|
|
Сестринский уход. План ухода 1. Цели св Сестринское вмешательство
Протокол сестринской деятельности (обратная сторона листа)
Дата |
Оценка (текущая и итоговая) и комментарии
|
Подпись сестры
| 6. 04 02 |
пациент пил и ел с помощью сестры в высоком положении Фаулера
Количество съеденной пищи за сутки: 80% от рациона
пациент пьл с помощью сестры 8.00-13.00 - 600мл (200мл – кофе,200мл - мин.вода, 1 яблоко)
600 мл. (200мл – компота,200мл – чай,1 апельсин) 18.00 - 22.00 - 300мл (200мл – кефир,1 груша )
|
| 7.04.02 |
пациент ел и пил самостоятельно левой рукой
Количество съеденной пищи за сутки: 70% от рациона
пациент пьл самостоятельно из стаканчика с трубочкой 8.00-13.00 - 600мл (200мл – кофе,200мл - мин.вода, 1 яблоко)
600 мл. (200мл – компота,200мл – чай,1 апельсин) 18.00 - 22.00 - 300мл (200мл – кефир,1 груша )
5. на тумбочке стоит постоянно стакан с жидкостью и трубочкой для питья.
|
|
3. Потребность в физиологических отправлениях
Проблема
|
Цели с\в
|
Сестринское вмешательство
|
Текущая
|
Итоговая оценка
|
Пациент отказывается принимать помощь сестры при использовании судна и мочеприемника
Пациент стесняется соседей по палате при использовании судна, мочеприемника
|
Пациент принимает помощь сестры
Пациент не стесняется соседей по палате
|
1.Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
2. Своевременно приходить на вызов
3. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
4. Обучить родственников помогать пациенту использовать судно и мочеприемник
5. Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника
6. Провести беседу
|
5-6 раз в день при каждой подаче судна
|
Пациент принимает помощь сестры.
|
Пациент не знает как (не хочет, не может самостоятельно) использовать судно, мочеприемник
|
Пациент знает (хочет, использует самостоятельно) как пользоваться судном и мочеприемником
|
1.Обучить пациента (родственников) пользоваться судном мочеприемником
2.Обеспечить возможность уединения
3. Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника
4.Своевременно приходить на вызов
5. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
|
5-6 раз в день при каждой подаче судна
|
Пациент пользуется судном и мочеприемником самостоятельно через 2 часа.
|
Пациентка не пьет, достаточного кол-ва жидкости, т.к. не хочет пользоваться судном
|
1.Пациентка понимает необходимость потребления достаточного количества жидкости
2.Пациентка пользуется судном самостоятельно \ с помощью сестры \ родственников
3.Пациентка адекватно реагирует на использование судна
|
1.Предлагать пить достаточное кол-во жидкости до 1,5-2 л в день:
8.00-13.00 - 600 мл. (200мл – кофе, 200мл.- сока, 1 яблоко)
13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота, 200мл - мин. воды, 1 апельсин)
18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл – кефира)
2.Объяснить необходимость потребления достаточного количества жидкости
3.Обеспечить пациентке возможность уединения
4.Обеспечить пациентку средствами связи
|
5-6 раз в день количество выпитой жидкости расписывается в протоколе сестринской деятельности
|
Пациентка выпивает за сутки 1,5 л жидкости
Пациентка пользуется судном самостоятельно
|
Пациент недостаточно ест, т. к. не хочет пользоваться судном, мочеприемником
|
1.Пациент съедает весь суточный рацион
2. Масса тела пациента не снижается
3. Масса тела не отличается от идеальной более чем на 10%
|
1. Объяснить пациенту, почему необходимо съедать весь суточный рацион
2. Попросить родственников приносить любимые блюда в пределах назначенной диеты
3. Следить за количеством и качественным составом пищи
4.Определение веса 1 раз в неделю
|
5 раза в
день, съедает: 50% каши,
100% чая, 75% супа,
25% пюре, 100% мяса,
100% овощи
|
Через неделю масса тела пациента не изменилась и составляет … кг
|
(П) Риск инфекция мочевыводящих путей
|
1. инфекции мочевыводящих путей нет
|
1.Своевременно и правильно проводить туалет в области промежности
2.Обучиьь пациентку (или родственников) правильной технике подмывания (спереди назад)
3. посоветовать женщине, пользующейся туалетной бумагой проводить ей спереди назад
4.Напоминать (обеспечить) пациенту пить достаточное количество жидкости до 1,5-2 л в день:
8.00-13.00 - 600 мл. (200мл – кофе, 200мл.- сока,
1 яблоко)
13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота, 200мл - мин.воды, 1 апельсин)
18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл – кефира)
4.Обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания
5. Осуществлять правильный уход за катетером и промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером.
6.Наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющий мешок с катетером
7.своевременно менять (опорожнять) дренажный мешок.
|
5-6 раз в день при каждом мочеиспускании
|
Инфекции мочевыводящих путей нет
|
Проблема
|
Цели с\в
|
Сестринское вмешательство
|
Текущая оценка
|
Итоговая оценка
|
(П) Запор.
|
Запора нет
Кишечник опорожняется регулярно
|
1.Обеспечить продуктами, которые способствует опорожнению кишечника (содержащие растительную клетчатку)
2.Попросить родственников приносить продукты, способствующие опорожнению кишечника (в пределах назначенной диеты: свекла, морковь, черный хлеб, растительное масло, зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки, мед).
3.Обучить пациента (родственников) самомассажу живота
4.Обучить пациента упражнениям, связанным с напряжением мышц живота.
5.Следить за регулярностью опорожнения кишечника
6. Напоминать пациенту пить до 1,5-2 л жидкости в день:
8.00-13.00 - 600 мл. (200мл – кофе, 200мл.- сока, 1 яблоко)
13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота, 200мл - мин.воды, 1 апельсин)
18.00-22.00 - 300мл. (1 яблоко, 200мл – кефира)
9. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости
|
ежедневно утром
|
Кишечник опорожняется регулярно 1 раз в день после завтрака
|
Пациент боится вовремя не дойти до туалета, т.к. не может удержать мочу (кал) после назначения мочегонных (слабительных)
|
Пациентка не будет бояться не дойти до туалета
|
1.Предложить пациентке передвигаться до туалета на кресле-каталке с помощью сестер/родственников.
2.Предложить использовать судно
3.Обеспечить связь с медсестрой
4.Предложить женщине пользоваться "трусами для взрослых", мужчине - внешним катетером
|
5-6
раз в день
|
|
Пациент (родственники) не умеет ухаживать за стомой (илео-, коло-, уростомой)
|
Пациент (родственники) обладает необходимыми навыками ухода за стомой без посторонней медицинской помощи до выписки из стационара
|
1.Предоставить необходимые письменные рекомендации
2.Обучить пациента необходимым навыкам доступными для него темпами
3.Дать возможность выразить любые свои беспокойства, страхи. Дать правдивые ответы и разъяснения по всем вопросам
4. Обучить пациента пользоваться ванной и туалетом во время замены емкости для сбора
5.Рекомендавать и поощрять участие в уходе членов семьи (при согласии пациента)
6.записывать количества мочи/кала (по назначению врача)
|
По индивидуальной программе
|
Пациент умеет ухаживать за стомой к моменту выписки из стационара
|
Не может самостоятельно пользоваться судном из-за боли
|
Пациентка пользуется судном с помощью медсестры
|
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Обеспечить возможность уединения (ширма, попросить выйти соседей по палате, накрыть одеялом)
Своевременно приходить на вызов
Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно и мочеприемник
Обучить родственников помогать пациенту использовать судно и мочеприемник
Создать условия для самостоятельного использования судна и мочеприемника
|
По назначению врача
По необходимости
3-4- раза в день
3-4- раа в день
з-4 раза вдень
По индивидуальной программе
Однократно
|
Принимает помощь сестры. Пользуется судном самостоятельно
| |
|
|
Скачать 373 Kb.