|
|
чесотка. Чесотка Выполнила студента 5 курса 10 группы Смирнова А. В
Чесотка Выполнила студента 5 курса 10 группы Смирнова А.В.
МКБ 10: B86
- Чесотка (scabies) – это распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei
- По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь. Клещ быстро проникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы». Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи.
Эпидемиология заболевания - Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).
- Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню, при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).
Клиническая картина заболевания - Типичная чесотка. Характерна локализация высыпаний на коже: межпальцевых складок кистей, сгибательных поверхностей области нижних и верхних конечностей, локтей, лучезапястные суставы, подмышечные впадины, область живота, у мужчин – на коже наружных половых органов, у женщин – окружность сосков молочных желез, у детей – ладони, подошвы, ягодицы, голова. Характерной особенностью высыпаний при чесотке является их относительная симметричность.
- Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.
- Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову нередко преобладают в клинической картине заболевания.
- Различные варианты чесоточных ходов:
- Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща
- Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные
- Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы
Чесотка без ходов - регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.
Скабиозная лимфоплазия кожи - клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.
Скабиозная эритродермия - возникает в случаях длительного использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основной симптом - выраженная эритродермия. Чесоточные ходы короткие, возникают в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка - редкая и очень контагиозная форма заболевания. Основной симптом – эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатических узлов, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах.
- Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стрептококковое или стрептостафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц
Чесотка у детей - характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы, ногтевые пластинки (у грудных детей). Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки чесоточные ходы на стопах, осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит)
Чесотка у лиц пожилого возраста - имеет определенные особенности: чесоточные ходы единичные в связи с инволюцией потовых желез, преобладают интактные варианты; везикулы и папулы малочисленны. Среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развиваются аллергический дерматит и микробная экзема.
Диагностические симптомы при чесотке: - симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
- симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;
- симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
- симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.
Диагностика - Жалобы и анамнез. Больных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время – характерный субъективный симптом чесотки. Наличие заболевания у контактных лиц.
- Физикальное обследование. Объективные клинические проявления чесотки, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
- Лабораторные диагностические исследования. микроскопическое исследование нативного препарата (соскоб с кожи, извлечение клеща иглой)
- Инструментальные диагностические исследования. Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)
- Иные диагностические исследования.
- метод прокрашивания для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями
- метод масляной витропрессии, который позволяет быстро обнаружить чесоточный ход
Лечение - препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты: бензилбензоата** эмульсия, мазь
- наружное применение противопаразитарных препаратов: перметрин 5% концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения
- наружное применение препаратов на основе осажденной серы: серная мазь (33% серы) (sulphur praecipitatum)
- взрослым пациентам аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол
- для лечения чесотки у беременных аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид + эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата для приготовления эмульсии для наружного применения
- для лечения детей: пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения или пиперонилбутоксид + эсбиол аэрозоль для наружного применения и перметрин 5% концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения
- лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией начинать с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов
- Перед началом специфической терапии чесотки, осложненной аллергическим дерматитом, больному рекомендуется мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены
- Для лечения норвежской чесотки рекомендуется вечером больного обработать скабицидом для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента, утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5–10% салициловая мазь) и с мочевиной
- Показания для госпитализации:
- - пациенты с психическими, неврологическими и иными заболеваниями (при невозможности самостоятельного выполнения необходимых назначений),
- - больные из организованных коллективов при невозможности их изоляции от здоровых лиц (детские дома, интернаты и пр),
- - чесотка, осложненная вторичной инфекцией (особенно у детей), а также сопровождающаяся высокой температурой, лимфоаденопатией и пр.
- Показания для выписки:
- - эрадикация возбудителя на всех стадиях его развития,
- - устранение клинических проявлений заболевания.
Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами: - при чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) - наблюдаются единичные чесоточные ходы;
- на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы, эпидермофитии (повышенная влажность кожи) – множественные;
- при чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера.
- Псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). От человека к человеку заболевание не передается. Инкубационный период заболевания составляет несколько часов. Чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами.
|
|
|
Скачать 1.03 Mb.