Социально -психологическая работа. 1.1 соц-псих реаб. Цели и задачи психосоциальной реабилитации
 Скачать 33.54 Kb.
|
|
Цели и задачи психосоциальной реабилитации. В докладе Всемирной Организации Здравоохранения, посвященном состоянию психического здоровья (2001 г.), сказано: "Психосоциальная реабилитация - это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе. А. Понятие психосоциальной реабилитации. Психосоциальная реабилитация обозначает комплекс психологических и социальных мероприятий, направленных на коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социально-трудового статуса больных и инвалидов, а также лиц, получивших психическую травму в результате резкого изменения социальных отношений, условий жизни. Психосоциальная реабилитация направлена на выработку устойчивой социальной адаптации к новым условиям жизни. К этому определению добавим, что это постоянный, непрерывный процесс, который включает комплекс медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических и профессиональных мер. В. Цели психосоциальной реабилитации. В1. нормализация психического состояния, преодоление последствий стресса; В2. восстановление нарушенных (утраченных) психических функций; В3. гармонизация образа «Я» со сложившейся социально-личностной ситуацией; В4. оказание помощи в установлении конструктивных отношений со значимыми личностями и группами Мероприятия по психосоциальной реабилитации меняются в зависимости от потребностей пациентов, места, где проводятся реабилитационные вмешательства (больница или общество), а также от культурных и социально-экономических условий страны, в которой живут психически больные люди. Но основу этих мероприятий, как правило, составляют: С. Методы психосоциальной реабилитации: С1. Психологическое консультирование. Цель – активизировать психические ресурсы личности и найти новые возможности выхода из сложной ситуации. С2. Психотерапия. Психотерапевтическое воздействие ориентировано на решение глубинных личностных проблем человека, лежащих в основе большинства жизненных трудностей и конфликтов. С3.Групповая психотерапия. Цель групповой психотерапии – расширение сферы самосознания пациента. С4.Психологическая коррекция. Психокоррекция необходима для преодоления или ослабления отклонений в развитии, эмоциональном состоянии и поведении пациентов. С5. Социально-психологические тренинги. Тренинги должны обеспечить помощь пациенту в развитии коммуникативных навыков, предупреждению и преодолению семейных конфликтов, поддержку процесса индивидуальной психотерапии, снятие последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности, возможность в развитии и формировании личностных предпосылок для адаптации к обществу и самореализации пациента. С6. Социально-психологический патронаж на основе систематического наблюдения за пациентами обеспечивает своевременное выявление ситуаций психического дискомфорта, внутриличностного или межличностного конфликтов и других ситуаций, могущих усугубить трудную жизненную ситуацию пациента, а также оказание им необходимой в данный момент социально-психологической помощи. С7. Привлечение пациентов к участию в встречах по интересам, клубах общения, способствует созданию среды взаимопомощи и взаимоподдержки, поддержанию и укреплению психического здоровья, повышению стрессоустойчивости, развитию психологической культуры, в первую очередь, в сфере межличностных отношений и расширению системы социальных связей. трудовая реабилитация; трудоустройство; профессиональная подготовка и переподготовка; социальная поддержка; обеспечение достойных жилищных условий; образование; психиатрическое просвещение, в том числе обучение тому, как управлять болезненными симптомами; приобретение и восстановление навыков общения; приобретение навыков независимой жизни; реализация увлечений и досуга, духовных потребностей. Таким образом, даже из неполного перечня перечисленных мероприятий видно, что психосоциальная реабилитация психически больных - это всеобъемлющий процесс, направленный на восстановление и развитие разных сфер жизни человека. В последнее время интерес ученых, практических работников, самих пациентов и членов их семей к психосоциальной реабилитации возрос. D. Формы проведения психосоциальной реабилитации. D1. Социально-средовая реабилитация – система и процесс определения структуры наиболее развитых функций инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-общественной деятельности. D2. Социально-педагогическая реабилитация – система мер педагогической помощи, необходимой для успешной социализации пациента. D3. Психологическая реабилитация – комплекс психологических мероприятий, направленных на изменение характера пациента с целью нивелирования у него негативных поведенческих отклонений и выработки устойчивой социальной адаптации к новым условиям жизни. D4. Социокультурная реабилитация – система досуговых мероприятий, обеспечивающих развитие разнообразных жизненно важных познавательных навыков; повышение уровня самооценки личности; творческое самовыражение; развитие навыков общения; формирование активной жизненной позиции. D5. Социально-бытовая реабилитация – комплекс мер, необходимых для определения оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним больных и инвалидов. В настоящее время существует большое число моделей психосоциальной реабилитации и взглядов на методы ее проведения. Однако все ученые и практики сходятся во мнении, что результатом реабилитационных мер должна быть реинтеграция - возврат) психически больных в общество. А. Этапы реабилитационного процесса А1.1-й этаппредусматривает углубленную проработку ИПР, проведение социальной, клинико-функциональной и психологической диагностики, оценку клинического, профессионально-трудового, социально-бытового и социально-средового прогноза; при необходимости уточнение (совместно с бюро МСЭ) рекомендаций о показанных условиях труда, в соответствии с ними осуществление выбора вида профессионально-трудовой деятельности, инвалид проходит прием у специалиста по реабилитации (врача), у врача по лечебной физкультуре и врача-физиотерапевта, у психолога, специалиста социальной работы, специалиста по профессиональной реабилитации. На первом этапе реабилитации проводится информирование и консультирование, оказывается юридическая помощь и осуществляется адаптационное обучение. А2. 2-ой этапреабилитации включает: реализацию программы медицинской реабилитации, проведение профориентации, осуществление выбора профессии и обучение (курсовое или на рабочем месте), освоение новых профессиональных знаний, умений и навыков, проведение тренингов; создание специального рабочего места, обучение пользованию специальными приспособлениями, инструментами, техническими средствами реабилитации для труда; проведение социальной реабилитации; содействие в налаживании контактов с социально-реабилитационными службами. А3. 3-й этапреабилитации включает рациональное трудоустройство на рабочем месте, в мастерских, продолжение социальной реабилитации, проведение социокультурной реабилитации и реабилитации средствами физической культуры и спорта, реализацию мероприятий психологической реабилитации. А4. 4-й этапреабилитации включает оценку эффективности проведенных реабилитационных мероприятий и содействие (при отсутствии противопоказаний) в переходе на открытый рынок труда. При этом сами пациенты должны ощущать себя не менее полноправными гражданами, чем другие группы населения. С учетом сказанного, цель реабилитации можно определить и так: это улучшение качества жизни и социального функционирования людей с психическими расстройствами посредством преодоления их социальной отчужденности, а также повышение их активной жизненной и гражданской позиции. А. Понятие групповой формы психосоциальной реабилитации. Группа — это социально-психологическое понятие, обозначающее определенное число лиц, включенных в типичные для них виды деятельности и регулируемых общими ценностями и нормами. Групповая форма психосоциальной реабилитации – собрание определенного количества пациентов с целью оказания им психологической поддержки, поддержания и укрепления психического здоровья, повышения стрессоустойчивости, развитию психологической культуры в сфере межличностных отношений, расширения системы социальных связей. В. Преимущества групповой формы реабилитации. В1. работа в группе способствует сохранению психического и физического здоровья пациентов; В2. работа в группе способствует формированию навыков общения, сотрудничества, взаимопомощи; В3. групповая работа способствует созданию пространства уважения ценностей другого пациента; В4. групповая работа способствует формированию мотивации к прохождению реабилитационных мероприятий. С. Особенности проведения. С1. использование в работе группы групповой динамики, т. е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы в процессе работы. С2. выбор метода и техник зависит от цели взаимодействия, характера заболевания, возраста, личностных особенностей, а также от тактики специалиста и количества пациентов, с которыми он работает. С3. Этапы работы при использовании группой формы психосоциальной реабилитации: 1. установление эмоционального контакта; 2. предъявление упражнения, способствующего уменьшению психологических или психических наслоений, которые усугубляют заболевание; 3. выработка у пациента адекватного отношения к его заболеванию, формирование уверенности в выздоровлении и желания принимать активное участие в реабилитационном процессе. D. Сложности использования групповой формы реабилитации. D1. высокие требования к профессиональным навыкам специалистов, организовывающих подобную форму работы; D2. наличие мультидисциплинарной бригады; D3. умение переживать «тяжелые» эмоции (тревогу, злость, страх, чувство вины, горе), владение приемами саморегуляции. В "Заявлении о психосоциальной реабилитации", разработанном Всемирной Организацией Здравоохранения совместно с Всемирной ассоциацией психосоциальной реабилитации в 1996 г., перечислены следующие задачи реабилитации: уменьшение выраженности психопатологических симптомов с помощью триады - лекарственных препаратов, психотерапевтических методов лечения и психосоциальных вмешательств; повышение социальной компетентности психически больных людей путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; уменьшение дискриминации и стигмы; поддержка семей, в которых кто-либо страдает психическим за-болеванием; создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение по меньшей мере базовых потребностей психически больных людей, к каковым относятся обеспечение жильем, трудоустройство, организация досуга, создание социальной сети (круга общения); повышение автономии ^ независимости) психически больных, улучшение их самодостаточности и самозащиты. . Критерии эффективности психосоциальной реабилитации. 1.1. нормализация психического состояния, преодоление последствий стресса; 1.2. восстановление нарушенных (утраченных) психических функций; 1.3. адаптация с учетом актуальной ситуации к социальной среде; 1.4. установление конструктивных отношений со значимыми личностями и группами Современные подходы к психосоциальной реабилитации в России. Накопление научных данных о реабилитации психически больных, практического опыта способствовало тому, что в настоящее время в нашей стране наряду с комплексным лечением, включающим медикаментозную и трудовую терапию, физиотерапию, культурно-просветительные и досуговые мероприятия, в рамках психосоциальной реабилитации получили развитие следующие виды психосоциальных вмешательств: образовательные программы по психиатрии для пациентов; образовательные программы по психиатрии для родственников больных; тренинги по выработке навыков ежедневной независимой жизни - обучение приготовлению пищи, посещению магазинов, составлению семейного бюджета, ведению домашнего хозяйства, пользованию транспортом и др.; тренинги по развитию социальных навыков - социально приемлемого и уверенного поведения, общения, решения повседневных проблем и т.п.; тренинги по развитию навыков управления психическим состоянием; группы само- и взаимопомощи пациентов и их родственников, общественные организации потребителей психиатрической помощи; когнитивно-поведенческая терапия, направленная на улучшение памяти, внимания, речи, поведения; семейная терапия, другие виды индивидуальной и групповой психотерапии. Комплексные программы психосоциальной реабилитации проводятся во многих региональных психиатрических службах как на базе психиатрических учреждений, так и непосредственно в соообществе. Приведем лишь несколько примеров. В Твери на базе областного психоневрологического диспансера открыт пищевой цех, где работают психически больные и продукция реализуется через обычную торговую сеть. Кроме этого, в том же диспансере имеются керамический цех и мастерская по росписи тканей, где успешно трудятся люди, страдающие психическим заболеваниями. Вся продукция этих предприятий пользуется спросом у населения. В Тамбовской областной психиатрической больнице отдел психо-социальной реабилитации проводит следующие программы: образовательные в области психиатрии, арттерапевтические, досуговые, терапию праздниками, в том числе личными (дни рождения больных и др.). При больнице открыт "Дом с поддержкой", где пациенты, длительное время находящиеся на госпитализации, после выписки из нее получают навыки независимой жизни и только после этого возвращаются домой. В сообществе при участии профессионалов открыт театр "Мы", в котором играют пациенты, их родственники, студенты театрального училища. К социальной недостаточности психически больных относится и феномен бездомности. К сожалению, наше общество еще не в состоянии полностью решить проблемы трудоустройства, жилья у больных с тяжелыми психическими расстройствами и тем самым снизить их социальную недостаточность. В то же время программы психосоциальной реабилитации позволяют повысить компетентность пациента, дают ему возможность приобрести навыки преодоления стресса в психотравмирующих ситуациях и при трудностях повседневной жизни, навыки решения личных проблем, самообслуживания, профессиональные навыки, что в конечном итоге способствует повышению функционального потенциала и снижению социальной недостаточности. Какие специалисты занимаются психосоциальной реабилитацией? Пациентам и их родственникам следует знать, что психосоциальной реабилитацией занимаются психиатры, психологи, социальные работники, специалисты по трудоустройству, трудотерапевты, медицинские сестры, а также родственники и друзья психически больных людей. Существуют ли какие-то особые принципы, методы, подходы в работе специалистов, которые занимаются психосоциальной реабилитацией лиц с тяжелыми психическими расстройствами? Все занимающиеся реабилитацией пациентов с психическими расстройствами специалисты проходят обучение, которое включает освоение специальных методов и методик. Работа реабилитолога сложная, длительная, творческая. В ее основе лежат следующие принципы: оптимизм в отношении достижения результата; уверенность в том, что даже незначительное улучшение может привести к положительным изменениям и повысить качество жизни пациента; убежденность в том, что мотивация к изменению своего положения может возникать не только благодаря специальным реабилитационным мероприятиям по отношению к больному, но и за счет его собственных усилий. |