СРОП 5(2) Ортодонтия 6 курс. Цефалометрические измерения проводимые у детей с вр верхней губы и неба
 Скачать 0.78 Mb.
|
Цефалометрические измерения проводимые у детей с ВР верхней губы и неба.НАО «Медицинский Университет Астана» Кафедра ортопедической и детской стоматологии В последнее время особое внимание стоматологов привлекает проблема влияния недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), проявляющаяся нарушением ее метаболизма, на состояние зубочелюстной системы у детей и подростков , так как большинство тканей челюстно-лицевой области имеют соединительнотканное происхождение. Недифференцированные дисплазии (НДСТ) - генетически гетерогенные патологии с изменениями в различных геномах и разных сочетаниях с широким спектром клинической симптоматики, которая не соответствует ни одному из дифференцированных заболеваний. Наиболее часто встречается у детей. В литературе имеются данные, свидетельствующие об особенностях морфофункциональных характеристик челюстно-лицевой области и течения стоматологической патологии на фоне сопутствующей недифференцированной дисплазии соединительной ткани Имеются подтвержденные данные о высокой распространенности зубочелюстных аномалий (ЗЧА), кариеса, болезней пародонта, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков с НДСТ. Орлова Н.С. с соавт. (2000), объединила нарушения челюстно-лицевой области при НДСТ в пять основных групп: - антропометрические особенности лицевого скелета - дисфункция височно-нижнечелюстных суставов - нарушения микроциркуляции в тканях пародонта - зубочелюстные аномалии - изменения слизистой оболочки полости рта и короткая уздечка языка В настоящее время практически отсутствуют исследования, посвящённые антропометрическим особенностям лицевого скелета с точки зрения влияния НДСТ на его формирование. Недостаточно обоснованы показания к расширенной диагностике и разработке алгоритмов лечения подростков с функциональными нарушениями и патологией зубочелюстного аппарата на фоне сопутствующей НДСТ. Данные вопросы представляются нам весьма актуальными и своевременными. По нашему мнению, в оказании стоматологической помощи обсуждаемым пациентам должны участвовать специалисты знающие проблему НДСТ с точки зрения интегральной полиорганной и полисистемной патологии. Целью нашего исследования было выявление морфологических особенностей строения лицевого отдела черепа у подростков с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани Под нашим наблюдением находилось 253 подростка в возрасте 12-15 лет с фенами недифференцированной дисплазии соединительной ткани (не менее 5-6 фенов у каждого исследуемого). Обязательным условием включения в группу исследования было наличие зубочелюстной аномалии – как одного из признаков НДСТ. Исследование проводилось на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки» в течение 2010-2020 гг. Оценка состояния подростков с НДСТ проводилась по единому диагностическому алгоритму, который включал оценку внешних и внутренних фенов НДСТ, изучение краниотипа, морфометрических показателей лицевого скелета, зубов, зубных рядов и челюстей. Также проводилось определение основных морфометрических параметров окклюзии, клиническая оценка состояния тканей пародонта и тканей зубов. Определение фенов НДСТ включало оценку физического развития, выделение краниоцефальных внешних признаков НДСТ. Внутренние фенотипические признаки НДСТ выявлялись с помощью анализа историй развития (ф 112у) и/или выписок из амбулаторных карт. В рамках антропометрического краниологического метода нами проводилось измерение линейных и угловых размеров головы и лица с оценкой продольного и поперечного диаметра головы, морфологической высоты лица, скулового диаметра, лицевого индекса, лицевого угла и других показателей с помощью стандартных методик [Garson, Martin]. Морфометрическое исследование зубов и челюстей, анализ состояния окклюзии проводили с использованием гипсовых моделей челюстей и артикулятора. Полученные результаты сравнивались с региональными нормативными показателями Наиболее часто в группе исследования выявлялись внешние фены: зубочелюстные аномалии (100% - как условие включения в группу исследования); нарушения осанки (78,3%), тонкая сухая кожа (72,7%); плоскостопие (34,3%). Со стороны внутренних органов и систем чаще всего мы выявляли изменения со стороны органов зрения (78,3%); наличие хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (64,0%); изменения клапанного и хордального аппарата сердца (40,3% и 58,7%, соответственно), функциональные расстройства билиарного тракта (58,4%). Структура и распространенность зубочелюстных аномалий у подростков с НДСТ, нуждаемость в ортодонтическом лечении
При значении DAI менее 25 баллов ортодонтическое лечение не было обязательным; 26-30 баллов -рекомендовано; 31-35 баллов - необходимо; выше 36 баллов - обязательно нужно.
Исходное состояние гигиены полости рта у подростков с НДСТ
Исходное состояние пародонта у подростков с НДСТ Основные кефалометрические показатели (* - р ≤ 0,05)
Анализ полученных результатов показал уменьшение головного указателя, что демонстрирует тенденция к долихокефализации у подростков с НДСТ. Лицевой индекс и носовой указатель, напротив, значительно более выражены в сравнении с нормой, что доказывает тенденцию к уменьшению ширины лица и его вертикальных размеров. Лицевой угол соответствовал мезогнатическому (43,7%) и ортогнатическому (45,1%) типам. Отмеченные особенности строения лицевого скелета подростков с проявлениями НДСТ являются гипопластическими вариантами и свидетельствуют о преобладании процессов ретардации над процессами акселерации у данной группы пациентов. Основные морфометрические показатели (* - р ≤ 0,05)
Морфометрические показатели лицевого скелета, зубов, зубных рядов и челюстей выявили недоразвитие челюстей, увеличенное саггитальное межрезцовое расстояние, которое обусловливает истинное прогнатическое соотношение челюстей, скученность и мезиальное положение зубов, сужение и деформации зубных рядов, что, в свою очередь, говорит о нарушении развития и строения челюстных костей у подростков с НДСТ. Наиболее значимыми нарушениями в зубочелюстной системе, обусловливающими патологию окклюзии у подростков с НДСТ были диастемы, наклон переднего участка окклюзионной плоскости по отношению к межзрачковой линии, смещение межрезцовых линий в верхней и нижней челюстях по отношению к срединной линии лица, аномалии положения зубов, деформация и сужение зубных рядов. ВЫВОДЫ. 1.У подростков с НДСТ имеет место высокая степень выраженности морфологических фенотипических признаков дисплазии. 2.Наиболее информативными фенами, влияющими на анатомические параметры челюстно-лицевого скелета, являются сужение размеров и изменение формы черепа, наличие зубочелюстных аномалий. Выявление этих признаков у подростков должно быть достаточным основанием для целенаправленного поиска других маркеров НДСТ. 3. Конституционально-морфологические нарушения как проявления НДСТ обусловливают возникновение аномалий в развитии как мозгового, так и лицевого отделов черепа, формируют нарушения анатомо-топографических взаимоотношений зубов, зубных рядов, окклюзионных нарушений. 4. Указанные морфометрические изменения необходимо учитывать при планировании ортодонтического лечения с целью разработки индивидуального алгоритма сопровождения (медикаментозного, в том числе) больного с НДСТ на всех его этапах. |