|
|
Сестринский уход. План ухода 1. Цели св Сестринское вмешательство
Протокол сестринской деятельности (обратная сторона листа)
Дата |
Оценка (текущая и итоговая) и комментарии
|
Подпись сестры
| 6. 04 02 |
пациент обучался дыхательным упражнениям. Умеет их выполнять самостоятельно, Нуждается в напоминании
пациент обучался пользоваться индивидуальным ингалятором. Умеет им пользоваться
|
| 7. 04.02 |
пациент самостоятельно выполнял дыхательные упражнения
напоминала пациенту как правильно принимать назначенные лекарственные средства
|
|
2. Потребность в адекватном питании и питье
Проблема
|
Цели с\в
|
Сестринское вмешательство
|
Текущая оценка
|
Итоговая оценка
|
Пациентка употребляет
мало жидкости
|
Пациентка употребляет достаточное количество
жидкости
|
1.Объяснить необходимость употреблять достаточное количество жидкости.
2.Предложить пациентке пить жидкости 1,5-2 л день (чай, кофе, мин. вода, сок не любит)
8.00-13.00 - 600мл (200мл – кофе,200мл - мин. вода, 1 яблоко)
13.00-18.00 - 600 мл. (200мл – компота,200мл – чай,1 апельсин)
18.00 - 22.00 - 300мл (200мл – кефир,1 груша )
|
5-6 раз в день
|
Через 1-2 дня. Пациентка употребляет достаточное количество пищи
|
Пациент не знает (не хочет, не может соблюдать) принципов рационального (адекватного, диетического) питания
|
1.Пациент знает (хочет, соблюдает) принципы рационального (адекватного, диетического) питания
|
1.Рассказать пациенту и родственникам о рациональном (адекватном, диетическом) питании
2.Рекомендовать литературу о рациональном (адекватном, диетическом) питании
3.Оценка соотношения роста и веса
|
при каждом приеме
пищи
|
Пациент питается рационально
|
У пациента повышенная масса тела и пациент хотел бы снизить ее
|
1.Вес пациентки не увеличивается
2.Вес тела у пациентки снижается
3.Масса тела не отличается от идеальной более чем на 10%
(цели могут быть все три или какая-либо одна)
|
1. Рассказать пациенту и родственникам о рациональном (адекватном, диетическом) питании
2.Рекомендовать литературу о рациональном (адекватном, диетическом) питании
3.Консультация диетолога, (если не назначена какая-либо диета по заболеванию)
4. Следить за количеством и качественным составом пищи
5.Определение веса 1 раз в неделю
|
5 раза в день, съедает:
50% каши, 100% чая, 75% супа, 25%
пюре, 100% мяса, 100% овощи
|
Через неделю масса тела пациента снизилась на … кг и составляет … кг
|
У пациента пониженная масса тела и пациент хотел бы увеличить ее
|
1.У пациента масса тела не снижается
2.У пациента увеличивается масса тела
3.Масса тела не отличается от идеальной более чем на 10%
(цели могут быть все три, или какая-либо одна)
|
1.Рассказать пациенту и родственникам о рациональном (адекватном, диетическом) питании
2.Рекомендовать литературу о рациональном (адекватном, диетическом) питании
3.Консультация диетолога, (если не назначена какая-либо диета по заболеванию)
4.Предложить родственникам приносить любимые блюда в пределах назначенной диеты
5.Следить за количеством и качественным составом пищи
6.Определение веса 1 раз в неделю
|
5 раза в день, съедает:
50% каши, 100% чая, 75% супа, 25%
пюре, 100% мяса, 100% овощи
|
Через неделю масса тела пациента не изменилась и составляет … кг
|
Пациент огорчен
назначением диеты
|
Пациент адекватно
реагирует на назначение диеты
|
1.Рассказать пациенту о необходимости соблюдения диеты
2.Рекомендовать литературу
3.Поговорить с родственниками о том,
чтобы не приносили продуктов, не рекомендованных врачом
4.Познакомить с другими пациентами, соблюдающими такую же диету.
|
3-4 раза в день
|
Через 3-4- дня: пациент адекватно реагирует на соблюдение диеты
|
Пациент не может самостоятельно принимать пищу и питье из-за ,,, (плохо работает правая рука, сильная слабость, боли, тремор (трясутся) рук)
|
1.Пациент принимает пищу и жидкость с помощью медсестры\родственников
2.Принимает пищу и жидкость самостоятельно
|
1.Обучить пить и есть левой рукой (если не работает правая)
2.Оказывать помощь при приеме пищи
3.Кормить в высоком положении Фаулера (если можно)
4.Обучить родственников кормить пациента (помогать при приеме пищи)
5.Попросить родственников принести дополнительные приспособления (стакан с крышкой и трубочной)
|
5 – 8 раз в день, при каждом употреблении жидкости (записывается количество выпитой жидкости)
|
Через 3- 4 дня Пациент принимает пищу и жидкость самостоятельно
|
У пациента нет с собой съемных зубных протезов
|
Пациент пользуется съемными зубными протезами
|
1. Сообщить родственникам о необходимости принести зубные протезы.
2. Проконсультироваться с врачом о назначении диеты (размельченной)
|
3-4 раза в день во время приема пищи
|
Через 1-2 дня пациент пользуется съемными зубными протезами
|
У пациента снижен аппетит из-за сильной боли
|
Снижение аппетита не будет
Масса тела пациента не отличается от идеальной более чем на 10% или снижения массы тела не будет
Пациент съедет весь суточный рацион
|
Создать благоприятную атмосферу во время приема пищи.
Предлагать пациенту любимые блюда
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Предложить родственникам приносить любимые блюда в пределах назначенной диеты
Следить за количеством и качественным составом пищи
Определение веса 1 раз в неделю
|
проводится не
менее 3 раз в день,
За день было съедено:
50% каши
100% чая
75% супа
25% пюре
100% мяса
100% овощи
|
Через неделю снижения массы тела нет, или масса тела отличается от идеальной на 5 %
|
Стандартный план ухода при риске обезвоживания и при неудовлетворении потребности в адекватном питании
Проблема
|
Цели с\в
|
Сестринское вмешательство
|
Оценка результата.
|
(П) Обезвоживание
|
Пациент будет потреблять … (по назначению врача)
|
1.Поддерживать потребление жидкости через рот в соответствии с рекомендациями врача
2. Регистрировать количество жидкости, введенной внутривенно и потребление через рот
на карте.
3. Вводить пациенту жидкость внутривенно, если он не в состоянии потреблять жидкости через рот, в соответствии с назначенными дозами и скоростью.
4. Контролировать место внутривенного введения жидкости на предмет обнаружения
признаков флебита, а в случае обнаружения воспаления вены сообщить об этом врачу, если потребуется изменение места венепункции.
5. Если жидкость вводиться внутривенно, то следить за возможной перегрузкой организма жидкостью или возможным обезвоживанием.
6. Обеспечить, чтобы пациент имел возможность прополоскать рот, чтобы у него под рукой были: лоток, полотенце, а также средства для поддержания гигиены полости рта.
7. Если пациент не в состоянии осуществлять гигиену рта самостоятельно, то оказать ему
помощь в уходе за полостью рта, как это требуется.
8. Сестринский персонал, который дежурит ночью, должен заполнить карту водного баланса с учетом потребления и вывода жидкости из организма в течение 24 часов, зафиксировать данные в истории болезни и поставить в известность персонал, работающий днем, о любых обнаруженных расхождениях.
|
Регулярно в течении суток
|
1. Пациент нуждается в ограничении питания через рот.
2. Пациенту требуется усиленное (или адекватное) питание после перенесенной
операции.
|
1. Пациент будет получать , адекватное количество пиши и
его масса тела не будет снижаться (будет увеличиваться).
|
1. Поддерживать ограничения в приеме пиши в течение ограниченного периода (по назначению врача)
2. Определить количество съеденной пиши при каждом приеме.
3. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.
4. Рекомендовать членам семьи приносить в больницу еду и напитки, которые могли бы
стимулировать аппетит пациента.
5. Определять массу тела пациента через ... (временные интервалы определяет врач).
6. Предложить пациенту дополнительную диету в соответствии с предварительной сестринской оценкой и врачебным диагнозом.
7. Консультация диет-сестры (диетолога) – при необходимости.
|
|
Плохой аппетит
|
1.У пациента масса тела не снижается
2.У пациента увеличивается масса тела
3.Масса тела не отличается от идеальной более чем на 10%
(цели могут быть все три, или какая-либо одна)
|
1.Рассказать пациенту и родственникам о рациональном (адекватном, диетическом) питании
2.Рекомендовать литературу о рациональном (адекватном, диетическом) питании
3.Консультация диетолога, (если не назначена какая-либо диета по заболеванию)
4.Предложить родственникам приносить любимые блюда в пределах назначенной диеты
5.Следить за количеством и качественным составом пищи
6.Определение веса 1 раз в неделю
|
5 раза в день, съедает:
50% каши, 100% чая, 75% супа, 25%
пюре, 100% мяса, 100% овощи
| |
|
|
Скачать 373 Kb.