методичка гнойная хирургия Никитина. 2 Гнойные заболевания мягких тканей
 Скачать 2.72 Mb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ № 1 «Современные методы лечения гнойных ран» №2: «Гнойные заболевания мягких тканей»№ 3. «Гнойные заболевания кисти и стопы. Классификация. Виды панариция. Гнойные тендовагиниты. Клиника, диагностика лечение» №4. «Сепсис. Виды, классификация, клинические проявления, стадии. Синдром полиорганной недостаточности. Принципы комплексного лечения» №5: «Гнойные заболевания серозных полостей»№5 «Остеомиелит. Классификация, особенности диагностики и принципы лечения. Симптоматика острого остеомиелита. Хронический рецидивирующий остеомиелит. Гнойные бурситы и артриты» №6. «Острая специфическая хирургическая инфекция. Столбняк. Анаэробная и гнилостная инфекция. Хроническая специфическая хирургическая инфекция. Туберкулез, актиномикоз. Хирургический туберкулез: виды. Принципы лечения натечных абсцессов и свищей». Ситуационные задачи Вопросы для тестового контроля Литература № 1 «Современные методы лечения гнойных ран» Актуальность темы. История лечения ран и раневой инфекции уходит своими корнями в глубину веков. Еще доисторический человек лечил различные раны и повреждения, полученные на охоте и во время военных столкновений. С.С.Гирголав в монографии «Огнестрельная рана» писал: «Вряд ли для какой-либо другой цели в медицинской практике было предложено большее число как отдельных средств и их сочетаний, так и целых методов и систем, чем для лечения ран». В результате научно-технической революции в последние 30-40 лет были получены новые мощные химиопрепараты, антибиотики, иммунотерапевтические средства и вещества, ускоряющие очищение раны и ее регенерацию. Сама техника обработки ран значительно улучшилась. Возникли новые технические возможности по поддержанию асептики во время операции и лечения раны. Появились операционные и перевязочные палаты со стерильным воздухом. Стало возможным создать вокруг раны благоприятную для ее заживления среду. Ввиду того, что раны и раневая инфекция часто встречаются в практике врача любой специальности, представляется актуальной проблема применения современных методов лечения ран. Цель занятия Студент должен знать: морфологию и патогенез раневого процесса, микробиологию ран, состояние местного и общего иммунитета при раневой инфекции, клинику раневого процесса, местное и общее лечение гнойных ран, физические методы, позволяющие улучшить результаты лечения гнойных ран. Студент должен уметь на основании клинического обследования определить стадию раневого процесса, составить лечебный алгоритм в зависимости от стадии воспаления, произвести вторичную хирургическую обработку, выполнить перевязку у больных с различными стадиями раневого процесса, уметь выбрать препараты для лечения гнойной раны в различные стадии раневого процесса. Применить различные методы обезболивания, выбрать способ дренирования, раны, решить вопрос о сроках наложения швов. Содержание учебного материала Гнойная (неспецифическая) инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой; занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Факторами, определяющими начало развития, особенности течения и исход заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии, являются: 1 Состояние иммунобиологических сил макроорганизма. При высоких защитных силах организма даже попадание в него высоковирулентной флоры может пройти бесследно и, наоборот, при низком их потенциале даже сапрофиты могут начать вести себя агрессивно и вызвать тяжелый гнойный процесс. 2 Количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду организма человека. Чем больше доза и выше вирулентность проникших в организм микробов, тем больше вероятность развития заболевания. 3 Анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры Микроорганизмы встречают значительное сопротивление в областях тела с хорошим кровообращением. Так, на голове и лице, где имеется густая сеть кровеносных сосудов, гнойные процессы развиваются реже, чем в других областях. Важную роль в предупреждении развития воспаления играет местный иммунитет, который наиболее выражен в местах постоянного контакта с инфекцией. Например, воспалительные процессы в области промежности встречаются реже, чем в других областях, и процессы регенерации здесь развиваются быстрее. Критическим уровнем, при котором развивается воспалительный процесс, считается 105 микробов на 1 г тканей. Наряду с этим для адаптации микробов, попавших в рану, к новой биологической среде необходимо время. Инкубационный период составляет около 6-12 ч, продолжительность его зависит от биологических особенностей микро- и макроорганизма. В связи с этим считается, что первичная хирургическая обработка наиболее целесообразна в эти сроки. 4 Состояние общего и местного кровообращения. Кроме того, развитию воспалительного процесса способствуют расстройства крово- и лимфотока, наличие некрозов, кровоизлияний и ряд других факторов. 5 Степень аллергизации больного. Важное значение в развитии воспаления имеет иммунобиологическое состояние организма, которое обусловлено такими понятиями, как реактивность и сопротивляемость. Реактивность организма в зависимости от степени проявления может быть нормергическая, гиперергическая, гипергическая и анергическая. Нормергическая реактивность характеризуется адекватной ответной реакцией организма на очаг раздражения, в частности на инфекционный агент. Гиперергическая реактивность проявляется запредельной патологической, иногда таногенной реакцией организма в ряде случаев на небольшой раздражитель. Классическим примером является феномен Артюса в патофизиологии, а в клиникев качестве примера можно привести анафилактический шок, злокачественную гипертермию и другие гиперергические реакции, порой на самые безобидные, на первый взгляд, факторы (прием таблетки анальгина, антибиотика, укус пчелы, осы и др.). Гипо- и особенно анергическая реактивность, проявляющаюся незначительной реакцией или вовсе ее отсутствием даже при наличии тяжелого воспалительного процесса, свидетельствует, как правило, о тяжелом состоянии больного и является прогностически неблагоприятным фактором. Примерами такой реактивности могут служить нормальная и пониженная температура тела, сниженный .лейкоцитоз при наличии тяжелого гнойного процесса, сепсиса. Сопротивляемость (резистентность, или устойчивость) организма инфекции может быть нормальной, повышенной или пониженной. Нормальная сопротивляемость организма на попадание инфекционного агента проявляется адекватным ответом, соответствующим по силе раздражителю. Повышенная сопротивляемость в отличие от гиперергичесиой реактивности является положительным приобретением организма, который легко справляется с воспалительным процессом даже в случае вирулентной инфекции. Пониженная сопротивляемость организма при гнойной хирургической инфекции во многом предопределяет тяжелое течение заболевания с генерализацией процесса, в связи с чем лечебные усилия должны быть направлены на повышение защитных сил организма. Сопротивляемость, или резистентность, может быть специфической и не специфической. Специфическая резистентность обусловлена иммунитетом вследствие наличия антител к определенному микробному антигену, а неспецифическая - определяется активностью фагоцитоза, уровнем лизо-цима, комплемента и других защитных механизмов, которые призваны оградить организм от микробной агрессии независимо от видового состава микрофлоры. |