Простатит. простата. Центральной части развивается доброкачественное увеличение предстательной железы, а злокачественная опухоль как правило появляется в наружной части
 Скачать 229.94 Kb.
|
|
(Слайд 1) Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Это секреторный орган, который вырабатывает сок простаты, и окружает простатическую часть уретры. Железа имеет основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнебоковые поверхности. Основание находится выше по отношению к препростатической уретре и шейке мочевого пузыря. Верхушка расположена в самой нижней части железы и доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы. Кроме того, предстательную железу делят на центральную и наружную (периферическую) части. В центральной части развивается доброкачественное увеличение предстательной железы, а злокачественная опухоль как правило появляется в наружной части простаты. Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными особенностями человека. До наступления половой зрелости железа мала и плотна, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима (Паренхима — главная функциональная ткань печени, селезенки, легкого и некоторых других органов.) ее полностью развивается в период половой зрелости. Масса железы у взрослых мужчин 14-28 г, длина — 3,2-4,5 см, ширина — 3,5-5 см, максимальная толщина −1,7-2,5 см. Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, составляющими от 1/4 до 1/2 ее объема, с примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон. В этой строме заключено 30-50 извитых канальцев, в которых происходит выработка секрета и др. веществ, протоки которых, нередко соединяясь, открываются 15-20 отверстиями по бокам от семенного бугорка. Семявыбрасывающие протоки проникают в железу на протяжении примерно двух сантиметров через заднюю поверхность, сразу ниже мочевого пузыря в косом направлении — вниз, медиально, кпереди, и открываются отдельно в простатической уретре около семенного бугорка. Тонкий слой соединительной ткани по периферии простаты формирует истинную капсулу, снаружи которой имеется утолщение тазовой пленки-связки, формирующее так называемую ложную капсулу. Пузырно-простатическое венозное сплетение лежит между этими двумя капсулами. Истинная капсула снаружи представлена плотным слоем мышечной ткани, под ним расположен циркулярный слой гладкомышечной ткани, а глубже — продольно ориентированный слой гладкомышечной ткани. Соединительнотканные прослойки охватывают в продольном и круговом направлениях, как всю железу, так и отдельные дольки, расходясь радиально от семенного бугорка. Каждая долька предстательной железы окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции. Вокруг предстательной железы и рядом с ней проходят снабжающие половой член кровеносные сосуды и нервы. Поэтому все заболевания предстательной железы в большей или меньшей степени влияют на мочеиспускание и плодовитость мужчины. (слайд 2) I. Доброкачественные опухоли Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) 1. Железистая 2. Фиброзно-мышечная 3. Смешанная II. Злокачественные опухоли Недифференцированный. 1. Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток) Малодифференцированные. 1. Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток) 2. Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани) 3. Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками) Дифференцированные. 1. Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия) 2. Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия) 3. Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет) 4. Кубический тубулярный рак 5. Призматический тубулярный рак 6. Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез) еще одна классификация Эпителиальные опухоли Железистые опухоли Ацинарная аденокарцинома Атрофическая Псевдогиперпластическа Микрокистозная Из пенистых клеток Муцинозная (коллоидная) Перстневидно-клеточного типа Плеоморфная гигантоклеточная Саркоматоидная Простатическая интраэпителиальная неоплазия Высокой степени Внутрипротоковая карцинома Протоковая аденокарцинома Крибриформная Папиллярная Солидная Уротелиальный рак Плоскоклеточные опухоли Аденоплоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак Базально-клеточный рак Нейроэндокринные опухоли Аденокарцинома с нейроэндокринной дифференцировкой Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль Мелкоклеточный нейроэндокринный рак Крупноклеточный нейроэндокринный рак Мезенхимальные опухоли Стромальная опухоль с неопределенным потенциалом злокачественности Стромальная саркома Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Лейомиома Ангиосаркома Синовиальная саркома Воспалительная миофибробластическая опухоль Остеосаркома Недифференцированная плеоморфная саркома Солитарная фиброзная опухоль Злокачественная солитарная фиброзная опухоль Гемангиома Зернистоклеточная опухоль Гематолимфоидные опухоли Опухоли неясного происхождения Цистаденома Нефробластома Рабдоидная опухоль Герминогенные опухоли Светлоклеточная карцинома Меланома Параганглиома Нейробластома Метастатические опухоли Опухоли семенных пузырьков (слайд 3) Из доброкачественных опухолей описаны очень редкие случаи фибромы, лейомиомы, гемангиомы. Значительно чаще фиброму и лейомиому может имитировать узловая гиперплазия предстательной железы «стромального» типа с преобладанием фиброзной или гладкомышечной ткани. Однако имеются сообщения о гладкомышечных образованиях больших размеров (и даже гигантских) явно опухолевого типа. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - дис-гормональное заболевание периуретральной части простаты, приво дящее к обструкции выходного отдела мочевого пузыря. Возникает у мужчин с 40 лет, однако в возрасте 70 лет и старше страдают 75 % мужчин. Точная причина заболевания не установлена. Считается, что гиперпластические узлы – продукт нарушения стромально-эпителиальных взаимоотношений. На гормональную этиологию заболевания указывают следующие факты: 1. увеличение уровня дегидротестостерона в строме гиперплазированной простаты; 2. использование препаратов, блокирующих синтез тестостерона к уменьшению размеров гиперплазированной железы; 3. заболевание не встречается у мужчин, кастрированных до периода полового созревания. Первоначально гиперплазия обнаруживается в подслизистой оболочке переходной части уретры. Растущие узлы сдавливают просвет уретры и ткань простаты. Макроскопически характерно увеличение простаты, появление узлов разной величины (при диффузном увеличении железа имеет округлую форму и гладккую повверхность, при узловом – неправильную бугристую). Особенно резко увеличена средняя доля, выдающаяся в просвет мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. На разрезе в предстательной железе обнаруживаются разделенные волокнистой псевдокапсулой с четкими границами. В больших узлах встречаются очаги кровоизлияний, инфарктов. Иногда в расширенных гиперплазированных ацинусах выявляются камни. Консистенция увеличенной в объеме и весе простаты чаще остается мягко-эластичной. Однако при разрастании в ней гладко-мышечных клеток и соединительной ткани она приобретает значительную плотность. Микроскопически в зависимости от проли ферации того или иного клеточного типа простаты различают три гистологические формы узловой гиперплазии предстательной же лезы: 1) железистая (аденоматозная), 2) фиброзно-мышечная, 3) смешанная. Аденоматозная гиперплазия (встречается наиболее часто, имеет диффузный характер) сопровождается увеличением железистых элементов, нарушается их расположение (количество, форма и величина долек варьируют). Сами дольки увеличиваются в объеме, границы между ними как бы стираются. Эпителий секреторных отделов и выводных протоков или остается без видимых изменений, или атрофичен, или (чаще) находится в стадии пролиферации. Смешанная форма (встречается так же часто, как и аденоматозная, имеет узловой характер) характеризуется разнообразной гистологической картиной. В одних участках наблюдается увеличе ние железистых элементов, в других - стромы, появляется большое количество гладкомышечных клеток, железистые элементы атрофичны, окружены разрастаниями фиброзной и мышечной тканей, нарушена дольчатость железы. Характерна папиллярная гиперплазия железистого эпителия и наличие различной величины кистозных образований. Часто в узлах обнаруживаются клетки хронического воспаления. Фиброзно-мышечная форма (встречается редко) отличается тем, что простата на большем протяжении состоит из гладко-мышечных клеток и соединительной ткани, среди которых встреча ются островки атрофированных железистых элементов. Дольчатость железы нарушена. Прогноз благоприятный, при своевременном лечении. + Осложне ния: сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, затруднение оттока мочи. Прогрессирующая обструкция мочеиспускательного канала сопровождается развитием гидроуретры (растяжение мочеточника), гидронефроза, почечной недостаточности. Стенка мочевого пузыря подвергается компенсаторной гипертрофии, часто недостаточной, наблюдается накопление избытка мочи в пузыре, вторичное инфицирование, разви ваются цистит, пиелит, восходящий пиелонефрит и уросепсис. 1 стадия (компенсированная) проявляется нарушением мочеиспускания в разной степени: вялая струя мочи, затруднение мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, частые позывы, особенно ночью. На этой стадии мочевой пузырь полностью опорожняется – остаточной мочи нет. Развивается компенсаторная гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора). На 2 стадии (субкомпенсированной) симптомы аденомы простаты нарастают, усиливается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, по мере сдавливания мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен полностью изгонять мочу, появляется остаточная моча, что является частой причиной присоединения инфекции мочевых путей, образования мочевых камней. На фоне этих стадий иногда развивается состояние, когда моча совсем не проходит через суженный мочеиспускательный канал — острая задержка мочи, требующая оказания экстренной помощи в урологическом стационаре. На 3 стадии (декомпенсированной или стадии парадоксальной ишурии) при большом количестве остаточной мочи мочевой пузырь перерастянут, моча выделяется по каплям постоянно, возникает недержание мочи. Из-за ухудшения оттока мочи нарушается функция почек, возникает почечная недостаточность, что может привести при отсутствии урологической помощи к летальному исходу. Имеется предраковых состояний, своевременное выявление которых помогает проводить профилактику рака. К ним относятся: Атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях) Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы). Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы? Рак простаты - это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты. Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков. Рак простаты - сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься стоком крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы). Морфологическая классификация рака предстательной железы Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала - материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала. Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов - 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше. Различают три вида злокачественности рака предстательной железы: • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными; • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными; • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов - это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными. Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии: Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы. • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы. • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы). • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1). TNM-классификация рака предстательной железы Т - первичная опухоль. ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА). Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. T2c - опухоль поражает обе доли. Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее). Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку. N - регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. М - отдаленные метастазы. МX - определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют. М1 - отдаленные метастазы. M1a - поражение нерегионарных лимфоузлов. M1b - поражение костей. M1c - другие локализации отдаленных метастазов.. Причины развития рака предстательной железы Выявлено ряд факторов, которые влияют на появление и развитие рака предстательной железы. Это: 1. Возрастные гормональные изменения 2. Генетическая предрасположенность 3. Дисбаланс нутриентов 4. Хроническая интоксикация кадмием |