| |
Оценка (текущая и итоговая) и комментарии
|
Подпись сестры
|
6. 04 02 |
1. В.А. лежит на функциональной кровати и на поролоновом матраце.
2. Каждые 2 ч. перемещала В.А., проверяла состояние постели и участков риска на коже.
3. Выписано дополнительное белковое питание.
|
|
7.04.02 |
1. Утром в 8 ч. — риск развития пролежней по шкале Ватсрлоу - 21 балл (высокая степень риска). Постель комфортна.
2.В 8 ч. утра обмыла область лопаток, позвоночника, локти, крестец, пятки, колени, тазобедренные суставы.
3. Изменяла положение тела каждые 2ч., использовала специальный матрац и поролоновые прокладки (в области крестца, лопаток, локтей, пяток, правого тазобедренного сустава и лодыжек; в положении Симса - колени; в правую кисть помещен валик; в положении Фаулера - под поясницу и колени положен валик), стопа — под углом 90 °.
4. Каждые 2 ч. при перемещении В.А. проверяла состояние постели. Постель комфортна.
5. В.А. пьет через соломинку с помощью сестры и самостоятельно: 8-12 ч. - 1000 мл., 1-20 ч. - 700 мл., 20-8 ч. - 300 мл.
6. В.А. съел весь суточный рацион.
|
|
8.04.02 |
1. Провела беседу с В.А. о возможных осложнениях, связанных с неподвижностью.
2. Проведена консультация врача по поводу объема активно-пассивных упражнений.
3. Провела комплекс упражнений (пассивных) для правой ноги и руки в пределах подвижности суставов.
4. Наблюдала за правильным размещением правой стопы и руки (кисти).
|
|
9.04.04 |
1. Обучала В.А. комплексу упражнений левой верхней и нижней конечностей. Похвалила В.А. за старание и терпение.
2. Провела беседу и обучала жену комплексу пассивных упражнений для правой руки и ноги.
3. Обучала жену технике размещения правой кисти и стопы.
|
|
10.04.02 |
1. Обучала В.А. комплексу упражнений левой верхней и нижней конечностей. Похвалила В.А. за старание и терпение.
2. Жена провела комплекс пассивных упражнений для правой руки и ноги под присмотром медсестры.
3. Проследила за правильным размещением правой стопы и руки (кисти).
|
|
Проблема
|
Цели с\в
|
Сестринское вмешательство
|
Текущая оценка
|
Итоговая оценка
|
Пациент не может заснуть (часто просыпается) из-за того, что попал в незнакомую обстановку
|
Тревожность пациента уменьшится
|
1. Ознакомить пациента с месторасположением туалета, сестринского поста.
2.Обеспечить средством связи с сестрой.
3.По просьбе пациента сообщить родственникам
4. Побуждать пациента выражать свое беспокойство
5.Быть готовой выслушать пациента и дать ему совет, а также оказать ему психологическую поддержку
6.Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
7.Давать лекарственные препараты (снотворные, обезболивающие) по назначению врача
8. Убедится, что пациент осознает важность сна для скорейшего выздоровления.
|
через час после поступления
|
Пациент выспался
|
Пациент не может заснуть (часто просыпается) из-за того, что необходимо спать на больничной койке
|
Создать пациенту максимально комфортные условия
|
1. установит оптимальную высоту кровати
2. предложить необходимое количество подушек и одеял
3. если пациент боится упасть с кровати – поставить ограничитель
|
Ежедневно утром
|
Пациент чувствует себя бодрым
|
Пациент не может заснуть (часто просыпается) из-за того, что в палате непривычный микроклимат (жарко, душно, холодно)
|
Микроклимат в палате привычный
|
1. открыть/закрыть окно.
2. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы
3. Дать пациенту более легкое/теплое одеяло
|
Ежедневно утром
|
Пациент выспался
|
Пациент не может заснуть (часто просыпается) из-за того, что окружающая обстановка влияет (шум, свет, темнота) на сон пациента
|
Окружающая обстановка комфортна
|
1. Соблюдение распорядка дня в отделении: соблюдение тишины, в назначенное время выключение верхнего освещения
2. Включить/выключить местное освещение
3. Обеспечить пациента «Берушами»
|
Ежедневно утром
|
Пациент чувствует себя бодрым
|
Пациент не может заснуть (часто просыпается) из-за того, что мешает храп собственный или окружающих
|
Храп беспокоит меньше
|
1. Перемещать пациента в другое положение при храпе
2. По согласованию с врачом перевести в другую палату
3. Обеспечить пациента «Берушами»
|
Ежедневно утром
|
Пациент выспался
|
Пациент не может заснуть (часто просыпается) из-за того, что испытывает тревожность в связи с предстоящим исследованием, операцией
|
Тревожность пациента уменьшится
|
1. Рассказать пациенту о предстоящем исследовании
2. Дать лекарственные средства по назначению врача
3. Оказать психологическую поддержку
|
Утром
|
Пациент чувствует себя бодрым
|
Нарушение засыпания/ сна в связи с…
(невозможность принять привычное положение перед сном,
заняться привычной деятельностью,
частым посещением туалета в ночное время,
вынужденным положением и т.д.)
|
Цель будет звучать соответственно проблеме, например,
Пациент засыпает в привычном положении
Перед сном пациент занят привычной деятельностью
В ночное время пациент пользуется мочеприемником
Вынужденное положение не мешает засыпанию и т.д.
|
Сестринские вмешательства также для каждой проблемы индивидуальны:
Помочь принять привычное положение
Обеспечить литературой, помочь принять душ
Обеспечить мочеприемником
Создать максимально комфортные условия с помощью дополнительных приспособлений.
|
Ежедневно утром
|
Пациент выспался
|
Нарушение сна из-за ночной боли
|
Пациент высыпается, чувствует себя бодрым
|
Вводить анальгезирующие средства в соответствии с назначением врача
Применять физические и психологические методы обезболивания в зависимости от заболевания
Обеспечить средством связи с сестрой.
Побуждать пациента выражать свое беспокойство
Быть готовой выслушать пациента и дать ему совет, а также оказать ему психологичную поддержку
Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы
Убедится, что пациент осознает важность сна для скорейшего выздоровления.
|
По наз врача
По необходимости
Однократно
Постоянно
По необходимости
Постоянно
По необходимости
|
Пациент чувствует себя бодрым
|
Скачать 373 Kb.