Особенности ухода при ЧМТ. Черепномозговая травма. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
 Скачать 73.5 Kb.
|
|
Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция Дисциплина «СД в хирургии» Тема: «Черепно-мозговая травма. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса». План занятия. Особенности работы нейрохирургического отделения. Особенности специального ухода за больными с ЧМТ. Послеоперационного ведения больных. Особенности ЧМТ у детей. Осложнения. Профилактика. Особенности работы нейрохирургического отделения. Нейрохирургическое отделение является одним из сложных отделений, т.к. для больных с ЧМТ характерна быстрое изменение клинической картины как в сторону улучшения, так и ухудшения, поэтому за ними необходимы постоянное наблюдение и уход. Наблюдение (мониторинг) бывает: Визуальное (оценивается наличие сознания у пациента, характер поведения, цвет кожных покровов, частота и ритм дыхания, состояние повязок). Лабораторное (ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, ликвор и др.) Аппаратное кардиомониторинг (пульс, АД) дыхательный мониторинг (ЧД, объем дыхания) Особенности ухода за пациентами с черепно-мозговой травмой Медицинская сестра при уходе за пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам, что при его нарушении в некоторых случаях может резко ухудшаться состояние и даже наступить смерть; выполняет назначения врача. Внимательно наблюдает за изменениями, наступившими в состоянии пациента и вовремя сообщает о них врачу. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдавления головного мозга, появление судорог, нарушение дыхания, рвоты. Во время судорог медицинская сестра подкладывает под голову подушку, следит, чтобы пациент не прикусил язык, предотвращает западение языка с помощью языкодержателя, воздуховода. По назначению врача вводит противосудорожные препараты. Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоянии должна иметь ограничение или сетку. Если у пациента имеются двигательные расстройства (паралич, парез) и он не может сам поворачиваться в постели, возможно развитие застойной пневмонии с отеком легких, образование пролежней. Необходимо часто поворачивать пациента в постели, следить, чтобы он долго не лежал на спине, проводить с ним дыхательную гимнастику, следить за уязвимыми участками кожи, чаще менять нательное и постельное белье. Пациенты в тяжелом состоянии беспомощны. Медицинская сестра должна их умывать, ухаживать за полостью рта. Кормить пациентов надо не спеша, напоминая, что надо жевать и глотать пищу. Пациентов находящихся в коматозном состоянии кормят через зонд. Если у пациента возникает рвота – голову поворачивают на бок (профилактика аспирации рвотных масс), а затем тщательно очищают полость рта. При поперхивании пациента следует кормить жидкой и полужидкой пищей, которая должна быть калорийной, богатой витаминами. Кормить надо чаще, небольшими порциями, следя чтобы пациент не поперхнулся и не утомился, иначе он может отказаться от кормления. Пища не должна быть горячей или очень холодной. После кормления тщательно обрабатывать полость рта. Медицинская сестра должна контролировать физиологические отправления пациента, так как при повреждениях и заболеваниях головного мозга функция тазовых органов может быть нарушена. Медсестра путем пальпации и перкуссии определяет контуры мочевого пузыря и, если он переполнен, проводит выведение мочи, катетеризируя мочевой пузырь. Если у пациента стоит постоянный катетер, необходимо позаботиться о профилактике восходящей инфекции — промывать катетер растворами антисептиков и своевременно менять емкость для сбора мочи. При задержке стула применяют слабительные, очистительные клизмы. Необходимо тщательно и регулярно проводить туалет наружных половых органов и промежности. Сестра должна следить за температурой тела пациента, глубиной и частотой дыхания, подсчитывать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление на обеих руках, отмечать ширину зрачков и реакцию их на свет, оценивать состояние пульса и общее состояние пациента и сразу же докладывать врачу о появлении угрожающих симптомов. Если пациенту проводят люмбальную пункцию, сестра готовит пациента, инструменты, средства для борьбы с возможными осложнениями. Придает пациенту необходимое положение для проведения пункции и помогает сохранить его во время процедуры. После пункции пациент должен лежать без подушки 2—3 часа и в течение суток не вставать с постели. Перед трепанацией черепа медицинская сестра сбривает пациенту волосы в области головы и шеи, осторожно обмывает ему голову. Проводит премедикацию. После трепанации черепа повязка на голове должна быть хорошо зафиксирована. Все манипуляции с пациентом (бинтование, перенос на каталку, укладывание в постель), производят крайне осторожно, поддерживая голову обеими руками. В постель пациента укладывают на спину или на сторону, противоположную операции. Над повязкой подвешивают пузырь со льдом. Головной конец кровати приподнимают. Кровать должна быть ограждена сеткой, защищающей пациента от падения. Проводят инфузионную, дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, вводят обезболивающие и симптоматические средства. Антибиотики вводят также через катетер в субарахноидальное пространство. При этом медицинская сестра должна внимательно следить за введением и оттоком жидкости и сообщать врачу о малейших нарушениях оттока. Медицинская сестра должна знать, что пациенты с травмой или заболеваниями мозга бывают, вспыльчивы, раздражительны, капризны, порой агрессивны. В палате и в отделении необходимо следить за соблюдением лечебно-охранительного режима: не хлопать дверями, громко не разговаривать, не грубить, не включать громко радио, телевизор. Такие пациенты нуждаются во внимательном, терпеливом, доброжелательном отношении. Особенности ЧМТ у детей. У детей составляет 30-40% от общего числа травматических повреждений. Летальность при тяжелой изолированной ЧМТ может достигать 40%, а при сочетанной – 70% и более. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В связи с возрастными анатомо-физиологическими особенностями (ранимость незрелого мозга и высокие его компенсаторные возможности, наличие родничков, подвижность костей черепа, отсутствие в них губчатого слоя и т.д.) ЧМТ у детей имеет существенные отличия в своем проявлении, течении и исходах. Часты переломы костей черепа, только у детей наблюдаются поднадкостнично-эпидуральные гематомы. При легкой ЧМТ может не отмечаться потери сознания. При ушибах мозга средней и тяжелой степени локальные симптомы нередко отсутствуют или мало выражены; преобладают общемозговые и вегетативные нарушения. В детском возрасте характерна более быстрая динамика клинической картины ЧМТ, как в сторону улучшения (при нехирургических формах), так и ухудшения (при с давлении мозга). Умаленьких детей даже при сравнительно небольшой кровопотере может возникнуть травматический шок. Осложнения черепно-мозговых травм могут быть ранними, возникающими в момент ЧМТ или в процессе клинического течения, и поздними, или отдаленными. Краннимосложнениям относятся: -отек мозга, -травматический шок, -менингит, -энцефалит, -абсцесс мозга, -тромбозы и тромбофлебиты венозных синусов, -внутричерепные кровотечения, -психические расстройства и др., к поздним -гидроцефалия, -хроническая внутричерепная гематома или гигрома, -арахноидит, -психические расстройства (энцефалопатия, паркинсонизм, эпилепсия, астения, снижение интеллекта, памяти, изменение характера и др.), -вестибулярные, двигательные, психосенсорные нарушения, расстройства функций органов чувств и др. Профилактикатравматизма.В нее входят: правильная организация труда, соблюдение техники безопасности, внедрение более совершенных машин, снабжение соответствующей спецодеждой и предметами защиты; техническое усовершенствование машин в направлении повышения их безопасности; соблюдение правил уличного движения; борьба с алкоголизмом на предприятии и в быту; санитарно-просветительная работа в этом направлении; организованное проведение спортивных мероприятий; профилактика детского травматизма совместно с педагогами, общественными организациями; создание оптимальных условий труда и отдыха рабочих, колхозников, служащих. Опухоли головного мозга Внутричерепные опухоли развиваются из ткани мозга, его оболочек и из костей черепа. Опухоли подразделяют на: первичные (из мозговых тканей); вторичные, метастатические (в большинстве случаев метастазы рака молочной железы или легкого). Глиома – опухоль, развивающаяся из мозгового вещества. Она характеризуется инфильтрирующим ростом, лишена четких границ, может возникнуть во всех отделах мозга. Менингиома - опухоль из мозговых оболочек. Имеет доброкачественное течение, медленный рост, иногда достигает значительных размеров и сдавливает ткань мозга. Если в опухоли обнаруживают псаммозные тельца (шарообразные образования с инкрустацией солями кальция), их называют псаммомами. Из клеток гипофиза могут развиваться аденомы. Значительно реже встречаются эпендимомы — опухоли из эпендимы желудочков, хориоидпапилломы — опухоли из эпителия сосудистого сплетения, а также невриномы, ангиомы и дермоиды. Из костей черепа могут развиваться остеомы и остеосаркомы. К ложным опухолям относятся воспалительные и паразитарные кисты, сифилитические гуммы, туберкулемы и актиномикоз. Паразитарные кисты могут быть эхинококковой природы или представлять собой цистицерк при глистной инвазии. Кисты могут иметь различную локализацию: они встречаются как в веществе мозга, так и в его оболочках. Внутричерепная опухоль вызывает сдавление мозговой ткани, влияет на гемодинамику, сдавливая желудочки, нарушает отток цереброспинальной жидкости из полости черепа. Клиническая картина. головная боль - часто является начальным симптомом, охватывает всю голову или локализуется в месте расположения опухоли, иногда достигая чрезвычайной интенсивности; рвота - не связана с приемом пищи, возникает по утрам, натощак, при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное. головокружение, застойный сосок - возникает как следствие отека мозга или затруднения оттока по венам глаза. Вначале зрение не страдает, но затем наступает атрофия зрительного нерва и вследствие этого полная слепота. изменения психики - больные с опухолью мозга раздражительны, забывчивы, адинамичны. могут наблюдаться тахикардия, брадикардия, эпилептические припадки. У детей наблюдается прогрессирующее увеличение объема черепа. Течение опухолей мозга зависит от их гистологического строения и локализации. Более быстрый рост наблюдается у глиобластом (разновидность злокачественной глиомы). Иногда при опухолях мозга может наступить внезапная смерть, обусловленная сдавленней продолговатого мозга, особенно при локализации опухолей в задней черепной ямке. Диагноз. анамнез; неврологическое обследование больного; энцефалография; вентрикулография; ангиография сосудов мозга; ультразвуковая эхография; компьютерную томографию; рентгенография черепа в двух проекциях; спинномозговая пункция (применяют с осторожностью - противопоказана при опухолях задней черепной ямки, так как может произойти вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие); офтальмоскопия для оценки глазного дна. Лечение. Оперативное – удаление опухоли. Успех лечения зависит от ранней диагностики, локализации опухоли и ее вида. После радикального удаления часто рецидивируют глиомы, не имеющие четких границ. Если опухоль неудалима, для облегчения страданий показана паллиативная операция — декомпрессивная трепанация. Накладывают трепанационное отверстие над местом опухоли или в височной кости. Применяют также рентгенотерапию, радиоактивное облучение. Лучевые методы используют при опухолях неудалимых или недоступных для хирургического вмешательства. Своевременное радикальное вмешательство позволяет добиться стойкого излечения, однако после удаления опухоли могут возникнуть необратимые нарушения некоторых функций мозга. В послеоперационном периоде требуется специальное наблюдение и лечение в условиях нейрохирургических отделений. Д.з. подготовка к ТКР по ЧМТ (1, 2, 3 лекция).  Составитель: преподаватель СД в хирургии Воробей В.Е. |