка изготавливается с выраженной анатомической формой. По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы телескопические коронки следует отнести к безкламмерной системе фиксации.чВ протезе с фиксацией телескопическими коронками показана при дефектах 1,2 или 3 класса по Кеннеди. Опорные зубы, на которые крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта. Оси опорных зубов параллельны. В антогонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова. Применение телескопических коронок считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту. Изготовление телескопических коронок противопоказано в следующих случаях: Наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов. Значительный наклон опорных зубов не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования. Наличие сердечно - сосудистых заболеваний в анамнезе не допускающих препарирование зубов. Патологическая стираемость твердых тканей зубов 1 и 3 степени. Изготовление съемных протезов с телескопической системой фиксации включают следующие клинические и лабораторные этапы: 1.Препарирование опорных зубов под внутренние коронки. 2.Снятие слепков, получение рабочих моделей. 3.Лабораторное изготовление внутренних коронок. 4.Припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного. 5.Получение рабочих слепков для наружных коронок. 6.Лабораторное изготовление наружных коронок. 7.Припасовка наружных коронок в полости рта больного. 8.Снятие слепков для изготовления съемных протезов. 9.Определение центральной окклюзии. 10.Проверка восковой композиции съемного протеза с искусственными зубами в полости рта. 11.Изготовление съемного протеза в технической лаборатории. 12.Припасовка и наложение съемного протеза в полости рта. 13.корекция протеза. Эта система имеет ряд недостатков. Во- первых такая конструкция сложна по своему выполнению, т.к вместо одного съемного протеза необходимо изготовить съемный и 2 несъемных. Во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, показания к которому должны быть ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тканей зубов. Существует штанговое крепление протезов из-за недостатков телескопического крепления штанговое крепление преимущественно показано при дефектах осложненных заболеванием пародонта, когда необходимо стабилизировать (мобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагиттальном, фронтальном, и круговом. Существуют фиксации с помощью замковых и шарнирных креплений (суставных). Балочные крепления. Их применяют при протезировании включенных дефектов. Суть балочного крепления заключается в следующем. Опорные зубы покрывают коронками. К ним припаивают штангу (балку) из четырехгранной или круглой проволоки, благодаря чему зубы объединяются в единый блок. В седло бюгельного протеза вваривают полугильзу, точно повторяющую внешние контуры балки, на которую она будет опираться. Давление протеза при этом передастся на балку и (в малой степени) на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Применение этого крепления возможно лишь при высоких клинических коронках опорных зубов. При малой высоте коронковой части зубов не остается места для базиса протеза и искусственных зубов. Замковое крепление состоит из двух элементов, которые вставляются друг в друга (в пазы). Часть, укрепляемую на опорном зубе на вкладках, полукоронках, коронках, называют матрицей (негативная часть замка), а внутреннюю, соединенную с протезом, - патрицей (позитивная часть замка). Цель применения замков заключается в устранении креплений кламмерами по эстетическим и гигиеническим соображениям. Все замковые соединения, как правило, обеспечивают подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно вставлять и вынимать его. Замковые крепления могут быть применены при достаточной высоте клинической коронки. Трудность замены замкового соединения делает ограниченной область их применения. Замковые крепления должны функционально обеспечивать опору-сопротивление движению протеза к тканям протезного ложе . Возвратно –поступательные движения вызываемые ретенционными элементами – противодействие силам вызывающих смещению протеза во время функции . Фиксацию противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от зуба. Типы замковых креплений Претезионные – высокоточные , изготовленные фабричным путем, путем фрезерования на стенках компьютерным управлением. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаються методом сварки или других технологий. Использование составных частей позволяет сравнительно легко делать починку. Полупрецизионные замковые крепления Изготавливаются путем прямого литья. По фабрично или индивидуально изготовленным плпстиковым или восковым заготовкам . Изготавливаемых из беззольных пластмасс. Подобные замковые крепления называются полупретизионными (полуточные) т.к. точность их литейных размеров зависят от условий технологического процесса . К положительным сторонам можно отнести относительно невысокую стоимость , возможность изготовления из любых литьевых сплавов отсуствие разнородных метеллов в протезе.. отсуствие необходимости в спайке частей замковых креплений и каркаса протеза. ТИПЫ АКТИВИРУЕМЫ – обеспечивают необходимую ретенцию между матрицей и патрицей. По мере пользования могут быть повторно заменены . Являются креплениями при изготовлении съемных протезов. НЕАКТИВИРУЕМЫЕ – ОБЕСПЕЧИВАЮТ ПАССИВНУЮ РЕТЕНЦИЮ МЕЖДУ ЭЛЕМЕНТАМИ Т.Е. сила ретенции между атрицей и патрицей на всем протяжении протеза остаеться неизменной и не может быть увеличена или уменьшена . Часто подобные замки применяються при изготовлении разборных или съемных мини протезов. ЖЕСТКИЕ И ЛАБИЛЬНЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ Жесткие – их элементы неподвижны по отношению друг к другу ,рационально использовать при протезировании небольших дефектов зубных рядов . Когда вся жевательная нагрузка передаеться на опорные зубы. ЛАБИЛЬНые - матрица и патрица соединяться подвижно что обеспечивает перераспределение нагрузки между опроными зубами и слизистой оболочкой . применяються при концевых дефектах зубных рядов. КЛАССОФИКАЦИЯ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ ПО ТИПУ КОНСТРУКТИВНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ. ВНЕКОРОНКОВЫЕ ВНУТРИКОРОНКОВЫЕ СУСТАВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ АНКЕРНЫЕ ДУГИ ДР ТИПЫ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ В ЧАСТИЧНО –СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗАХ ПРИ КОНЦЕВЫХ И ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ зубных рядов Покрывающих протезах Разгонных мостовидных протезов (сочлиныемых ) большой протяженностью Мостов при конвергенции или дивергенции зубов Протезах фиксируемых на имплантах + И – ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ + Более высокая прочность по сравнению с кламерами . Более высокие эстетические качества протезов и более короткий период привыкания пациентов к протезу. Наличие стандартных взаимозаменяемых составных частей. Возможность адгезионной техники фиксации частей замковых креплений к интактным зубам (здоровым). Длительный срок службы протезов с использование замковых креплений, в средней он состовляет 7-10 лет. Возможна смена матриц и повторная активация. - К числу недостатков можно отнести их высокую стоимость по отношению с кламерами , высокие требования к качеству технических этапов и наличие дополнительного оборудования. ВЫБОР ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Для грамотного выбора соотвествующего клинической ситуации замка , необходимо учитывать следующие этапы : Типы замковых креплений , функциональные возможности замковых креплений , механизм соединения,стоимость. ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТА Своеобразное хроническое заболевание ,основные проявления которого локализуються в пародонте ,с поражением всех его тканей. Пародонт включает в себя зуб и околозубные ткани (лунка , пародонт и десна). Есть ряд теорий выделяющих причину заболеваний это: нарушение общего заболевания организма,нарушение обмена вещест ,белкового обмена , нарушение действия желез внутренней секреции. Наибольшее развитие получила теория советских ученных , где главную роль они отводят нервнососудистым разрушениям. Клинические проявления – сопровождаются у десневого края – гингивит, образование паталогических десневых карманов,гноетечение , отложения над и под десневых камней, обнажение шеек зубов, расшатывание зубов, всеобразное расхождение , итогом являеться выпадение часто обсолютно здоровых зубов. Расшатывание зубов происходит из-за атрофии костных тканей. Лечение Общепринятым считается комплексный метод лечения, он включает в себЯ общее и местное лечение. Общее проводиться терапевтом, дермотологом. Местное – терапевтическое,хирургическое, ортопедическое лечения. Терапевтическое заключаеться в снятии зубных камней,выскабливание патологических десневых карманов,медикаментозное,снятие воспалительных явлений. Широко применяется физиотерапия,массаж,вакуумный массаж. Обязательно соблюдаеться гигиена полости рта. Хирургическое лечение проводиться 2 видов: 1)гингивотомия(расширение десневого края) 2)гингивъэтомия(иссечение десневого края) Ортопедическое лечение Обьединение оставшихся зубов в единое целое т.е. в блок с целью иммоболизации (обездвиживания) в единый блок- это называеться шинирование. При развитии пародонтоза происходитрасслабление пародонта и обычно жевательное давление становиться травмирующем. Это в свою очередь увеличивает подвижность зубов. Сопровождаеться болезненностью. По мере гибели нервных окончаний ,болезненность исчезает и больной жует на этих зубах не остерегаясь. Существует несколько видов ортодонтического лечения: Избирательная пришлефовка зубов Временное шинирование Ортопедические приемы Применение постоянных шин . аппаратов и протезов. Непосредственное протезирование Изберательная пришлефовка зубов происходит при ослоблении периодонта, отдельные зубы перемещаються быстрее. В результате смыкания зубных рядов не все зубы смыкаються . Для устранения применяеться сошлифовка зубов . К ортодонтическому лечению относиться шинирование. Шины приспособлены к имоболизации зубов с применяемыми к ним требованиями : Создавать прочный блок из группы зубов , ограничивая их движение в 3-х направлениях вертикальном,вестибулярном,медиолатеральном для передних и переднее заднем для боковых. Быть быть жесткой и прочно фиксированной на зубах Не оказывать раздражающего действия Не припятствовать мед. И хирургической терапии десневого кармана Не иметь ретанционных пунктов для задержки пищи Не создавать своей окклюзионной поверхности блокирующих моментов движения нижней челюсти Не нарушать речи больного Не нарушать грубых нарушений внешнего вида больного Изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов Равномерно распределять жевательное давление Быть просты в изготовлении Шинирование может быть временным и постоянным : Временное применяеться на период терапевтического или хирургического лечения. Здесь используется ригаторное связывание при помощи проволоки или быстро твердеющих пластмасс. Примером временного шинирования является непосредственное протезирование или изготовление иммидиат протеза. Применяентся при множественном удалении зубов или пациентам чья функция связана с общественной деятельностью. До удаления зубов получают полные анатомические оттиски,отливают модели и на них срезают зубы подлежащие удалению. В соотвствии с клиническими показаниями изготавливаеться любая конструкция протеза. Затем удаляються зубы и сразу после остановки кровотечения протез вводиться в полость рта. После полного заживления раны проводиться коррекция протеза или изготавливаеться новый протез. Достоинства этого протезирования : Больной остается трудоспособным ,без косметического дефекта Оставшиеся зубы не успевают раскачаться или переместиться Формирование лунки альвиолярного отростка происходит под действием базиса Постоянные шины применяються на более продолжительный период времени и могут быть съемными и несъемными. ВИДЫ НЕСЪЕМНЫХ ШИН Кольцевая – представляет собой систему спаянных колец. Доходит только до экватора ,остаються свободными только режущие края. « - « неэстетичен, часто расцементируется. Коронковые шины – представляют собой ряд спаянных коронок различной конструкции. Может применяться во фронтальном и боковом участке. Колпачковые шины – применяються во фронтальном и боковых участках . Н клыки изготавливаються коронки а резцы покрываються колпачками с оральной стороны. Полукоронковые шины – блок полукоронок может применяться и во фронтальном и в боковых участках,сложен в изготовлении. СЪЕМНЫЕ ШИНЫ : Балочные шины представляют собой мет балку которая фиксируеться в искусственно созданном углублении жевательной поверхности боковых зубов. Съемные шини представляют собой бюгельные протезы ,включающие в себя большое количество опорно-удерживающих кламмеров различной конструкции. ВИДЫ СТАБИЛИЗАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ Фронтальная стабилизация т.е. шинирование фронтальной группы зубов Сагиттальная – шинирование боковых зубов Фронто-сагитальное – шинирование фронтальных и с одной стороны боковых зубов Стабилизация по дуге – в шину вовлекаються все оставшиеся зубы    |