Что изучает психиатрия
 Скачать 36.75 Kb.
|
|
Что изучает психиатрия? Психиатрия это дисциплина, изучающая патологию психики человека,возникающую вследствие генетических изменений, либо вследствие воздействия внешних психотравмирующих факторов. Чем отличается психиатрия от психологии? Психиатрия это в переводе с того же латинского – «лечение души». Она, в отличие от психологии, не является самостоятельной научной дисциплиной, а считается одной из медицинских отраслей. Таким образом, психиатр – это доктор, имеющий соответствующее образование и лечащий самые разнообразные психические недуги, как то: амнезия, шизофрения, невроз, депрессия, паранойя, сексуальные извращения и т. д. Какими документами регулируется деятельность медработника в сфере психиатрии? Деятельность медицинской сестры в сфере психиатрии регулируется Законом РФ « о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», Положением «о максимальном нестеснении психиатрического пациента» и приказом Минздрава РФ №330. Какие категории лиц защищает основной закон психиатрии? Вышеупомянутым Законом РФ определены основные права психиатрического пациента: право на доступную информированность, на бесплатное лечение в условиях стационара, на медицинскую тайну, на сохранение личной собственности пожизненно, на обращение в судебные и государственные органы с жалобами в период ремиссии, на оформление нетрудоспособности и социальные пособия и др. Данным законом определены также показания для недобровольной ( принудительной) госпитализации психиатрического пациента. Недобровольной госпитализации подлежат: пациенты, поведение которых являе тся опасным для себя и окружающих на момент госпитализации (опасные виды бреда, галлюцинации,патологическое изменение сознания, психомоторное возбуждение, депрессия с попыткой суицида); пациенты, поведение которых является потенциально опасным для себя и окружающих(депрессия, маниакальное состояние); одинокие пациенты в беспомощном состоянии(хронически больные психиатрического профиля). Какие категории проблем возникают у пациентов психиатрического профиля Проблемы нарушения восприятия Проблемы нарушения познавательной сферы Проблемы нарушения эмоционально-волевой сферы Проблемы нарушения двигательной сферы в психиатрии Позитивные симптомы — отсутствуют у здорового человека и возникают в результате болезни: бред; галлюцинации; резонёрство — пустое, бесплодное многословие с отсутствием конкретных идей и целенаправленности мыслительного процесса. Негативные симптомы — уменьшение или выпадение психических функций: снижение социального функционирования; апатия; снижение эмоциональной экспрессивности; нарушения в когнитивной сфере (нарушение мышления, планирования, специфические нарушения памяти, скорости мыслительных процессов, синтаксических правил речи и т. д.); нарушение социальных взаимодействий, что, в свою очередь, может видоизменять проявления других симптомов [3][4][14]. Бред — это ложные убеждения, не основанные на реальных событиях. Пациент с шизофренией может думать: 1.что ему причиняют вред или преследуют; 2.ему адресованы определённые жесты или комментарии; 3.у него есть исключительные способности; 4.другой человек влюблён в него; 5.в ближайшее время произойдет крупная катастрофа. Галлюцинации — больной шизофренией видит или слышит то, чего не существует. Галлюцинации могут затрагивать различные органов чувств, но самая распространённая галлюцинация при шизофрении — слуховая (слышать "голоса") [2 7. Иллюзии — ошибочное восприятие реально существующих объектов с сохранением критики и коррекции поведения. Больной понимает, что он ошибся и нормализует свое поведение. Бывает и у здоровых людей в состоянии болезенности, крайней усталости, при снижении функции органов зрения или слуха. У больных иллюзии могут возникать при шизофрении. Отличаются регулярностью возникновения. 8. В то время, как поведение больного при псевдогаллюцинациях, долгое время может оставаться непредсказуемым. Очень опасными являются слуховые галлюцинации по типу императивных приказов. 9. Истинные, по определению больных, «приходят извне», а ложные - «из головы» больного. Ложные галлюцинации иначе называются псевдогаллюцинациями. При истинных галлюцинациях больной видит, слышит или ощущает предметы и действия вокруг себя. И ведет себя соответственно видимому, слышимому или ощущаемому. Эти галлюцинации могут быть опасными для больного и окружающих, но они более предсказуемы для медработников в плане оказания помощи больному и создания безопасности для окружающих. В то время, как поведение больного при псевдогаллюцинациях, долгое время может оставаться непредсказуемым. 10. При таком состоянии человек, напротив, не замечает реально существующих сигналов, звуковых либо зрительных. Эта патология не менее опасна, чем положительные галлюцинации, поскольку из-за нее пациент может не замечать предметов, которые угрожают его жизни. Механизм ее развития также связан с нарушением проводимости от анализаторов к центральной нервной системе. 11) Бред - это серьёзное психическое расстройство, а галлюцинации-симптом, который может быть вызван различными причинами 12) психический автоматизм - наиболее опасный вид бреда 13) Виды изменения сознания : Онейроид. Сноподобное состояние. Пациент видит яркие сюжеты, чаще мистического или религиозного плана. В отличие от галлюцинаций сознание может прийти в норму под действием внешних факторов. Характерен для шизофрении. Редко - при тяжелых инфекциях и интоксикациях. Аменция. Состояние крайней растерянности, невозможности найти выход из очевидной ситуации. Сумеречное расстройство сознания (сумерки). Сознание больного сужено до уровня собственных переживаний. Сомнамбулизм(снохождение) Абсанс. "Отсутствие". Бывает при эпилепсии. Характеризуется кратковременным изменением сознания. Транс. Возникает при эпилепсии. Характеризуется длительным измененем сознания. Делирий. Больной дезориентирован во времени и пространстве. 14) Транс. Возникает при эпилепсии. Характеризуется длительным изменением сознания.Больной сохраняет двигательный и речевой автоматизм. В окружающем - дезориентирован.Такие состояния крайне опасны, т.к. больной в трансе может совершать длительные переходы и переезды. Возвратившись в обычное сознание, он может обнаружить себя в незнакомой местности, иногда за десятки километров от исходного места Сомнамбулизм. (Снохождение). Проявляется при эпилепсии, либо при неврозе у подростков. Больной встает с постели среди ночи, совершает привычные днем в быту действия, затем возвращается в постель. Утром ничего о случившемся не помнит. Такие эксцессы могут быть опасны для больного несчастными случаями. 15) изменения памяти: амнезия, гипомнезия, гипермнезия, псевдореминисценции, конфабуляции) К изменению памяти приводят: пожилой возраст, алкоголизм, опухоли, инфекционные заболевания Признаки маниакального состояния. Чем опасно это состояние? На маниакальный эпизод указывают следующие симптомы: завышенная самооценка или идеи величия; снижение потребности во сне (например, ощущение отдыха после 3-4 часов сна); человек становится более разговорчивым, чем обычно (тахипсия); поток идей и мыслей, ускорение мышления; повышение целенаправленной активности или психомоторного возбуждения; отвлекаемость (человек слишком легко отвлевается на маловажные или неуместные внешние раздражители); чрезмерное вовлечение в деятельность с высокой вероятностью последствий, причиняющих боль (например, расточительное поведение, невероятные коммерческие схемы, гиперсексуальность).[12] Если маниакальное расстройство не лечить, то это может привести к более серьёзным проблемам, влияющим на жизнь больного. К ним относятся: злоупотребление наркотиками и алкоголем; разрыв социальных отношений; плохая успеваемость в школе или на работе; финансовые или юридические трудности; суицидальное поведение. Признаки депрессивных состояний. Чем такие состояния опасны? Признаки Как человек чувствует себя при депрессии: Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение. Кроме того, к признакам депрессии относятся: снижение способности концентрироваться; заниженная самооценка и неуверенность в себе; чувство вины и склонность к самоуничижению; мрачное и пессимистическое видение будущего; психомоторные заторможенность или возбуждение; нарушения сна; изменение аппетита и веса. Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии. Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией. Что такое кататонический синдром? Его виды. Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами. Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Классификация кататонии При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения: Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено. Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих. Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения. В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора: Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает. Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу. С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона. Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную. Как проводится интервьюирование психиатрического пациента? Паспортная часть (Ф.И.О., дата рождения, дата обследования, адрес, место работы, наличие инвалидности). Повод к обращению за психиатрической помощью: направление больного и аргументы врача или иного специалиста, направившего больного, замечания об особенностях поведения больного. Жалобы. Начало и развитие отдельных жалоб и нарушений поведения. Важные формулировки должны помечаться в истории болезни дословно. Необходимо в точности записать со слов больного, почему он обратился за помощью, а также почему, по его мнению, он сейчас находится в больнице. Полезно сразу же задать вопросы: «Чем я могу вам помочь?», «Что вас беспокоит?», «Что привело вас ко мне?». Следует также отметить, что часть больных может не предъявлять жалоб, так как не считает себя таковыми. Анамнез субъективный (биографический анамнез, полученный от самого больного). В начале интервью самым важным моментом является установление доверительного контакта. При этом первая беседа направлена на то, чтобы затронуть как можно больше сторон жизни больного, его отношение к окружающему, взаимоотношения с близкими, жизненные цели. В процессе беседы врач старается наводящими вопросами заполнить пробелы в сведениях, чтобы составить для себя целостную картину жизни и состояния больного. С одной стороны, врач должен задавать вопросы тактично и сдержанно, чтобы не напугать больного, с другой - целенаправленно и четко добиваться необходимых сведений. Анамнез объективный (сведения о больном, полученные от родственников, знакомых больного, из документации — как медицинской, так и немедицинской). Психическое состояние. Внешний вид и уровень сознания. Двигательная сфера и поведение. Контактность и отношение к беседе. Речь. Ощущение и восприятие Нарушения мышления Внимание и сосредоточение. Ориентация. Память. Суждение и абстрактное мышление. Эмоциональная сфера. Критика к своему состоянию. Как исследуется познавательная сфера психиатрического больного? Ощущение и восприятие: выяснить у пациента, имеются ли к него «видения» или «голоса», а также сенестопатии, гипостезии, анестезии, гиперэстезии, дереализация и деперсонализация. Необходимо подробно описать характер имеющихся расстройств, избегая специально терминологии, допускается использование цитат речи пациента. Так, нужно уточнить проекцию «голосов» (внутри или вне тела), их характер (комментирующие, антагонистические, императивные), моновокальные, поливокальные, элементарные, сложные, рефлекторные, гипнагогические, гипнопомпические и т.д. Нарушения мышления:надо выяснить в ходе беседы, имеют ли место замедление, ускорение, соскальзывание, разрывы в мышлении, разорванность, резонерство, персеверации, обстоятельность, т.д. Если имеются бредовые идеи, подробно выяснить их фабулу (идеи воздействии, преследования, психические автоматизмы, дисморфоманический бред и т.д.) Кроме того, можно выявить и другие патологические идеи (сверхценные или навязчивые, фобии и т.д.) и подробно их описать. Внимание и сосредоточение. Насколько полноценен контакт между больным и врачом? Следит ли больной за ходом разговора? Если нет, то какова причина — отвлекаемость или сосредоточенность на какой-то одной мысли? Из многочисленных способов оценки внимания можно предложить прослушивание и повторение цифровых последователь- ностей. В норме человек легко запоминает и повторяет последовательность из 6-7 цифр (стандартная длина телефонного номера); при неспособности повторить более 5 цифр следует заподозрить нарушение внимания. Еще одно задание — перечислить дни недели и месяцы в прямом и обратном порядке. Часто применяют метод последовательного вычитания из 100 по 7. Упрощенный вариант метода — вычитание троек Ориентация. Исследуют ориентацию во времени, в месте, собственной личности. Дезориентация в собственной личности встречается редко — при некоторых формах маниакально-депрессивного психоза и шизофрении, когда больные считают себя императорами, богами ит. п. Иногда больной правильно называет свое имя, но одновременно считает себя Богом — двойная ориентация в собственной личности. Полез- но начать исследование ориентации вопросом о том, помнит ли больной имя врача. При отрицательном ответе врач сообщает свое имя и предлагает повторить его. Затем у больного спрашивают его полное имя. Проверяют ориентацию в месте («Вы знаете, где находитесь?»), желательно — различных степеней подробности (в больнице или где-то еще, в каком городе, в какой стране?). Следующий вопрос: «Который час?» Если больной не может ответить на этот вопрос (это наблюдается не только при дезориентации, но и в случае, если больной спал или был без сознания), то спрашивают, какой сейчас день недели, число, месяц, время года, год. Память. При подозрении на значительное снижение памяти показана консультация нейропсихолога, с тем чтобы провести исследование по специальным методикам. По этой причине при психиатрическом обследовании важно выяснить, нужна ли такая консультация. Первоначально, вероятно, следует проанализировать информацию, уже полученную в ходе беседы, а также трудности при сборе анамнеза. Далее могут следовать вопросы типа: «Сколько классов вы закончили?». Необходимы также прямые вопросы: «У вас не ухудшилась память?», «Вам не бывает трудно припомнить что-нибудь важное?». Оценивают немедленное и отсроченное (при обычном психиатрическом обследовании — через 5 мин, при развернутом — через 5 и 30 мин) воспроизведение. Для запоминания обычно предлагают 3-5 не связанных между собой слов (например: виноград, стол, пурпур, забор, зеркало). Оценивают и память на давние события, происшедшие несколько недель и месяцев назад. О таких событиях должен знать и врач, и больной — бессмысленно спрашивать больного, что он ел на завтрак, если ответ нельзя проверить. Не следует забывать, что на результат многих тестов влияет мотивация. В ее отсутствие (например, у пожилого больного с депрессией) результат психиатрического обследования, в том числе исследования памяти, становится не вполне достоверным. Зрительную память целесообразно исследовать отдельно. Предлагают перерисовать простые фигуры (вписанный в круг треугольник, три параллельные линии) и через некоторое время (например, через 5 мин) повторить рисунки. Здесь же дают задание нарисовать часы со стрелками в положении, соответствующем заданному времени (например, 8:20 или 2:45). Это позволяет выявить не только нарушения зрительной памяти, но и апраксию и изменения полей зрения. 21. Исследование двигательной сферы пациента. Положение тела пациента Походку Объем активных движений Объем пассивных движений Состояние мышечного тонуса в симметричных группах мышц 22. Какие дополнительные методы исследования в психиатрии Вы знаете? Анамнез жизни, и болезни, беседы и наблюдение за пациентом, психологические тесты Кт МРГ ЭЭГ 23. Что означает слово «шизофрения»? В чем суть этого заболевания? Шизофрения — хроническое психическое заболевание, проявляющееся нарушением эмоциональной, познавательной, двигательной и др. сфер психической деятельности человека. Основной причиной заболевания является патологическая наследственность. Учеными рассматриваются вирусная и химическая теории развития шизофрении. Тяжелые стрессовые ситуации, алкогольная и наркотическая интоксикации являются провоцирующими факторами заболевания. Основными проблемами пациентов при шизофрении являются: бредовые и галлюцинаторные расстройства, депрессивные или маниакальные состояния, кататонические двигательные нарушения, нарушения сна и волевой сферы. Последствиями, длительно текущего заболевания, могут быть нарушения памяти и интеллекта. 24. Какие причины могут вызвать это заболевание? Изменение структур мозга: лимбическая система, лобной кори, желудочки. Генетика Неблагоприятное протекание беременности, родовой травмы, гипоксия Психоэмоциональные изменения Проблемы в социально-бытовых аспектах. Особенности личности 25. Назовите основные проблемы пациента при шизофрении. Больные шизофренией составляют большинство стоящих на учете в ПНД Суицидальный риск у них в 32 раза выше, чем в общей популяции населения. Около50% больных шизофренией за 20-летний период времени совершают суицидальные попытки, из которых 13% оказываются завершенными Сложность оценки суицидального поведения 26. Какие формы шизофрении встречаются наиболее часто? 1.Простая форма.Начинается в 15-20 лет, развивается медленно, проявляется негативной симптоматикой. Протекает злокачественно, приводит к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом. В настоящее время встречается редко. 2.Гебефреническая форма. Начинается в 15-25 лет с эмоционально- волевых, интеллектуальных нарушений и развитием гебефренического синдрома (дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории). Данная форма имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого слабоумия. 3. Параноидная форма. Развивается в возрасте 30-40 лет, проявляется параноидным синдромом с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления и т. д. Негативная симптоматика выражена незначительно. Эта форма встречается чаще других, прогноз относительно благоприятный. 4. Катотоническая форма.Развивается в возрасте 22-30 лет. Проявляется выраженным негативизмом с преобладанием катотонического синдрома. Эта форма шизофрении лучше других поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз. 5. Циркулярная форма. Развивается в возрасте 30-40 лет, периодически возникают маниакальные и депрессивные фазы с включением галлюцинаторных и бредовых расстройств, а т. ж. синдрома Кандинского-Клерамбо. Протекает относительно благоприятно. 27. Назовите особенности «Простой шизофрении». Особенностью простого типа шизофрении является отсутствие продуктивной симптоматики или же ситуация, когда продуктивная симптоматика выражена слабо, то есть у больного отсутствуют бред, галлюцинации, кататонический ступор или возбуждение, гебефрения (дурашливость) и другие признаки. Заболевание затрагивает исключительно негативные симптомы. 28. Каков объем сестринской помощи при кататонической и простой формах шизофрении? -гигиенический уход за кожей и слизистыми; -кормление и выпаивание лекарств; -помощь при физиологических отправлениях; -профилактика застойных явлений в легких (при длительном пребывании больного влежачем положении); - соблюдение правил общения с пациентом в индифферентном состоянии 29. Что представляет собой заболевание «Эпилепсия»? Эпилепсия — хроническое нервно-психическое заболевание, возникающее при образованиив различных участках коры головного мозга очага патологической эпиактивности. Этиочаги могут возникать генетически обусловленно или под действием внешних причин -симптоматически (чмт, сосудистая патология гол. мозга, опухоли или паразиты головногомозга). В зависимости от этого эпилепсию подразделяют наприобретенную. По клиническим формам эпилепсию делят на судорожную (изучается вцикле «нервные болезни») и бессудорожную (психиатрическая форма). 30. Назовите причины врожденной эпилепсии. В большинстве случаев болезнь возникает на фоне генетических дефектов центральной нервной системы. Эпилептические приступы — следствие патологической активности нейронов головного мозга. Патология может охватывать всю кору больших полушарий либо отдельные участки области лобной, теменной, затылочной, височной доли. 31. Какие формы эпилепсии сопровождаются психическими расстройствами -психоз в форме галлюциноза; -бредовое расстройство; -острый параноид; -галлюцинаторно-параноидный психоз; -парафренный психоз; -депрессивное психотическое расстройство; -мании; -кататонические психотические нарушения; -онейроид. 32. Каков объем фельдшерской помощи при «сумерках»? -ликвидировать обстановку растерянности и паники; -больного изолировать; -не демонстрировать больному, что он опасен; -не проявлять страх! -действия и движения должны быть мягкими, но решительными; -с помощью 2-3 помощников (санитаров) фиксировать больного к кровати (предплечья, голени, грудь, иногда — голову); -по назначению врача ввести р-р Седуксена 2,0 в/м и р-р Дроперидола 2,0 в/м. 33. Фельдшерская помощь при сомнамбулическом эксцессе. -предварительно, перед сном больного, убрать все опасные предметы (колющие, режущие); -закрыть балкон и входную дверь на ключ; -больного в состоянии снохождения спокойно мягко взять за руку и, тихо успокаивая его, проводить и уложить в постель. -Категорически не допускается методы стрессового воздействия (крики, мокрые тряпки под ноги; обливание водой и т. д.). |