Методичка по ЧСПП. Частичная вторичная адентия. Причины возникновения

• Название: Частичная вторичная адентия. Причины возникновения
• Анкор: Методичка по ЧСПП.doc
• Дата: 01.02.2017
• Размер: 493 Kb.
• Имя файла: Методичка по ЧСПП.doc
• Тип: Документы; #1682
• Категория: Медицина
• страница: 3 из 4

Каждый клинический этап должен быть отражен в амбулаторной истории болезни - юридическом документе, хранящимся в картотеке поликлиники. Схема ОДЦ представлена в табл.4.

Таблица 4

Схема методики снятия оттисков с челюстей с частичными дефектами зубных рядов для изготовления съемных пластиночных протезов

Этап	Средства выполнения	Критерии и средства самоконтроля действия
I. Подготовительный этап: правильно уса­дить пациента для сня­тия слепка с верхней и нижней челюстей	Стоматологическое кресло	Положение головы пациента, легкий наклон вперед.
II. Осмотр пациента	Стерильный набор стоматологических инструментов. Стакан со слабым раствором марганцево-кислого калия	Повязать пациенту салфетку, приготовить для го осмотра стерильный инструментарий
III. Этапы получения слепка: 1 Подбор слепочной ложки в зависимости от вида слепка, дефекта зубного ряда и челю­сти. При необходимо­сти ложка может быть индивидуальной (оди­ночный зуб на челюсти, неравномерная атрофия альвеолярного отростка и др.)	Стандартные слепочные ложки для верхней и нижней челюстей	Ложки для анатомических слепков при нали­чии зубов на челюсти отличаются высокими бортами и резким переходом от желобка. По длине ложка для верхней челюсти должна пе­рекрывать альвеолярные бугры, а для нижней челюсти - нижнечелюстные бугры. Борта лож­ки должны отстоять от зубов на 3 мм. Если внутренние борта на нижней челюсти не дохо­дят до челюстно-подъязычной линии, их удли­няют воском
2 Приготовление слепочного материала: правильная дозировка его в соответствии с инструкцией	Резиновая чашка для замешивания шпатель, оттискной материал, вода	Получение слепка гипсом: взять в резиновую чашку нужное количество 3%-ного раствора солевой воды (1/3 по высоте чашки), добавить гипс небольшими порциями до насыщения (соотношение воды и гипса 1:2). Снятие слеп­ка эластичной массой: взять нужное количест­во порошка, добавить воду (соотношение по­рошка и воды 1:1). Слепочный материал, смоченный водой, рас­тереть на внутренних стенках резиновой чаш­ки до густой сметанообразной консистенции
3. Наложение слепочного материала на ложку	Слепочный материал, шпатель, ложки	Слепочный материал при получении рабочего слепка должен быть выше бортов ложки, а вспомогательного слепка - на их уровне
4. Подготовка тканей протезного ложа (очистка от слюны и слизи)	Стакан с водой ватный тампон	1. Прополоскать рот пациента слабым раство­ром марганцево-кислого калия (при повышен­ном рвотном рефлексе - солевым раствором). 2. Вытереть слизистую ватным тампоном. 3. Промазать слепочным материалом трудно­доступные участки: а) на верхней челюсти, отодвинув зеркалом щеку, за альвеолярными бугорками, фронталь­ный участок твердого неба; б) на нижней челюсти, отодвинув зеркалом язык, дно полости рта в дистальных участках
5. Введение ложки со слепочным материалом в полость рта:	Лоток, ложка со слепочным материалом, зеркало, пинцет	Зеркалом, удерживая его левой рукой, отодви­нуть угол рта пациента и боком ввести ложку со слепочным материалом в полость рта
- центрирование ложки	-"-	Ручка ложки должна быть на середине лица, борт ее должен отстоять от альвеолярного от­ростка на 3 мм
- правильное наложе­ние слепочной массы на челюсть		1. На верхней челюсти слепочный материал отдавливается сначала на дистальном участке, чтобы избыток пошел в передний отдел, а за­тем в переднем участке с одновременным прижатием ложки по всей челюсти. Далее зер­калом убирают- в дистальном участке излишки слепочного материала. 2. На нижней челюсти ложку со слепочным материалом погружают вначале в переднем участке, слегка наклоняя ее вперед; а затем прижимают ее ко всей челюсти После погру­жения слепка пациент должен поднять язык кверху и вперед на ложку.
- обработка краев слепка на челюсти: а) верхней; б) нижней		1. Удерживают ложку на верхней челюсти, па­циент делает активные или пассивные движе­ния щек и губ. 2. Удерживают ложку на нижней челюсти. Па­циент делает пассивные движения щек и ниж­ней губы с вестибулярной стороны; с язычной стороны - движения языка кверху и вперед на ложку
- удержание ложки на челюсти до готовности слепочного материала		На верхней челюсти врач указательным паль­цем удерживает ложку в переднем отделе по­лости. На нижней челюсти врач двумя пальцами прижимает ложку к челюсти
6. Выведение слепка из полости рта: - слепок, полученный эластической массой		Выведение из полости рта ложки со слепочной массой, держа ее за ручку и делая рычагообразные движения за ручку вниз (с верхней че­люсти) и верх (с нижней челюсти)
- слепок, полученный гипсом	Лоток, пинцет, зеркало, скальпель	1. Отделение ложки рычагообразными движе­нием. 2. Выведение слепка из полости рта по частям: при помощи зуботехнического шпателя дела­ют разрезы в зависимости от топографии зубов и дефекта зубного ряда. 3. Все кусочки слепка складывают в чистый лоток. 4. Пациенту предлагают прополоскать рот.
7. Собрать слепок		1. Очистить ложку и кусочки слепка от гипсо­вых крошек. 2. Уложить кусочки слепка в ложку, начиная с тех, которые отражают режущие или жева­тельные поверхности зубов. 3. Все части слепка должны плотно прилегать друг к другу и к ложке.
8. Оценка качества слепка (требования к слепку)	Слепок, уложен­ный в ложку	Должен быть отражен четкий рельеф всех тка­ней протезного поля: зубов, зубного ряда, аль­веолярного отростка, переходной складки со всеми подвижными анатомическими образова­ниями (уздечки языка, губ и др.)

При снятии оттисков необходимо учитывать, что различные слепочные материалы в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа: альгинатные массы - на 20%; силиконовые, тиоколовые и цинкоксидгваяколо-вые на 40-60%; термопластичные - до 80%. Опыт показал, что наилучшими массами являются те, которые при получении слепка сдавливают подлежащую слизистую оболочку на 50% ее компрессионных возможностей.

При протезировании больных с частичной адентией зубов снимают обычно анатомический оттиск, но он не всегда дает точную картину состояния тканей протезного ложа. Между тем клиническая картина при некоторых де­фектах зубных рядов настолько сложна, что добиться успешного протезирова­ния при помощи анатомического оттиска бывает трудно, а иногда невозможно. В таких случаях ткани ложа повреждаются краем протеза, в связи с чем удли­няется время привыкания к нему, а многие больные, особенно с концевыми де­фектами (нижнего зубного ряда) вообще не пользуются протезами.

С помощью индивидуальной ложки (изготавливает техник) можно рас­править продольные складки слизистой оболочки на беззубой альвеолярной части, оттеснить подъязычный валик, налегающий на протезное ложе. Функ­циональные пробы позволяют оформить края оттиска, находящиеся на границе протеза, т.е. с их помощью можно определить оптимальные отношения края протеза и тканей; более рационально распределить жевательное давление меж­ду различными областями протезного ложа (альвеолярная часть, свод твердого нёба); получить компрессию его слизистой оболочки. Функциональные оттиски могут быть использованы при протезировании больных:

1) с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии аль­веолярной части и даже тела нижней челюсти, при выраженном подъязычном валике, налегающем на протезное ложе, при поперечных рубцовых складках, высоко прикрепляющихся;

2) с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части; с ними поступают двояко - либо расправляют при снятии оттиска, либо «раз­гружают» в месте оттиска, а в последующем изолируют;

3) с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особен­но при использовании телескопической системы крепления;

4) с двумя-тремя рядом стоящими зубами, когда с помощью стандартных ложек невозможно получить оттиск с четкой границей между подвижной и не­подвижной частями слизистой оболочки;

5) во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и без­зубых альвеолярных частей нетипична и не позволяет добиться успеха в полу­чении оттиска стандартной ложкой;

6) при отсутствии стандартной ложки.

Для изготовления индивидуальной ложки делают ориентировочный (ана­томический) оттиск альгинатными оттискными массами. На гипсовой модели врач очерчивает границы индивидуальной ложки (рис. 9). На беззубой альвео­лярной части она, располагалась по переходной складке, обходит уздечки языка и губ, а также тяжи слизистой оболочки щек. Возможны три варианта располо­жения границы ложки у естественных зубов.






Рис. 9. Границы индивидуальной ложки; ее край располагается:

а - несколько выше шеек зубов;

б - на жевательных и передних зубах;

в - на режущем крае передних зубов (пунктиром обозначены границы ложки в случае перехода ее на вестибуляр­ную поверхность зубов и альвеолярный отросток)

Первый вариант: край ложки располагается с язычной стороны, несколь­ко выше шеек зубов на нижней челюсти и ниже - на верхней. Это делается при наклоне зубов (часто - у премоляров).

Второй вариант: край ложки достигает режущих поверхностей зубов или перекрывает их. Подобное расположение границы ложки возможно при низких клинических коронках зубов или наклоненных в сторону губ.

Третий вариант: ложка, перекрывая зубы, полностью переходит на вес­тибулярную поверхность зубов и альвеолярной части и оканчивается на пере­ходной складке.

Если ложка не перекрывает режущие края и оканчивается у шеек зубов или перекрывает только режущие края, приемлем второй этап получения от­тисков. В таких случаях стандартную ложку накладывают на функциональный оттиск с каким-либо оттискным материалом (стомальгин) и проснимают не только режущие края, а также вестибулярную поверхность зубов, но и альвео­лярную часть до Переходной складки.

Индивидуальную ложку припасовывают в полости рта с учетом положе­ния естественных зубов и особенностей слизистой. Край ложки не должен до­ходить на 2 мм до переходной складки и слизистых бугорков, которые при зна­чительной атрофии альвеолярной части, покрываются ложем протеза.

При припасовке ложки и снятии оттиска пользуются функциональными пробами (рис. 10), имитирующими жевательные движения. При всех пробах ложка не должна смещаться. Ее укорачивают в тех местах, где при проведении проб она приподнимается слизистой полости рта. Для уточнения этих границ можно использовать оттискную массу. Ее наносят на край ложки и соответст­венно отдавливают и оформляют. Ложку с короткими краями удлиняют корри­гирующей массой (термомассой, быстротвердеющей пластмассой).



Рис. 10. Зоны функциональных проб на нижней (А) и верхней (Б) беззубой челюстях

В местах, где по краю индивидуальной ложки масса отсутствует, прово­дят коррекцию до тех пор, пока при повторных пробах край ложки не покроет­ся тонким слоем корригирующей массы. Затем снимают функциональный от­тиск соответствующей массой и отдают его в лабораторию (табл. 5).

Таблица 5

Схема функционального оформления краев оттисков с беззубых челюстей

Зоны	Мышцы	Оформление
Нижняя челюсть
А (губная)	m.orbicularis oris m. levator labii inferioris m. depressor labii inferioris	Движение губ Сдвинуть (вперед) Сжать (вниз), раздвинуть
В	m.buccinator	Движение щек
С (щечные)	m.masseter	Открыть - закрыть рот
D (позадиальвеолярные)	m.constrictor Pharyngis superior m.temporalis m.mylohyoideus m.palatoglosus m.styloglossus	Глотательные движения; выдвижение языка вперед
Е (премолярные)	m.melohyoideus m.genioglossus m.geniohyodeus	Движение языка в стороны - к щекам Движения языка вперед, в стороны в пределах губ; поднятие кончика языка к нёбу
Верхняя челюсть
А (губная)	m. orbicularis oris m. levator labii superioris m. depressor alae nasi	Движения губ: сдвинуть (вперед), сжать (вниз), раздвинуть
В (щечные)	m.masseter m.buccinator	Движения щек: движение нижней че­люсти в стороны, открыть - закрыть рот
С (туберальные)	m.temporal is	Движение щек: боковые движения нижней челюсти
D (небно-задняя)	m.tensor veli palatini m.levator veli palatini	Визуальный ориентир – зона А

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ

Для загипсовки моделей и последующей расстановки зубов техник дол­жен полагаться на ориентиры, обозначенные на этапе определения центральной окклюзии. Это второй клинический этап. Он заключается в установлении взаи­моотношения зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.

Пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движениях нижней челюсти называется артикуляцией.

Смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней называется окклюзией.

В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней и направлению ее смещения различают:

1. Состояние относительного физиологического покоя.

2. Центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей.

3. Переднюю окклюзию

4. Заднюю окклюзию.

5. 6. Боковые - правую и левую окклюзии.

Для техника представляет интерес так называемая центральная окклюзия. Общими характерными для нее признаками при всех видах прикусов (вид смы­кания зубных рядов при центральном соотношении челюстей) являются:

1. Смыкание верхних и нижних зубов при наиболее полном множествен­ном контакте бугров и бороздок.

2. Совпадение средней линии сомкнутых зубов и расположение между центральными резцами обеих челюстей.

3. Прилегание суставных головок посредством дисков к скату суставных бугорков у их основания - к так называемой окклюзионной точке сустава.

Для ортогнатического прикуса (при расстановке зубов техник чаще всего учитывает эту разновидность физиологического соотношения челюстей) свой­ствен ряд признаков:

а) верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 вы­соты их коронок;

б) медиально-щечный бугор верхних первых моляров попадает в попе­речную борозду между щечными бугорками нижних первых моляров (так на­зываемый ключ окклюзии);

в) щечные бугорки верхних премоляров и моляров располагаются кнару­жи от одноименных бугорков нижних премоляров и моляров;

г) вершина режущего бугорка клыка верхней челюсти совпадает с лини­ей, проходящей между клыком и первым премоляром нижней челюсти.

Благодаря этим признакам нёбные бугорки верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а нижние щёчные - в продольные бороздки верхних зубов (табл. 6, 7, 8, 9).

При частичной вторичной адентии различают три группы соотношения зубных рядов (рис. 11).
Рис. 11. Определение центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов (3 варианта):

А - для получения моделей не нужно определять центральную окклюзию во рту; модели создаются по антагонирующим зубам;

Б - модели создаются при помощи воскового базиса с окклюзионным валиком;

В - центральная окклюзия определяется при помощи двух воско­вых базисов с окклюзионными валиками

Таблица 6

Схема методики определения центральной окклюзии и клинических ориентиров при частичном отсутствии зубов

Расположение зубов-антагонистов (соотношение зубных дуг)	Средства действия	Критерии самоконтроля действия
1. По треугольнику (рис. 1 \А)	Базисы из воска не приме­няются	Модели составляются по бугорково-фиссурным контак­там зубов-антагонистов
2) По треугольнику (рис. 1 \Б)	Базис из воска изготавлива­ется на челюсть с большим количеством отсутствующих зубов. Получение гипсовых блоков	Модели составляются по от­печаткам зубов на валиках или гипсовых блоках и по соот­ношению бугорково-фиссурных контактов зубов-антаго­нистов
3) Пары зубов-антагонистов отсутствуют (рис. 11В)	Базисы изготавливаются на обе челюсти	Определение с высоты нижне­го отдела лица и центрального соотношения челюстей. Фик­сация центрального соотно­шения челюстей с помощью валиков

Клиническим ориентиром при отсутствии передних зубов является линия:

- резцов (средняя линия лица);

- клыков (крылья носа);

- улыбки (линия красной каймы верхней губы при улыбке).
Таблица 7

Схема определения центральной окклюзии при частичной утрате зубов

№	Последовательность работы		Средства и условия		Критерии и формы самоконтроля
1.	Правильно посадить пациента в кресло		Стоматологиче­ское кресло		Руки согнуты в локтевом суставе. Кисти нахо­дятся на уровне полости рта больного, голова несколько дистально
2.	Проверить качество изготовления моде­лей и восковых ба­зисов с окклюзион­ными валиками		Набор инстру­ментов: зуботех-нический шпа­тель, спиртовка, зеркало, пинцет, базисный воск		Модель должна быть без пор, повреждений, должна иметь четкие границы переходной складки, отмеченные карандашом. Восковые базисы с окклюзионными валиками должны плотно прилегать к модели. А баланс в попе­речном и сагиттальном направлениях должен отсутствовать. Восковой базис должен быть укреплен проволокой (во избежание его де­формации в полости рта). Валики должны быть монолитными и плотно склеены с бази­сом. Высота их должна быть 1-1,5 см, ширина - 1 см. При наличии естественных зубов вали­ки должны быть на 2-3 мм выше их уровня. Длина валика определяется по свободной от зубов протяженности альвеолярного отростка.
						концы их должны быть сведены на нет, края воскового базиса - закруглены. Границы должны соответствовать линии, отмеченной на модели. При обнаружении дефектов моделей или базиса их необходимо переделать
Г		Определить высоту нижнего отдела ли­ца и выяснить име­ется ли: а) один базис б) два базиса		-1абор инстру­ментов		Измерение высоты нижнего отдела лица в со­стоянии физиологического покоя: - ввести базис в полость рта; - определить высоту нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии; - выявить лицевые и внутриротовые признаки. Измерение высоты нижнего отдела лица в фи­зиологическом покое: - ввести в полость рта базис, туда, где имеется большой дефект зубного ряда; - измерить высоту нижнего отдела лица в со­стоянии центральной окклюзии; - нанести клиновидные вырезки на верхний валик.
4.		Зафиксировать цен­тральное соотноше­ние челюстей				Нижний окклюзионный валик плотно смыка­ется с верхним. Высота нижнего отдела лица при сомкнутых валиках на 2-4 мм меньше, чем в состоянии физиологического покоя. Введение шпателя между окклюзионными ва­ликами исключает между ними щель при вер­тикальных движениях. С окклюзионной по­верхности валиков срезают 1-2 мм воска и приклеивать разогретую полоску воска. Вос­ковой базис вводят в полость рта больного. Устанавливают нижнюю челюсть в медиаль-но-дистальное положение и фиксируют цен­тральное соотношение челюстей. Больной гло­тает слюну и смыкает челюсти или кончиком языка касается дистальной границы поверхно­сти базиса и закрывает рот. Врач контролирует движения нижней челюсти правой рукой
5.		Указать на валике ориентиры		Лоток с инстру­ментами		Средняя линия лица - по центру лица. Линия клыков - по наружному крылу носа. Линия улыбки - по уровню красной каймы губ при улыбке
6		Проверить правиль­ность определения центральной окклю­зии		-"-		Базисы выводят из полости рта, охлаждают, разъединяют, вводят в рот. Валики плотно смыкаются. Линии ориентиров совпадают. Высота нижнего отдела лица правильная
7.		Подобрать цвет зу­бов		Расцветка зубов, зеркало		Учитывают цвет имеющихся зубов, цвет лица, возраст больного. Согласуют с ним цвет ис­кусственных зубов

Таблица 8

Признаки	Ориентиры	Элементы
1. Зрачковая линия, крылья носа, камперовская горизон­таль	Окклюзионная плоскость	Симметричная окклюзионная поверхность зубных рядов
2. Физиологический покой	Высота прикуса на окклюзионных валиках	Высота прикуса на искусст­венных зубах
3. Функциональная актив­ность губ, анатомо-топографические особенности челю­стей	Уровень верхнего и нижнего прикусных валиков	Длина верхних и нижних зу­бов
4. Конфигурация лица, межальвеолярный угол	Рельеф вестибулярной по­верхности прикусных валиков	Расположение зубов в вести­булярном направлении
5. Центрально-окклюзионное положение суставных голо­вок, симметричное напряже­ние жевательной мускулатуры	Центральная окклюзия воско­вых валиков, равномерное со­прикосновение окклюзионных валиков, отсутствие деформа­ции воскового базиса	Центральная окклюзия искус­ственных зубных рядов
6. Средняя линия лица.	Эстетический центр на окк­люзионных валиках.	Эстетический центр искусст­венных зубных рядов
7. Линии углов рта, ширина и длина лица	Линии клыков	Расположение режущих буг­ров клыков, ширина фрон­тальных зубов
8. Активное перемещение губ при разговоре и улыбке	Линия улыбки	Расположение шеек искусст­венных зубов
9. Возраст больного, цвет ли­ца и волос	Цвет естественных зубов	Цвет искусственных зубов
10. Тип, ширина и длина лица больного, его положения	Форма и расположение есте­ственных зубов	Форма зубных рядов, распо­ложение искусственных зубов (ровное, неровное и т.п.)

Морфологические и физиологические признаки, ориентиры и элементы искусственного прикуса
Таблица 9

Конструирование зубных рядов при частичном отсутствии зубов

Этапы	Материальное оснащение	Критерии и форма самоконтроля действий
Подобрать искус­ственные зубы для постановки в про­тезах	Гипсовые моде­ли, окклюдатор, искусственные зубы, воск, спир­товка, шпатель	После определения у больного центральной окклюзии подбирают фасон, величину, цвет искусственных зу­бов, ориентируясь на его возраст, пол, профессию, цвет кожных покровов лица, цвет волос, глаз, остав­шихся зубов и дефектов зубного ряда.
Поставить передние зубы		Ориентировочно расставляют искусственные зубы в области дефекта зубного ряда, соблюдая среднюю линию. При выраженном альвеолярном отростке пе­редние зубы устанавливают на «приточке», пришли­фовывая их так, чтобы каждый из них плотно приле­гал шейной частью к десневому краю альвеолярного отростка. При значительной атрофии альвеолярного отростка передние зубы устанавливают на искусственной
		десне. Подгоняют зуб на шлифмоторе карбо­рундовыми кругами различной формы и разных раз­меров. Подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она по форме точно соответствовала вы­пуклости альвеолярного отростка. Пришлифованные зубы расставляют на разогретых окклюзионных вали­ках. При этом на верхней челюсти 2/3 толщины зуба располагают впереди середины альвеолярного гребня, 1/3 — позади, чтобы восстановить форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западания. В про­цессе пришлифовки зубов следят за сохранением их анатомической формы при правильном окклюзионном соотношении с антагонистами. Нижние зубы ста­вят строго посредине гребня беззубой части альвео­лярного отростка с небольшим наклоном режущих краев наружу или внутрь в зависимости от вида при­куса и создания контакта с антагонистами
Поставить боковые зубы		Искусственные зубы в боковом отделе во всех случа­ях ставят на искусственной десне и посредине альвео­лярного отростка, что способствует правильному рас­пределению жевательного давления и достижению большой устойчивости протеза во время выполнения функции. Жевательная поверхность искусственных зубов должна быть тщательно пришлифована к зубам антагонистами с сохранением правильного соотноше­ния в медио-дистальном направлении. Постановку зубов предпочтительнее начинать с верхней челюсти

При проведении указанных операций могут быть допущены ошибки:

1. Врачебные:

- неправильные определения и фиксирования центральной окклюзии;

- неправильный выбор кламмерных линии;

- неправильно подобранные цвет, размер и форма зуба.

2. Технические:

- неправильная постановка искусственных зубов;

- неправильное расположение кламмера на зубе;

- неправильная загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор.
ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗА

Основываясь на данных, представленных врачом, техник после загипсов-ки моделей с прикусными валиками в окклюдатор осуществляет расстановку зубов.

Врач проверяет конструкцию протеза и качество постановки зубов на третьем клиническом этапе приема больного (табл. 10, 11).

Таблица 10

Схема ООД «Проверка конструкции съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубных рядов»

Этап	Действие средства			Критерии и средства самоконтроля
1. Проверка на моделях челюстей всех конструктивных элементов съемного пластиночного протеза
1. Базис протеза: а) плотность прилегания к протезному ложу;		Модели челюстей в окклюдаторе с восковыми ком­позициями съем­ного протеза.	Базис не должен балансировать на модели.
б) границы.			Должны совпадать с границами, отмеченными врачом. Базис по форме должен соответство­вать контурам протезного ложа.
2. Кламмеры: а) правильность изготов­ления;			Кламмер должен иметь удерживающее плечо, тело, отросток.
б) уточнение расположе­ния элементов:
- плечо			На опорном зубе между шейкой и экватором.
-тело			На экваторе опорного зуба, на его апрокси-мальной стороне. Исключение составляют передние зубы, когда кламмер расположен:
- отросток			- ближе к шейке зуба; - вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами.
3. Расстановка искусст­венных зубов:
а) положение каждого зуба по отношению к альвеолярному отростку;			Вертикальная ось каждого зуба должна соот­ветствовать середине альвеолярного отростка.
б) положение каждого зуба по отношению к ря­дом стоящим зубам;			Должен быть плотный контакт естественных и искусственных зубов.
в) взаимоотношение с зубами-антагонистами;			Плотный множественный контакт всех зубов (в области жевательных зубов фиссурно-бу-горковое смыкание).
г) форма взаимоотноше­ния зубных рядов (при­кус)			Зависит от прикуса или соотношения альвео­лярных отростков челюсти пациента.
2. Проверка конструкции протеза в полости рта
1 Правильность положе­ния кламмеров на опор­ных зубах: а) удерживающее плечо; б) тело		Восковая компо­зиция	Между шейкой и экватором зуба На экваторе зуба с апроксимальной поверхно­сти
2. Плотность прилегания базиса к протезному ло­жу (проверка наличия или отсутствия баланса Пазиса)		Смотровое зеркало	Край базиса по периферии должен плотно при­легать к слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие баланса базиса
3. Уточнение границы Пазиса		Зеркало зубоврачебное	Базис по форме должен повторять контуры протезного ложа (указаны врачом)
4 Взаимоотношение зубных рядов в цен­тральной окклюзии			Если не допущена ошибка, взаимоотношение зубных рядов должно быть таким же, как на моделях в окклюдаторе
5. Смыкание зубных ря­дов в центральной окк­люзии		Зуботехнический шпатель	При введении шпателя между зубами контакт между ними должен быть плотным, множест­венным, одновременным при центральной окк­люзии
6 Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах			Сравнить с высотой нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое (1-я высота должна быть меньше на 2-4 мм)
7. Проверка выполнения эстетических ориентиров для расстановки зубов: а) формы и цвета зубов; б) высоты зубов (распо­ложение красной каймы верхней губы при улыб­ке); и) анатомической расста­новки зубов (с учетом правильности овала губ) и в отношении космети­ческого центра.			а) должно быть соответствие оставшимся есте­ственным зубам; при отсутствии передних ес­тественных зубов искусственные зубы по фор­ме должны соответствовать форме лица, по цвету - возрасту, а также цвету кожи и волос пациента; б) верхние передние зубы при разговоре долж­ны выступать из-под края красной каймы на 1,0-1,5 мм; при улыбке искусственная десна не должна быть видна; в) в спокойном состоянии у пациента должен быть восстановлен правильный овал (прохелия губ); линия между центральными резцами должна совпадать с линией косметического центра
X Проверка фонетически правильности расстанов­ки искусственных зубов.			Во фронтальном участке на протезе верхней челюсти правильность расстановки определя­ется четким произнесением звуков Т, Д, Н, С, Ш. Четкое произнесение звука «И» свидетель­ствует о правильности постановки фронталь­ных зубов нижней челюсти; а звуков Г, К, Х- о правильности конструкции базиса протеза в дистальном его участке.
9. Выявление ошибок, если они допущены, на этапе определения цен­трального соотношения челюстей и их устране­ние.			Характер взаимоотношений зубных рядов и смыкание зубов в полости рта иное, чем на мо­делях челюстей, загипсованных в окклюдаторе или артикуляторе. Ошибку необходимо устра­нить, удалив модель верхней челюсти из окк-людатора. Назначить пациента на повторную проверку конструкции протезов.

Таблица 11

Ошибки конструкции частичного пластиночного протеза

Врачебные ошибки	Клинические проявления	Методы устранения
Занижение межаль­веолярной высоты	При внешнем осмотре: старческий вид лица, нижняя треть его сниже­на, выражены носогубные складки, подбородок выдвинут вперед, красная кайма губ уменьшена	Восковую пластинку разогревают, накладывают на искусственные зубы нижней челюсти и просят больного сомкнуть зубы;таким образом восстанавливают необхо­димую высоту нижнего отдела ли­ца. В лаборатории вновь произво­дят постановку зубов
Завышение межаль­веолярной высоты	Напряжение мягких тканей липа при внешнем осмотре, сглажен­ность носогубных складок. В по­лости рта - плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов	Техник изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками; врач определяет вновь межальвео­лярную высоту и фиксирует поло­жение челюстей в центральной окклюзии
Смещение нижней челюсти: -назад; — влево и вправо	В полости рта при смыкании зуб­ных радов прогеническое соотно­шение зубных рядов	Новое изготовление воскового шаблона с окклюзионными вали­ками, повторение этапа определе­ния и фиксации челюстей в поло­жении центральной окклюзии
Деформация верх­него и нижнего вос­ковых шаблонов	Бугорковый контакт боковых зу­бов, открытый прикус	Техник изготавливает новый шаб­лон с прикусными валиками, врач вновь определяет центральную окклюзию

ПРИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ГОТОВОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА

Заканчивая проверку конструкции, врач дает указания технику по ис­правлению ошибок, если они имеют место, и определяет в соответствии с усло­виями дату окончательного изготовления протеза.

Пациент на основании имеющихся документов получает готовый протез в регистратуре.

Это заключительный клинический этап. Он также предусматривает про­верку качества готового протеза, припасовку и наложения его во рту, рекомен­дации пациенту по поводу правил пользования им и гигиены полости рта (табл. 12, 13).