ЧМТ. Черепномозговая травма
 Скачать 15.58 Kb.
|
|
ЧМТ. Черепно-мозговая травма - это повреждение костей черепа и внутренних структур черепа, мозговых оболочек, головного мозга, сосудов. ЧМТ, может быть открытая и закрытая. К закрытой черепно-мозговой травме относятся: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, его сдавление. Закрытая ЧМТ – без нарушения целостности твердой мозговой оболочки. -открытая –открытый перелом костей черепа (свода черепа, основания черепа) чаще всего дырчатые огнестрельные переломы. Открытая ЧМТ – происходит с нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Причиной черепно-мозговой травмы может быть удар тяжелым предметом, падение на голову. Сотрясение головного мозга. Как правило, оно не сопровождается повреждением костей черепа. Воздействие короткого и сильного удара приводит в движение головной мозг и жидкую составную часть. При этом наблюдаются кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением, венозный спазм, отек мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. Эти изменения наблюдаются в течение 1-2 недель. Клиника: ведущими симптомами при сотрясении головного мозга являются потеря сознания, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, и ретроградная амнезия (больной не может вспомнить, что с ним произошло). Иногда возникает рвота. Внешне отмечается побледнение кожных покровов лица, реже гиперемия, дыхание поверхностное. При легкой степени сотрясения пульс учащается (тахикардия), при тяжелой - замедляется (брадикардия). Иногда отмечается равномерное сужение зрачков, легкая сглаженность носогубной складки. В дальнейшем появляется головная боль, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове, ломота в глазах, усиливающаяся при их движении и ярком освещении. Спустя несколько дней после травмы развивается бессонница, раздражительность, потливость, общая слабость, расходящееся косоглазие при чтении (симптом Седона). При любом сотрясении головного мозга показаны госпитализация и постельный режим (при легком сотрясении - 10, при среднем - 20, при тяжелом -30 дней). В первые сутки кладут холод на голову, затем назначают снотворные. При появлении признаков повышенного давления ликвора (замедление пульса, усиление болей) необходима спинномозговая пункция, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы или глюкозно-новокаиновую смесь. Больным с тяжелым сотрясением назначают повторную пункцию и дегидратационную терапию (гипертонические растворы, мочегонные). Ушиб мозга. Это локальное поражение вещества мозга при закрытой травме черепа. В месте ушиба появляется кровоизлияние, отек, вызывающий деформацию желудочков мозга и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Ушиб мозга часто сочетается с под- и надоболочечными гематомами. С течением времени поврежденный участок рассасывается с образованием рубца или кисты. Для клинической картины повреждения характерны длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. На первый план выступают очаговые симптомы, зависящие от того, какой участок мозга поражен. Могут возникать параличи конечности, нарушения речи, чувствительности. При поражении «немых» областей лобных полей очаговые симптомы отсутствуют. Диагностика, как правило, затруднена, так как ушиб мозга часто сопровождается другими повреждениями (сотрясение и сдавление). Лечение осуществляется по той же схеме, что и лечение при сотрясении головного мозга, но учитывается состояние внутренних органов. При нарушении дыхания из трахеи и бронхов отсасывают слизь через интубированную гортань и одновременно дают кислород. Больному вводят лобелии и цититон. Если эти явления нарастают, накладывают трахеостому и налаживают управляемое дыхание. Для нормализации кровообращения применяют сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин и др.). Открытая черепно-мозговая травма. Ее причиной может быть удар по голове твердым предметом с острыми краями или огнестрельное ранение. Повреждаются мягкие ткани, кости черепа, твердая мозговая оболочка, а в некоторых случаях и мозговое вещество. Диагностика повреждения не представляет трудностей. На операционном столе при ревизии раны определяют величину и характер повреждения мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки и мозгового вещества. Необходима первичная хирургическая обработка раны с удалением размозженных и нежизнеспособных тканей, общая антибиотикотерапия для предупреждения развития инфекции. В качестве доврачебной помощи больным с открытой черепно-мозговой травмой на месте происшествия накладывают асептическую повязку. Транспортировка больных как с открытым, так и с закрытым повреждением осуществляется на носилках в положении лежа со слегка приподнятой головой. Во время транспортировки голову необходимо придерживать. Если больной находится в бессознательном состоянии, то с целью профилактики западения языка его прошивают шелковой нитью и фиксируют к подбородку или к одежде. |