3 конспект психоанализ. Цель супружеской терапии
 Скачать 27.66 Kb.
|
|
17.03 Принципы психотерапии: Для терапии супружеских пар необходимо исследовать детство обоих партнеров, историю брака. Формировать гипотезу конфликта и затем провести параллели между детскими конфликтами и текущими. Какие проблемы вызывают в браке, ассоциирующиеся с детскими конфликтными отношениями. Цель супружеской терапии сделать полученный материал доступным обоим партнёрам. Терапия фокусируется на отношениях супругов, их взаимодействиях, на проекциях, на неудовлетворенных в детстве желаниях. Обычно это сочетается с идеализации супруга вначале. Каждый помещает другого в свой Я идеал. Фокусируется также на модели родительской семьи с переносом черт родителя противоположного пола на партнера, и неадекватными реакциями на соответствующие проявления. С актуализацией собственных детско-родительских конфликтов в борьбе за лидерство, за правильное воспитание детей. Терапевт является наблюдателем, который позволяет ситуации развиваться спонтанно. Основной принцип-принцип свободных ассоциации. Старается понять, что каждый супруг хочет сказать другому своим поведением и комментирует это на ряду с предположениями о том, какими прошлыми и нынешними переживаниями поведение вызвано. Терапевт включается только когда надо разблокировать текущий процесс. Используется недерективное слушание, появляющихся бессознательных тем, слежение за возникающими аффектами, анализ сновидений, анализ фантазий, ассоциации. Исследование семейной истории каждого супруга. ( ту которая имеет отношение к текущим конфликтам) Фокусы терапии периодически оказывается определенный аспект конфликта, и он рассматривается сквозь призму психологического развития каждого партнера. Терапевт становится объектом переноса со стороны партнеров, и от него требуется сохранять устойчивое положение в рамках возникающего эдипового треугольника. Это может вызывать у терапевта тревожное чувство, также как происходит это во внутреннем мире клиента, который игнорирует отвергает родительской фигуре в своем внутреннем мире. И поскольку терапевт всё впускает в себя, возникает тревожное чувство, что он нелюбимое, что надо чем-то доказывать свою нужность, брать ответственность на себя за благополучие клиента (как мать). Исходя из переживаний контрпереноса, терапевт интерпретирует защиты пары от собственной базальной тревоги. Базальная тревога-это тотальное недоверие к миру, ко всем. Терапевт в этом случае выполняет роль переходного объекта (Дональд Винникотт) Этот переходной объект принимает проекции и нереалистичные ожидания, отвечает на эти послания и эмоции, и тем самым расширяет понимание пациентов. И только путем эмпатического принятия и интерпретации негативного переноса и инфантильных требований, терапевт сможет противостоять инфантильным обвинениям, недовольствам, упрекам, всему тому, что препятствует работе прошлого переноса. Терапевт становится катализатором, новым временным объектом для интернализации. Существует уже интарнализированный объект у каждого супруга, и они интернализирует тебя какой ты на самом деле. Ты сначала становишься вспомогательным совместны ЭГО, совместное ЭГО ассимилирует всё то, что они экстранизируют на него, друг на друга. Следом возвращается обратно в проработанном виде. Супруги получают возможность интернализировать новый более взрослый образ родительского начала своего и в этой паре появляется взрослый. Показания супружеской терапии эффективность индивидуальной терапии недостаточно, начинает снижаться из-за того, что имеется супружеский конфликт. Успешное завершение индивидуальной терапии может привести расстройству супруга, которому эта симптоматика была нужна. Родители озабочены тем, что их конфликт отражается на психике ребенка. Противопоказания: выражен внутриличностный конфликт пациента. Когда те супружеские отношение, которые сложились –оптимально помогают приспособиться к текущей жизни. Формы супружеской терапии: 1) Нередко бывает, что супруж.терапия в форме индивидуальной, когда каждый супруг проходит терапию у разных терапевтов. 2) Сотрудничающая терапия. Каждый супруг имеет своего терапевта, который регулярно встречается друг с другом для выявления искаженной реальности своих пациентов. Сверка часов. Используется конфронтация с позициями пациентов на основе информации от другого терапевта. Варианты телескопическая, когда встречаются в 4ом- супруги и терапевты. 3) Совместная терапия. Супруги лечатся одним терапевтом. Показано, когда имеется межличностный конфликт с мотивацией к сохранению брака и хорошими докризисными отношениями. 4) Согласованная терапия. Раздельно проводит один и тот же терапевт. 5) Комбинированная индивидуальной, согласованной и совместной терапии. Проводится в триаде: пациент, терапевт и пациенты. Задача терапевта: разрешение несогласии, сомнении искажений коммуникации. Требуется установить эмпатические отношения с каждым супругом и создать ролевую модель, которая отличается от нестандартных нездоровых отношений в родительских семьях пациента. Самоуважение супругов, прояснять образы Я. Создавать атмосферу доверия. В групп.терапии супружеских пар работают одновременно с несколькими парами. Пары могут отдельно, группа помогает разыгрывать ситуации. Групповые техники: публичный диалог СП; разбор проблем отдельных СП, другие сравнивают с собой (не как советы); два круг, внутри мужчины обсуждают свои семейные проблемы как бы, не замечая жен внешне, а затем наоборот, мужчины и женщины меняются местами- техника аквариума. Психоаналитические техники: Использование самости в качестве рабочего контейнера, которая наполняется опытом пары и позволяет узнать бессознател.- плавающее внимание. Расфокусировано должно быть внимание терапевта, чтобы не упустить ценное. То внимание, которое нужно чтобы работало твое предсознание. Терапевт привносит поддерживающую способность, делится ею. Способность справляться с тревогой при появления бессознательного материала, помещая его в себе, и он изменяет весь этот материал посредством внутренней переработки также, как его аналитик делал как когда с его внутрен. перерабатывая и посылая в переработанном виде. Используется нейтральная позиция. Внимание терапевта равномерно парит между интерпсихическими измерениями каждого супруга, их интерперсонального процесса и их взаимодействия с ним, с терапевтом. Не отдавая почтения кому-то из них. Техника слушания бессознательного. Слушает без обычной потребности услышать какую-то осознанную информацию. Аналитик замечает невербальные знаки и делает из этого тему. Усиливается о рассказах о сновидениях, поведениях. Техника установления рамок. Обеспечивает безопасную и непротиворечивую окружающую обстановку, в которой очень ранимые чувства и фантазии могут выражаться, исследоваться без угрозы, что актуализируются какие-то ожидаемые последствия. (ощущение, что здесь с вами можно себе позволить) Идентификация в отличие от эмпатии построена на том, что ты действительно становишься тем, кого из тебя делают. А эмпатия- основана на диссоциации. В тебе есть этот объект как у актера. Все чувства в пазл собираются, но я сам определяю, как он сейчас будет себя вести. (похож на супервизора, который контролирует аналитика) Опасные вещи- клиенты чувствуют, что ты на себя берешь этот риск и ты с ним справляешься. Пара в это время пытается трансформировать эти рамки так, чтобы удовлетворить бессознательные желания, но психоаналитик фрустрирует эти инфантильные ожидания, воспроизводя тем самым детские фрустрации, чтобы шёл материал. Создание переходного пространства. Пара может в этом пространстве изображать свои текущие способы функционирования. Изучать свою систему модификации, изобретать новые способы существования. Находит способность справляться и с нынешней и будущей тревогой. При успешном создании можно считать терапию завершенной. Анализ переноса. Позволяет переживать прошлое в настоящем. Терапевт интерпретирует терапевтические отношения как выражение отношение в прошлом. Таким образом помогает осознать незавершенность действий и возможность их переработки. Закрыть гештальт. Интерпретация переноса помогает обрести контроль над ситуацией. Перенести конфликт с бессознательного эмоционального уровня на сознательный рациональный. (там, где было оно, должно стать эго) Контрперенос. Когда анализируешь свой перенос на клиента, можно таким образом внутренне прочувствовать воспринять мыслями, ощущениями основанный на отношения пары бессознательном уровне. (это будет точно также, как было у них) Идентификация самости- согласующаяся идентификация. Идентификация объекта- дополнительном. Терапевт интерпретирует конфликтные взаимодействия, сопротивления терапии. (незрелые защиты) Терапевт понимает эти защиты как действующие через бессознательные системы объектных отношений, которые и поддерживает и разрушают браки. Такие интерпр. сначала нужно прочувствовать свой код переноса, осознать его и прикинуть несколько раз. (Мне кажется…) Интерпретация могут привести к инсайду. Изменения бессозн.объектных отношений пары. (может включится больше защита) Так получается, что прогрессия и регрессия они технически сменяют друг друга. Прорабатываются защиты пока не наступает такой момент, когда не очень уже они мешают паре. Эти отношения новые помогают объединять и хорошее и не очень, понимать это. Этапы терапии: Терапевт предлагает паре форму терапии. Затем план терапии с оговоркой, что и форма может изменится. (диагностическая, пробная, рабочая.) План тоже пробный. Когда в рабочую стадию, менять будем осторожно. Объясняешь стратегию. Сначала изучается неудовлетворенные ожидания, прослеживается динамика межличностных отношений, динамика внутриличностных процессов каждого. Обращаешь внимание на модели взаимодействия. Постепенно отзеркаливаешь и пара знакомится защитными аспектами. Устанавливается доверие между нами. "Практикум расшифровки тайного языка нашего Я" книга Старшенбаум Комплекс вины, но, когда в регрессивной форме страх наказания. (перемещаем супругу или идеализируя, или делая из него монстра, преследователя) Когда исчезает эта атмосфера, в чистом виде в новом пространстве сотворить новые взаимоотношения. Все происходит постепенно. Терапевт помогает супругам проработать интроекцию родителей. Помогает им понять, как сегодняшние трудности зародились из бессознательной попытки. Цели, которые выступает критериями завершенной терапии нередко показатели прогресса пары, сами решают для себя. Пары остаются в лучшем положении чем была бы индивидуальная терапия. (Для терапевта самая сложная это завершить терапию- удачно посадить самолет) Формы специфические для супружеской терапии: Фатализм- мы всегда были такими, и родители так себя вели. Нам, наверное, ничего не поможет… Взаимное обвинение. Попытка создать альянс- дружить против партнера. Один ищет выход, другой нет. Отрицания прогресса, когда она говорит, что я всё делаю как мы договорились, у него не должно быть претензий, а он говорит: да она действительно так стало. Ну это не прогресс, а только выполняет домашнее задание. Намеренное искажение, когда они работали над супруж.отношениями. Смена темы в терапии. Противодействовать надо неуместному отрицанию, смещению… переводить скрытый неявный конфликт открытую форму взаимодействия. Поднимать скрытый до уровня межличностного взаимодействие. Нейтрализовать паттерны в форме козла отпущения. Преодолевать сопротивления и ослаблять общий конфликт (чувства вины, страха) посредством конфронтации чтобы довести это до пиковых выражений и интерпретаций. Контролировать нужно межличностную опасность и самому служить источником эмоциональной поддержки и миролюбия. Надо информировать как ещё бывает с другими клиентами. Краткосрочная СТ (супружеская терапия) 20-30 сессий Терапия объектных отношений теорий Джеймса Донована (основана на концепции другого британца Рональда Фэйрберна) Концепция основана на том, что вытесненный опыт составляет на объектных отношениях. Генри Дикси. Концепция бессознательного выбора партнера. И концепция супругов Шаршов о взаимной супружеской идентификации. Модель треугольника конфликта Девона Мелона. Структурный подход Сальвадора Минухина. Когнитивно-поведенческая, нарративная терапия, стратегическая…Из 5 этапов: Изучается сценарий конфликта, формируется альянс. Сама беседа идет в свободной манере. Помогает сформулировать запрос друг от друга чего ждут. Появляются ответы на такие вопросы: кто выступает инициатором? Какие и в какой момент чувства испытывает каждый из супругов. Просит их рассказывать о родителях… 2 сессии акцентирован на исследовании отношений супругов с родителями. Какое влияние оказал ранний объект отношений на взаим. Супр. В какой степени он определил бессознательный выбор партнера. Строит треугольник(вершина сценарий конфликта) отношения супругов и история родител.отношений. И показывает параллели. Рабочая фаза- 5-6 сессий. Происходит анализ психологической динамики каждого супруга. (какие защиты используются) Как можно проработать внутренние объектные отношения. Тут помогает треугольный конфликт Мелона. У каждого есть скрытые желание. Человек переживает вину по поводу этих желаний и тревогу что они не сбудутся. Боится, что можно ли иметь такие желания. За сами желания могут наказать. Человек начинает автоматически защищаться от этих тревог, чем сильнее этим занимается, тем меньше шансов на исполнение этих желаний. И вытесняются все эти непереносимые чувства. Скрытые желания, непереносимые чувства становятся бессознательными. Тревога и защита от него осознается только частично. Легче увидеть связь между тревогой и защитой. Реконструкция треугольника конфликта. Они достаточно много знают о себе. Дружить против конфликта. Отказываются от искаженного восприятия партнера. (я тебя оказывается не знала, и я тебя оказывается не знал) Происходит проработка конфликта, супруги могут конструктивно решать конфликты. Осознают треугольники, перестают играть только одну роль. Готовы нести ответственность за отрыгивающие детских паттернов. Когда только один партнер ходит к психологу, другой нет. Преимущества: удается составить более объективную картину, потому что в отсутствие другого, супруг откровенен. Можно поднимать темы слишком трудные. Глубже прорабатывать личностные… Можно в таком случае рассчитывать изменение одного человека неминуемо как влияние поведения партнера. Минусы: Ставит под угрозу нейтралитет. Картина оказывается неполной, и вся ответственность за результат падает на того, кто пришел. Может закончится усилением конфликта (два человека против одного супруга). Непроработанный психолог: «я лучше, чем твой супруг». Может быть буквальное соблазнение чтобы самоутвердиться. Конкретные ситуации. Недовольство супругом. У супругов со стажем нередко наступает инкапсуляция чувственного компонента любви. Постепенно образуется оболочка отрицательной модальности (обрастает всё обидами, недоверием, разочарованиями) Включается защитное вытеснение, вместе с ним и чувство любви. Любовь трансформируется в безразличие. Кто-то из них изменяет, скрытый сексуальный конфликт актуализируется. С помощью ярких воспоминаний можно добиться отреагирования сначала поверхности, инкапсулированной негативной эмоциональности. После уже разрядки предложить вспомнить как можно более ярко оживить ситуации приятные. (Все задачи в том, чтобы смыть грязь) Доминирующая жена. Она обычно жалуется на пассивность мужа. (подражания матери или наоборот только не так, когда мама вела себя подчиненно) Потребность в самоутверждении, соперничестве…. Доминирующая жена обычно не делится с мужем по поводу переживаний. Он её любит, прощает. Умеет отделять, что это только эмоции. Загнанная домохозяйка. Трудоголик в домашнем варианте. Забота обо всех. Образец для подражания у неё собственная мать или бабушка. Муж вечно занят на работе. Постоянно критикует её. В итоге отправляет её к психологу, она ищет в нём союзника против мужа, который не понимает её. Я запрещаю жене играть две роли одновременно (например, шеф-повар и прислуга), затем помогаю осознать первичный источник напряжение. Это обычно требование матери, которое усвоено как сценарий. Не просто хлопотунья, а именно загнанная. Когда она уже осознает, чем она занимается, надо укреплять взрослую часть, найти другой аддиктивный объект. Супруг зависит от своих родителей. Это бывает папина дочка или мамин сынок. Нужно сначала мотивы выяснить клиентского запроса. Это недостаток внимания в собственной семье, а может соперничества со своими родителями за его любовь. Нужно спросить: чем вам мешает зависимость супруга от его родителей. В ответ чаще всего собственнические тенденции, авторитарность, зависть к лучшим отношениям чем у себя супруга с его родителями, скрытый конфликт с ними. Жалующийся супруг чаще всего не может обеспечить другому близости и тепла обвиняя в плохих отношениях партера, тем самым усугубляет ситуацию. Воспроизводит свой детский стиль отношений через супруга. Измена. Задача определить схемы бессознательного сотрудничества и нащупать каким образом внебрачная связь решает вопросы расщепления, проективной идентификации и вытесненных болезненных проблем объектных отношений, которые не удалось решить в браке. Центральную роль в процессе играет расщепление. Внебрачная связь предполагает не только расщепления на хорошие и плохие объекты, но и отделение физической связи от первичной супружеской связи. (душой я с тобой, там только тело) Нужно ещё исследовать проблемы, связанные с проективной идентификации, важно понять, чего удалось супругам достичь в области взаимной проективной идентификации до того, как случилась измена. Теория привязанности Боулби. Он считал, что существуют какие-то врождённые компоненты. Процесс становления привязанности проходит несколько стадий. 1) рефлекс сцепления, глазами наблюдает. от рождения до 3 месяцев.2) разделяет своих от чужих. 3) интенсивная привязанность, активный поиск близости. Использует мать в качестве исследовательского. Источник чувство защищенности. 4) гибко регулируемый с обеих сторон процесс партнерства. Как проведёт мама-с тревогой, надежно… Теория Боулби раскрывает привязанность к матери как определенная поведения ребенка и как эмоциональную связь с ней. Главные факторы привязанности ребенка к матери: чуткость реагирования на сигналы, которые подает; качество взаимодействия с ребенком. |