хир отд. Что такое хирургия Какие дисциплины являются смежными с хирургией, данные каких дисциплин активно используются в хирургической практике
 Скачать 32.48 Kb.
|
|
Что такое хирургия? Какие дисциплины являются смежными с хирургией, данные каких дисциплин активно используются в хирургической практике? Хирургия - один из основных разделов клинической медицины, изучающий различные заболевания и повреждения, для лечения которых применяются методы воздействия на ткани, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма для обнаружения и ликвидации патологического очага. Хирургия широко использует достижения различных дисциплин, таких как нормальная и патологическая анатомия, гистология, нормальная и патологическая физиология, фармакология, микробиология и др. Анатомия позволяет изучать варианты строения различных органов и систем организма, анатомических зон, показывает возможные варианты восстановления патологически измененных структур. Знание физиологии важно в осознании последствий проводимых оперативных вмешательств и коррекции функций организма в послеоперационном периоде. Своевременное и адекватное применение фармакологических препаратов оптимизирует подготовку больного к операции, а в некоторых случаях, позволяет даже избежать оперативного вмешательства или выполнить его в плановом порядке. Важным моментом является знание возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений, мер борьбы с ними и возможных путей профилактики нозокомиальных (госпитальных) инфекций. В настоящее время хирургия является направлением, активно использующим достижения таких фундаментальных наук, как физика, химия и др., Например, использования ультрафиолетовых, лазерных, плазменных, ультразвуковых, радиационных, радио- и криовоздействий, внедрения в клиническую практику синтезированных антисептиков, нового шовного материала, протезов. Что такое хирургический, общий и специальный уход? Хирургический уход -медицинская деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленная на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.). Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и лечебно-охранительного режимов в отделении. Санитарно-гигиенический режим включает: • организацию уборки помещений; • обеспечение гигиены больного; • профилактику нозокомиальной инфекции. Лечебно-охранительный режим заключается в: • создании благоприятной обстановки для больного; • обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача; • организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса; • правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам. Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией. Расскажите краткую историю развития «сестринского дела» в России и за рубежом. Какое отделение называется хирургическим? Виды хирургических отделений. Хирургическое отделение – это один из стационаров больницы, в котором осуществляется оказание хирургической медицинской помощи больным. Отделения являются базовыми подразделениями лечебно-профилактического учреждения и по своей деятельности делятся на два вида: профильные (гастрохирургическое, кардиохирургическое, сосудистое, торакальное, колопроктологическое, хирургической инфекции и др.) и лечебно-диагностические [физиотерапевтическое, рентгенологическое, катетерной хирургии (внутрисосудистых методов диагностики и лечения), функциональной диагностики, лабораторное и др.]. Организация работы лечебно-профилактического учреждения и хирургического отделения. Лечебно-профилактическое учреждение возглавляет главный врач, в ведении которого находятся: общее административное управление, хозяйство больницы, финансовые вопросы, кадровая политика. В распоряжении главного врача имеются: для организации административной работы - заместители главного врача по хозяйственной части, по кадрам, по врачебно-трудовой экспертизе, главный бухгалтер; для организации лечебной работы - заместители по хирургии, по терапии, по акушерству и гинекологии и др. Хирургическое отделение возглавляет заведующий, который занимается организацией, контролем и анализом деятельности отделения, подготовкой и воспитанием новых кадров, выполнением наиболее сложных вмешательств и обследований, консультативной работой с профильными больными. В подчинении заведующего отделением находятся врачи ординаторы, которые проводят основную работу с пациентами: обследование, назначение лечения, обходы, перевязки, операции и др. Организация работы среднего и младшего медперсонала возлагается на старшую медсестру отделения, которая подчиняется непосредственно заведующему. Важным в организации деятельности хирургического отделения является пропускной режим. Посещение больных осуществляется только в специально отведенное время, при этом обращают внимание на внешний вид посетителей и их одежду. Перечислите наиболее важные подразделения в хирургическом отделении. -Палаты трех типов - боксовые, послеоперационные и выздоравливающих больных; -ординаторская; -кабинет заведующего; - сестринская; -перевязочная; -процедурный кабинет; - санузлы; -душевые или ванные комнаты; -санитарская комната, где должен быть унитаз, моечная для обработки подкладных суден и мочеприемников, шкафы для их хранения; - шкаф с чистым бельем и контейнер для грязного белья, емкости для антисептиков. 7. Перечислите основные функциональные обязанности среднего медицинского персонала. -Осуществляет прием пациентов, знакомит их с правилами внутреннего распорядка, назначенного режима и контролирует их выполнение; -обеспечивает инфекционную безопасность для пациента и медицинского персонала (контролирует соблюдение правил Санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики, хранения, обработки, стерилизации и использования изделий медицинского назначения); - осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом); -своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические манипуляции и процедуры; -ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях или проводит их самостоятельно в пределах своей компетенции; -оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение; -сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие дежурному врачу, о выявленных осложнениях, в том числе возникших в результате проведения медицинских манипуляций или нарушений внутреннего распорядка; заболеваниях пациентов; -проводит простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, сахар, определение гемоглобина и скорости оседания эритроцитов - СОЭ) и оценивает их результаты; -вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при определенных состояниях больного; -в присутствии врача и под его контролем производит переливание крови и назначенную врачом инфузионную терапию; -осуществляет организацию и проведение диспансерного наблюдения за различными группами населения (детьми, подростками, беременными женщинами, участниками и инвалидами войн; пациентами, перенесшими острые заболевания; пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и пр.); -организует и проводит противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания; -организует и производит профилактические прививки детям и взрослым; -обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами; -проводит отбор материала для бактериологических исследований в соответствии с заболеванием или назначениями врача; -разъясняет пациенту способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям; -ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию; -проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. 8. Основные должностные обязанности старшей медицинской сестры отделения. -получение, выдача, хранение и контроль расхода лекарственных средств; - контроль за техническим состоянием инструментария и оборудования, необходимых для работы отделения; - контроль выполнения врачебных назначений и ухода за больными; - контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического и лечебно-охранительного режимов в отделении; - контроль за соблюдением правил техники безопасности; - контроль за правильностью оформления медицинской документации; - составление графиков работы и учет рабочего времени среднего и младшего медицинского персонала. 9. В чем заключаются особенности ухода за хирургическими больными? 10. В чем заключается борьба с гиподинамией у хирургических больных? 11. Составьте программу проведения утренней гимнастики у больных на 3 сутки после операции на органах брюшной полости. 12. Какую программу лечебной физкультуры можно предложить больному с явлениями застойной пневмонии? 13. Дренирование полых органов, показания, классификация. 14. Показания, методика зондирования и промывания желудка. Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагностической целью. Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1-1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5- 1 л, кувшин с водой, 1% раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы. Пациента усаживают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений. Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать его введение снова. Зонд вводят на длину, большую на 5-10 см расстояния от пупочного кольца до передних зубов. После того как зонд пройдет в желудок, на его верхний конец надевают воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро. Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для промывания требуется 8-10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд. Ослабленным больным промывание желудка проводят в постели. При этом больной лежит на боку, голова расположена низко и повернута набок. Зонд после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи, кипятят 15-20 минут. Если больной находится в бессознательном состоянии, то можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в желудок через нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2-3 дополнительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову поворачивают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Эвакуируют шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее по зонду шприцем вводят в желудок воду и шприцем же эвакуируют ее обратно. Если промывание желудка проводилось по поводу отравления, то в конце проведения процедуры через зонд вводят солевое слабительное (например, 60 мл 25% раствора сульфата магния). 15. Что такое клизма? Какие существуют виды клизм? Клизмой -введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью. Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости - контрастная клизма, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы. 16. Показания, методика постановки очистительной клизмы. Показания: -для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, - при упорных запорах, -перед операциями и родами, - рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта, -эндоскопическими исследованиями толстой кишки, -перед применением лекарственных клизм. Противопоказания: -острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, -острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), -желудочно-кишечные кровотечения, -распадающиеся опухоли толстой кишки, -первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, -тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность. Очистительную клизму проводят накануне вечером и утром до чистой воды. Если это обычная очистительная клизма, то лекарственная подготовка не требуется. Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (такое положение больного облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз. Техника проведения очистительной клизмы • Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. • Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. • После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. • Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. • При возникновении болей распирающего характера по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. • После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. 17. Показания, противопоказания, методики постановки масляных и гипертонических клизм. При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37-38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 часов, обычно утром. Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек. 18. Показания, методика постановки сифонной клизмы. Показания: - при различных отравлениях, -интоксикации продуктами обмена веществ, -при динамической и механической кишечной непроходимости, - при неэффективности очистительных клизм. - для диагностики кишечной непроходимости. Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки. При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см. С указанной целью можно воспользоваться толстым желудочным зондом. Техника постановки сифонной клизмы • Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. • Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. • Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания - чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2% раствором гидрокарбоната натрия. • Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. • Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. • Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания повторяют вновь до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости. При проведении сифонной клизмы необходимо внимательно следить за общим состоянием больного, так как процедура болезненна и может привести к обморочному состоянию, другим нежелательным последствием. В связи с этим, сифонная клизма должна проводиться в присутствии врача. 19. Показания, виды, методики выполнения лекарственных и питательных клизм. К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами и их объем составляет обычно 50-100 мл. Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия. Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ. Лечебные клизмы - масляную, гипертоническую, Огневскую (более правильное определение - стимуляция по Огневу) - выполняют с целью стимуляции кишечника или лечения патологии ободочной и прямой кишок. Для проведения масляных клизм необходимо 60-80 мл лечебного, например, облепихового или растительного масла; для гипертонических клизм - 80-100 мл стерильного 10% хлористого натрия; стимуляцию по Огневу проводят с использованием следующей смеси - 30 мл глицерина, 30 мл 3% перекиси водорода и 40 мл 10% хлорида натрия. В грушевидный баллон набирают нужное количество препарата, наконечник смазывают вазелином. Больного укладывают на левый бок, разводят ягодицы и медленно вводят раствор, не разжимая баллона, наконечник выводят из прямой кишки. Больного поворачивают на спину, просят приподнять ноги, расслабиться и попытаться удержать раствор 20-25 минут. После процедуры больной должен подмыться или ему выполняют подмывание. При данных видах клизм, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат). При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возникнуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови. При постановке капельной клизмы в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником. Поступление соответствующих растворов (например, изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в минуту. Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку. В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды). Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5-10% раствор глюкозы, растворы аминокислот, раствор этилового спирта и др. Объем клизмы - не более 200 мл теплого раствора (37-38 °С). В сутки можно поставить 3-4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение. 20. Показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря. Показания: -задержка мочи, -при проведении длительных травматичных оперативных вмешательств, - с диагностической целью для динамического контроля диуреза, - при подозрении на разрыв мочевого пузыря . Противопоказания: свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый простатит. Техника катетеризации мочевого пузыря • Прежде чем ввести эластический катетер по уретре в мочевой пузырь, необходимо ватным шариком, смоченным слабым раствором фурацилина или борной кислоты, обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала. • Катетеризация мочевого пузыря у женщин трудностей не представляет. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин половой член берут в левую руку, а в правую стерильным пинцетом - катетер, смоченный глицерином или вазелиновым маслом. • Дистальный конец катетера располагают между IV и V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вводят пинцетом в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером ответственная манипуляция и должна производиться крайне осторожно (врачебная манипуляция). • Больного укладывают на спину с валиком под крестцом. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой вводят металлический катетер клювом, обращенным вниз, и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением катетера анатомический ход уретры. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое удается преодолеть, расположив катетер строго по средней линии и постепенно опуская его книзу. При затруднении прохождения катетера, насильно его не вводят. • После окончания процедуры уретру санируют раствором фурацилина для предупреждения восходящей инфекции. Катетеризация уретры - достаточно болезненная процедура в связи с чем, перед введением катетера целесообразно предварительно заполнить уретру специальными гелями, содержащими анестетик и антисептик (например, использовать катеджель, инстиллагель и др.), что с одной стороны позволит устранить болевые ощущения, а с другой - осуществить профилактику инфицирования. Осложнения катетеризация мочевого пузыря: повреждение стенки уретры, кровотечение из уретры, создание ложного хода. 21. Что такое реинфузия. Реинфузия — сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного. |