Цели и задачи дисциплины БЖД. Цели преподавания дисциплины
 Скачать 2.66 Mb.
|
|
ТЕМА 8. Правила оказания первой медицинской помощи Изучив тему 8, студент должен знать: действия при оказании первой медицинской помощи; правила безопасности при оказании помощи пострадавшим; признаки жизни пострадавшего; признаки смерти пострадавшего; порядок проведения реанимации пострадавшего; порядок оказания первой медицинской помощи при травмах; правила наложения повязок; порядок оказания первой медицинской помощи при ожогах и об- морожениях; порядок оказания первой медицинской помощи при электротравме; порядок оказания первой медицинской помощи при утоплении; порядок оказания первой медицинской помощи при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, обмороке, инсульте. Содержание темы: 1. Действия при оказании первой медицинской помощи. 2. Правила безопасности при оказании помощи пострадавшим. 3. Признаки жизни. 4. Признаки смерти. 5. Реанимация пострадавшего. 6. Искусственная вентиляция легких. 7. Восстановление работы сердца. 8. Наружный массаж сердца. 9. Первая медицинская помощь при травмах. 10. Правила наложения повязок. 11. Ранения. 12. Кровотечение. 13. Перелом. 14. Синдром длительного сдавливания. 15. Шок. 16. Ожоги. 17. Обморожения. 18. Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях. 19. Электрическая травма. 20. Первая медицинская помощь при электротравме. 21. Утопление. 22. Первая медицинская помощь при утоплении. 23. Инфаркт миокарда. 24. Гипертонический криз. 25. Обморок. 26. Инсульт. Цели и задачи изучения темы: Ознакомление студентов с правилами оказания первой медицинской помощи. Изучая тему, необходимо акцентировать внимание на следующих понятиях: первая медицинская помощь, терминальное состояние, агония, клиническая смерть, прекардиальный удар, искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, рана, кро- вотечение, перелом, шок, ожог, обморожение, электротравма, утопление, инфаркт миокарда, гипертонический криз, обморок, инсульт. Порядок изучения темы Распределение бюджета времени по теме: количество часов отведенных на лекции — 2; количество часов отведенных на практические занятия — 2; количество часов, отведенных на самостоятельную работу — 8. Виды самостоятельной работы студентов: изучение учебного пособия «Безопасность жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях»; подготовка к участию в форуме по теме «Правила оказания первой медицинской помощи»; изучение дополнительной литературы; выполнение тестовых заданий. Методические указания по изучению вопросов темы При изучении темы 8: изучить тему 8 в учебном пособии «Безопасность жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях»; ознакомиться с дополнительными материалами; принять участие в форуме по теме «Правила оказания первой медицинской помощи». При изучении темы необходимо читать литературу: 1. Безопасность жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие; 2. Айзман Р.И. Основы безопасности жизнедеятельности и первоймедицинской помощи. 2 — е издание. Новосибирск. 2002. 3. Антюхин Э., Мелихова Ю.Ф., Сулла М.Б., Основы безопасности жизнедеятельности., М. 2001. 4. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности. М. 2001 5. Буланенков С.А., Воронков С.И. и др. Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций. Калуга. 2001. 6. Гринин А.С. Безопасность жизнедеятельности. М. 2002. 7. Кошелев А.А. Медицина катастроф. С.Пб. 2000. 8. Крючек Н.А., Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях. М. 2001. 9. Шойгу С.К. Чрезвычайные ситуации. М. 2004. ссылки на ресурсы Интернет: http://www.techno.edu.ru /db/msg/3100 http://sport.uni-altai.ru/materials/go/p166.htm http://www.mchs.gov.ru/?fid=1057822796267124&cid=1057750778421645 http://www.atom.nw.ru/atc/askro/Law/num094-96.htm http://www.rosteplo.ru/Npb_files/npb_shablon.php?id=207 http://www.vsestroi.ru/stat/Norm/3/ZAKON/norm288.htm http://www.smi-audit.ru/dostup/law/L0007/ http://dvo.sut.ru/libr/eibzd/i131vozd/chrez.htm http://emercom.magadan.ru/general.php http://www.emer.kz/docs/azbuka_vizivania/azbuka_viz.html Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших при травмах, не- счастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях. Время до момента получения помощи пострадавшим должно быть предельно сокраще- но. Действовать необходимо решительно и правильно. Для этого необходимо изучить последо- вательность оказания первой медицинской помощи. 8.1. Действия при оказании первой медицинской помощи 1. Необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (из- влечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из горящего помещения или из зоны заражения ядовитыми веществами, отключить электрический ток и т.п.). Следует помнить, что оказание помощи связано с определенным риском. При контакте с кро- вью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфек- ционными заболеваниями (сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом, поражение электри- ческим током, утопление при спасении утопающего, а также получение других повреждений). Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказа- нию медицинской помощи пострадавшим, но требует знаний и соблюдения мер безопасности. Правила безопасности при оказании помощи пострадавшим: при необходимости контакта с кровью и другими выделениями необходимо надеть ре- зиновые перчатки, при их отсутствии окутать руку целлофановым пакетом; при извлечении из воды утопающего необходимо подплывать к нему сзади и крайне ос- торожно. Лучше извлекать человека с помощью палки, ремня, веревки или другого предмета; при пожаре необходимо принимать меры по предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вывести или вынести пострадавшего из опасной зоны; при оказании помощи пострадавшему в автомобильной аварии его выносят с проезжей части дороги и обозначают место аварии знаком аварийной остановки или хорошо видимыми знаками. 2. Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сна- чала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, имеется ли кро- вотечение. Во многих случаях пострадавший человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти. Признаки жизни: для наличия пульса на сонной артерии указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее; наличие самостоятельного дыхания устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего; реакция зрачка на свет; если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сто- рону, то наблюдается сужение зрачка. 3. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Необходимо выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения — кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение прохо- димости дыхательных путей, сильная боль. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пуль- са, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Признаки смерти: помутнение и высыхание роговицы глаза; при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз; появление трупных пятен и трупного окоченения. 4. Одновременно с оказанием первой помощи необходимо принять меры по вызову «ско- рой помощи» или доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Вызов «скорой помощи» не должен приостанавливать оказание первой медицинской помощи. Реанимация пострадавшего Реанимация (оживление) представляет собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего, дыхания и кровообращения. Реанимацию про- водят в случае отсутствия дыхания и сердечной деятельности или, если они угне- тены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма. Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия — терминальное состояние. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсут- ствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни — дыхание и сердцебиение. Она длится 3 — 5 минут. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно. Несколько минут, от- деляющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разгово- ры, суету, размышления и ожидания. Поскольку на месте происшествия не всегда может ока- заться медицинский работник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно при- менять должен каждый человек. Порядок действий при реанимации пострадавшего 1. Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. 2. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого по- страдавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиля- ции легких методом «рот в рот «или «рот в нос». Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (искусственное дыхание) 1. Удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выды- хаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвра- щения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос «воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигие- нично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта. 2. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно. 3. Частота вдуваний воздуха 12 — 18 раз в минуту. Эффективность искусственной венти- ляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполне- нии его легких вдуваемым воздухом. Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной дея- тельности и дыхания, требуется срочное проведение сердечно-легочной реанимации. Восстановление работы сердца Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным прове- дение _______прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети гру- дины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно прове- ряют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению на- ружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Наружный массаж сердца 1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. 2. Помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надав- ливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стен- ка, смещаясь к позвоночнику на 4 — 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. 3. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. 4. Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажа- тиями на грудную клетку. 5. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот постра- давшего воздух и вновь приступает к массажу сердца. 6. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет мас- саж сердца, а другой — искусственное дыхание в следующем режиме: одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. 7. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты — рвотными массами. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на жи- вот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельст- вует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох. 8.2. Первая медицинская помощь при травмах 8.2.1. Ранения Рана — вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровож- дающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек. Рис. 8.1. Классификация ран Раны Резаные Рубленые Колотые Укушенные Ушибленные Огнестрельные В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны (рис. 8.1.). Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергаются инфицированию. Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут глубо- ко проникать и повреждать жизненно важные органы. Рубленые раны окружены травмированными, часто размозженными тканями. Укушенные раны наносят чаще всего собаки, реже — дикие животные. Такие раны обычно неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны они после уку- са бешеных животных. Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой мас- сы или обладающего большой скоростью. Такие ранения человек может получить при земле- трясении, смерче, урагане, автомобильной катастрофе. Их форма неправильная, края неров- ные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает их особенно опасными в отношении развития ране- вой инфекции. Их разновидностью являются рваные и рвано-ушибленные раны. Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширными разрушениями мяг- ких тканей и костей. Такие раны могут быть поверхностными или проникающими в полость че- репа, груди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни. Основными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Часто при ранениях отмечается и наруше- ние функции поврежденного органа. В зависимости от вида ран перечисленные признаки вы- ражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровож- даются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов. Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками, могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену. Первая медицинская помощь при ранениях заключается в наложении стерильной повяз- ки на рану. При наличии сильного кровотечения, прежде всего, осуществляют его остановку. Свободнолежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела ос- торожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела прилипли или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотече- ние, а также привести к дополнительному инфицированию раны. Не следует применять раз- личные мази. При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% раствором йода. После этого приступают к наложению повязки. Она представляет собой перевязочный мате- риал, как правило, стерильный, которым закрывают рану. Сам процесс наложения повязки на- зывают перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют. При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, на- крыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве подручных средств используют различ- ные чистые ткани, лучше хлопчатобумажные. Правила наложения повязок: 1. Оказывающий медицинскую помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли. 2. Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки. 3. Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой — при- держивая повязку и расправляя ходы бинта. 4. Бинт раскатывать не отрывая от тела, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину. 5. Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев. 6. Если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, наклады- вать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет. 7. При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего. При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом, и развивается пневмоторакс. При некоторых ранениях, например, но- жевых и осколочных, может сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмо- сферой. Такое состояние называют открытым пневмотораксом. В области раны слышны хло- пающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровоте- чение из раны, кровь пенится. При оказании первой медицинской помощи при такой ране нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накла- дывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают не- проницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п.). Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя. При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки. Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.__ 8.2.2. Кровотечение Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при наруше- нии целости их стенок. В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь по- ступает во внешнюю среду, при внутреннем — во внутренние полости организма. Рис. 8.2. Классификация кровотечений При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьет силь- ной пульсирующей струей, в ритме сердечных сокращений. При венозном кровотечении кровь темно-вишневая и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульса- ция струи крови в ритме дыхания. При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки. Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного. При травматическом кровотечении нередко происходит обморок. При отсутствии по- мощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть. При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам в определенных наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, для бедренных артерий — надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем фиксированного сгибания конечности. Для прижатия артерий предпле- чья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий голени — в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении на перелом кости. Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кро- вотечения и поближе к ране, сильно растягивают, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны пре- кращается, конечность ниже места его наложения бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыль- ной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность только в течение 1,5 — 2 часов, поэтому необходимо принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску_прочной ткани._ Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище ос- танавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой. 8.2.3. Перелом Перелом — полное или частичное нарушение целости костей. В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на: поперечные, продольные, косые, спиральные. Встречаются и оскольчатые, когда кость раздроблена на отдельные части (рис.8.3.). Рис. 8.3. Классификация переломов Переломы Поперечный Продольный Косой Спиральный Оскольчатый Переломы могут быть закрытые и открытые. При открытом переломе через рану неред- ко выступают отломки кости. Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежден- ной части тела. Если необходимо, то прощупывают место предполагаемого перелома. Ощупы- вать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему. Признаки перелома: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность; нарушение функции конечности; изменение формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и под- вижность кости; при ощупывании ощущаются неровности кости, острые края в месте перелома и харак- терный хруст при легком надавливании. Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень нарушения ко- торых зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, спутниками которых являются острая крово- потеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфициро- вания раны. Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить искривление конечности при закрытом пере- ломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.__ В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов глав- ное — надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется опасность дополнительного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов. Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение. Руку фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым углом положении. Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты. При переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При переломах бедренной кости в нижней трети боль, припухлость и патологическая подвижность отмечаются над колен- ным суставом. В этих случаях конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик из одеяла или одежды. Повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая суще- ственно кровоснабжения поврежденной конечности. Для выполнения этого требования при на- ложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома. При открытом переломе останавливают кровотечение, накладывают асептическую по- вязку на рану и только после этого приступают к иммобилизации. Переломы позвоночника принадлежат к наиболее тяжелым и болезненным травмам. Основной признак — нестерпимая боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности первой медицин- ской помощи и способа транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к смерти. В связи с этим пострадавшего с травмой позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги. Сначала следует ввести из шприц-тюбика промедол, дать анальгин, седалгин _______или другое обезболивающее средство, а затем уложить на ровный твердый щит или доски. При отсутствии такого щита пострадавшего укладывают лежа на живо- те на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. В таком положении его транспортировка наименее опасна. Очень важно помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника совершенно не переносят перекладывания обычным способом, допустим с земли на щит. Необходимо осторожно уложить их набок, положить рядом щит и перекатить на него. При переломе костей таза пострадавшего также кладут на спину на твердый щит (фа- неру, доски), под колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конеч- ности были согнуты в коленях и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов. При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голо- ву подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам — мягкие валики, свернутые из одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить с по- мощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам. При переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации — круговая повязка из бинта или косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными ходами бинта вокруг головы или косын- кой. Можно использовать и пращевидную повязку — для фиксации сомкнутой нижней челюсти. При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти прежде всего при- нимают меры для устранения или предупреждения асфиксии (удушья). Если человек в результа- те травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно западение языка и немедленное удушье. Первая медицинская помощь при переломе ключицы направлена на обездвижение поя- са верхних конечностей. Поврежденную руку лучше уложить на широкую косынку. Транспорти- ровать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, например, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости. При переломе ребер накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать простыню, полотенце или кусок ткани. Транспортируют пострадавшего в положении сидя.__ Временная иммобилизация при вывихах и других повреждениях суставов осуществляется так же, как при переломах костей. При этом фиксировать конечность необходимо в положе- нии, которое наиболее удобно для пострадавшего и причиняет ему меньшее беспокойство. Нельзя пытаться вправлять вывих и применять силу для изменения вынужденного положения конечности. 8.2.4. Синдром длительного сдавливания Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах часто имеют специфические особенности. В силу объективных причин значительная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь. Если придавленная конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая вначале сдавливания была очень сильной, через несколько часов притупляется. Высвобождение находившейся под завалом конечности без предварительного наложе- ния кровоостанавливающего жгута или закрутки часто приводит к резкому ухудшению состоя- ния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Синдром длительного сдавливания развивается в результате выброса в кровь миогло- бина и других токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей). В результате такого вы- броса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Постра- давшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение 7 — 10 суток — от почеч- ной недостаточности. Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень тяжести синдрома дли- тельного сдавливания. Порядок действия при высвобождении пострадавшей конечности: 1. Выше места сдавливания наложить жгут (закрутку) — так, как при временной остановке кровотечения. 2. Наложить и на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию ко- нечности с помощью стандартных шин или подручного материала. 3. Обложить поврежденную конечность пакетами со льдом или грелками с холодной водой. 4. Согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье. 5. После оказания первой медицинской помощи необходимо эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение. 8.2.5. Шок Шок представляет собой тяжелую общую реакцию организма, развивающуюся в результате воздействия тяжелой механической или психической травмы, ожога, интоксикации и других экстремальных факторов. Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при тяжелых ранени- ях головы, груди, живота, таза, конечностей. Шок может возникнуть непосредственно после травмы или через некоторое время по- сле нее. Его появлению способствуют запоздалое и неумелое оказание первой медицинской помощи, небрежная транспортировка пострадавшего. Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздействия на пострадавше- го травмирующего фактора — основной причины шока. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.п. При оказании помощи особое вни- мание сдедует обратить на остановку кровотечения прижатием сосуда, наложением жгута или другим способом. При переломе или подозрении на него, а также при вывихе обеспечить вре- менную иммобилизацию поврежденной части тела. Все эти действия необходимо производить решительно, но с максимальной осторожностью, не причиняя при этом пострадавшему допол- нительных страданий. Человеку, находящемуся в сознании, дать болеутоляющее средство (анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения живота, напоить горячим чаем, дать 50 — 100 мл водки. Такого пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. 8.3. Первая медицинская помощь при термических поражениях и несчастных случаях 8.3.1. Ожоги Ожоги — достаточно частое явление в чрезвычайных ситуациях. Они возможны при массовых пожарах, землетрясениях, поражении электрическим током и молнией, лучистой энер- гией, при авариях и катастрофах с химическими веществами. Ожогом называют повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией. В зависимости от поражающего фактора различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги (рис.8.4.). Рис. 8.4. Классификация ожогов В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги. Они возникают от действия пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагретым металлическим предметом. Чем выше температура воздействующего на кожу вредного фактора и продолжительнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опас- ны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизи- стых при пожаре иногда могут быть в комбинации с отравлением окисью углерода. Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ. Ожоги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребления. Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. Как следствие, количество тепла, образующегося в тканях, настолько велико, что разрушению мо- гут подвергнуться глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы. Лучевые ожоги бывают от солнца. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глуби- ны, площади и места расположения ожога. Ожоги Термические Химические Электрические Лучевые__ Характеристика ожогов Степень Характеристика I Покраснение и припухлость кожи, сильная боль II Краснота и отек кожи выражены сильнее, образуются пузыри, наполненные прозрач- ным содержимым III На фоне покраснения и вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи IV Возникновение обугливания тканей Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожогов. Если их пло- щадь превышает 10 — 15% поверхности тела (у детей до 10%) развивается так называемая ожоговая болезнь. Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладо- ни. Она составляет около 1% площади поверхности тела человека. Оказание первой медицинской помощи при ожогах: 1. Принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора. 2. Вывести или вынести обожженного из зоны пожара. 3. В течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или приклады- вать к нему холодные предметы. Это способствует быстрейшему предотвращению воз- действия высокой температуры на тело и уменьшению боли. 4. На ожоговую поверхность наложить стерильную повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Материал, накладывае- мый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой. 5. При оказании первой помощи абсолютно противопоказано производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с какими-либо ма- зями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют поврежденную поверхность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожога. Применение порошка со- ды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, так как эти средства, поми- мо загрязнения, вызывают образование трудно-снимаемой с ожоговой поверхности пленки. 6. В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника. 7. При химических ожогах следует в течение не менее 15 — 20 минут обмывать поражен- ный участок струей воды. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества. 8. После тщательного обмывания при ожоге кислотой на пораженную поверхность накла- дывают повязку, пропитанную 5% раствором питьевой соды, а при ожогах щелочами — пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью полезны примочки с 20% раствором сахара. 9. Для уменьшения болей пострадавшему дают обезболивающее средство (анальгин, пен- талгин, седалгин и др.). По возможности напоить горячим чаем, кофе или щелочной ми- неральной водой. Можно также развести в одном литре воды половину чайной ложки питьевой соды и одну чайную ложку поваренной соли и давать пить. В случаях тяжелых ожогов принять срочные меры для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. 8.3.2. Обморожения. Обморожения наступают при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела. Способствуют возникновению обморожений сильный ветер, высокая влажность, исто- щенное или болезненное состояние человека, кровопотеря, обездвиженность и алкогольное опьянение. Воздействие холода на весь организм вызывает общее охлаждение. При этом возника- ют расстройства кровообращения сначала кожи, а затем и глубоко лежащих тканей. Вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся онемением, при кото- ром исчезают боли, а затем и всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает неза- метным дальнейшее воздействие холода, что чаще всего и приводит к отморожениям. Установить степень повреждения тканей сразу после отморожения трудно. Это возмож- но сделать только через 12 — 24 часа, а иногда и позже. Таблица 8.2. Характеристика отморожения Степень Характеристика I Кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность после отогревания увеличивает- ся, отмечаются тупые боли. II Поверхностный слой кожи омертвевает. После отогревания кожные покровы приобре- тают багрово-синюю окраску. Быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы области отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Может сохраниться нарушение чувствитель- ности, но в то же время отмечаются значительные боли. У пострадавшего повышается температура, появляется озноб, нарушается сон, отсутствует аппетит. III Нарушение кровообращения приводит к омертвению всех слоев кожи и лежащих под ней мягких тканей. Глубина повреждения выделяется постепенно. В первые дни отмеча- ется омертвение кожи и появляются пузыри, наполненные темно-красной или темно- бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка возникает воспалительный вал. В по- следующем развивается гангрена погибших глубоких тканей. Они совершенно нечувст- вительны, но пострадавший мучается из-за болей. Ухудшается общее состояние. Появ- ляются тяжелый озноб, потливость, безразличие к окружающим. IV Омертвевают все слои тканей, в том числе и кости. Отмороженную часть тела ото- греть, как правило, не удается. Она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная |