Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия

• Название: Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия
• Дата: 27.12.2019
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: OTVETY.docx
• Тип: Документы; #102412
• страница: 1 из 9

Билет 1.

1. Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия - один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы, в той или иной мере сопр-ся нарушением целостности покровных тканей организма.

Достижения:

1. Трансплантология.
2. Кардиохирургия (заменить или видоизменить клапан, ушить дефект межжелудочковой перегородки, создать аортокоронарные шунты для улучшения кровоснабжения миокарда), а затем вновь его запустить.

3. Сосудистая хирургия и микрохирургия: Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволило реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсеченную в результате несчастного случая конечность или ее часть с полным восстановлением функции. 
4. Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии: Используя соответствующую технику, можно делать довольно сложные операции без выполнения традиционных хирургических разрезов под контролем видеокамеры.

2. Виды антисептики. Современные средства для хирургической дезинфекции рук персонала и операционного поля.

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

• 
  Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата.
  
• 
  Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей.
  
• 
  Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
  
• 
  Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;
  
• 
  Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное.
  

3. Сестринский уход при почечной колике: обследование и лекарственная терапия.

Почечная колика - это симптомокомплекс, развивающийся при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки. Почечная колика возникает у пациентов с мочекаменной болезнью при прохождении камня по мочеточнику. Почечная колика может развиться вследствие спастических сокращений гладкой мускулатуры мочевых путей или при прохождении по мочеточнику скопления плотных кристаллов (песка).

Обследование:

• 
  ОАК: мало информативен, может быть небольшое увел. СОЭ, лейкоцитоз.
  
• 
  ОАМ: соли, эритроциты, могут быть цилиндры, белок.
  
• 
  УЗИ почек;
  
• 
  Рентгент;
  
• 
  КТ.
  

Лечение:

1. 
   Лечебное питание зависит от вида камней:
   

• 
  При уратах: ограничение мяса, увеличение количества овощей в рационе;
  
• 
  При карбонатах и фосфатах: кисломолочные продукты, мясо;
  
• 
  При оксалатах: ограничение употребления щавеля, увеличение количества овощей и фруктов в рационе;
  
• 
  При всех видах камней: обильное питье (простая вода-2-3л/сут. и минеральные воды подбираются в зависимости от камней)
  

2. 
   Купирование боли:
   

• 
  Тепло на поясничную область (если камень «пошел» греть нельзя!);
  
• 
  Спазмолитики (папаверин, дротаверин);
  
• 
  Анальгетики (баралгин, цистенал);
  
• 
  Иногда наркотические анальгетики;
  
• 
  Срочная госпитализация в хирургическое отделение;
  
• 
  Фитотерапия по назначению врача;
  

3. 
   Лекарственная терапия:
   

• 
  При уратах-Магурлит;
  
• 
  При оксалатах-Соли магния, Вит.В6;
  
• 
  При фосфатах-Хлорид аммония, Митеонин;
  
• 
  При тенденции к отхождению камней- Цистенал, Авесан.
  

4. 
   Дробление с помощью ультразвука;
   
5. 
   Оперативное лечение.
   
   

Билет 2.

1. 
   Виды стерилизации, применяемые в хирургии. Способы стерилизации операционного белья, перевязочного материала.
   

Стерилизация — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения. 
В современной асептике используются физические и химические методы стерилизации. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

а) Обжигание и кипячение

б) Стерилизация паром под давлением (автоклавирование) - При этом способе стерилизации действующим агентом является горячий пар. Существует три основных режима стерилизации:

- при давлении 1,1 атмосферы — 1 час,

- при давлении 1,5 атмосферы — 45 минут,

- при давлении 2 атмосферы — 30 минут.

Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нем предметов в течение 72 часов.

в) Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) - Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухо-жаровых шкафах-стерилизаторах. Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С.
г) Лучевая стерилизация - Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука.

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

а) Газовая стерилизация;

б) Стерилизация растворами антисептиков;

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И БЕЛЬЯ
Перевязочный материал и белье стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах. Перед стерилизацией перевязочный материал и белье укладывают в биксы.

2. Причины и признаки переломов трубчатых костей. Правила транспортной иммобилизации. Первая помощь при переломах.

Признаки:

• 
  Резкая болезненность;
  
• 
  Выраженное затруднение при движении;
  
• 
  Сильная припухлость;
  
• 
  Кровоподтек;
  
• 
  Иногда сгибание конечности-вне сустава, ее укорочение;
  

Правила транспортной иммобилизации:

1. Помните о том, что обычно при переломах конечностей должны быть зафиксированы: место перелома и 2 близлежащих сустава, один – выше, другой – ниже места перелома; при переломе же бедра обездвиживают три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.

2. Прежде чем проводить иммобилизацию, нужно подготовить шину – проложить ее на всем протяжении ватой и марлей или же надеть на нее специальный чехол; прикрыть ватно-марлевыми прокладками выступающие части костей, чтобы избежать образования пролежней.

3. При наложении шины нужно придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, снимающее мышечное напряжение – легкое сгибание крупных суставов под углом 5-10⁰.

4. При закрытых переломах костей перед наложением шины сделайте осторожное вытяжение конечности по оси, а шину наложите поверх одежды и обуви.

5. При открытых переломах нельзя производить вытяжение и вправление отломков костей. Их следует фиксировать в том положении, которое они приобрели в результате травмы.

6. При открытых переломах нужно обязательно наложить на рану давящую повязку, при необходимости остановить кровотечение жгутом, а затем уже шину (жгут накладывают поверх одежды он должен быть на виду).

7. Если возникает необходимость снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой руки или ноги, а затем с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке – сначала на поврежденную конечность, а затем на здоровую.

Снимая или надевая одежду, нельзя поднимать или сажать пострадавшего.

9. При перекладывании больного на носилки или с носилок помощник должен поддерживать поврежденную конечность.

10. Нельзя изгибать шину по форме конечности на больном.

11. Накладывать шины надо очень осторожно (лучше с помощниками), чтобы не причинить излишней боли пострадавшему и не вызвать дополнительных повреждений.

Меры по оказанию первой помощи при переломах.

При проведении иммобилизации важно соблюдать общие правила:

1. 
   Не нужно пытаться придать травмированной кости правильную форму. Это может привести к болевому шоку, а также к дополнительной (вторичной) травме мягких и твердых тканей;
   
2. 
   Нельзя транспортировать пострадавшего с множественными травмами, в том числе множественными переломами, а также с переломами позвоночника и таза. Первая помощь при переломах такого типа оказывается на месте, а доставкой в больницу занимается скорая помощь;
   
3. 
   При интенсивном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающее. Подойдет Парацетамол, Анальгин или любое другое обезболивающее безрецептурного отпуска;
   
4. 
   В холодное время года необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не переохладился, в том числе, чтобы не переохладилась травмированная конечность. Для этого на нее можно набросить что-либо из теплой одежды или одеяло, а пострадавшего напоить горячим чаем (если есть такая возможность).
   

Правила иммобилизации при различных переломах.

Перед транспортировкой пострадавшего в больницу пораженную область необходимо зафиксировать, чтобы движения в этом участке не усугубили травму.

Переломы пальцев рук и ног:

При переломах пальцев рук или ног для иммобилизации достаточно прибинтовать поврежденный палец к соседнему.

Переломы ребер:

При переломах ребер пострадавшему нужно наложить тугую, давящую повязку на грудную клетку, цель которой оказать достаточное давление для того, чтобы человек дышал в большей степени за счет мышц живота – это и обеспечит фиксацию, и уменьшит боль, поскольку при дыхании грудная клетка двигается. Не следует разговаривать с пострадавшим, поскольку речь также приводит к усилению болезненности.

Переломы позвоночника и таза:

При переломах позвоночника и таза, а также множественных переломах, пострадавшего не следует перемещать, делать это должны люди, обладающие достаточной квалификацией. Однако если такая возможность отсутствует, чтобы оказать первую помощь при переломах подобного типа необходимо изготовить носилки с твердым основанием, соблюдая максимальную предосторожность, переложить пострадавшего на них. Под колени необходимо положить валик из ткани (можно использовать свернутую одежду), после чего зафиксировать больного на носилках при помощи широких бинтов или заменяющей их ткани и транспортировать, не допуская резких движений


3. Сестринский уход в периоперационном периоде за пациентом с острым аппендицитом.

Острый аппендицит - это острое воспалительное заболевание червеобразного отростка, возбудителем которого, как правило, является неспецифическая гнойная инфекция.

Первая доврачебная помощь при остром аппендиците заключается в следующем:

• 
  Лица с подозрением на острый аппендицит до осмотра врачом должны находиться в постели, к правой подвздошной области можно приложить пузырь со льдом.
  
• 
  Запрещается введение наркотиков, дача слабительных, очистительных клизм, согревание живота грелками.
  
• 
  Необходима срочная госпитализация.
  

Послеоперационный уход:

1. 
   Пить через два часа
   
2. 
   Стол №0, далее стол №1 без хлеба. С третьего дня хлеб.
   
3. 
   На два часа холод на живот.
   
4. 
   На третий день очистительную микроклизму
   
5. 
   Перевязки, контроль за раной для профилактики осложнений.
   
6. 
   Ходить на второй – третий день, если нет микроирригаторов.
   
7. 
   Швы снимаются на 7 день.
   

Билет 3.

1. 
   Виды общей анестезии: роль анальгетиков и их механизм действия при проведении общей анестезии.
   

Анестезия общая (синоним общее обезболивание) – состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции.

Виды:
Ингаляционный (при вдыхании через лицевую маску), (эндотрахиальный с применением мышечных релаксантов или нет);
Неингаляционный – внутривенный (через внутривенный катетер);
Комбинированный.

К анальгетикам относят большую группу лекарственных препаратов, обладающих специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли. Аналгетический эффект их проявляется в результате резорбтивного действия. При применении в терапевтических дозах они не вызывают выключения сознания или нарушения двигательных функций.
Наркотические анальгетики широко используют для премедикации перед местной, общей и сочетанной анестезией с целью устранения боли и обеспечения седации, Основным противопоказанием для анальгетиков рассматриваемой группы, особенно морфина, является синдром внутричерепной гипертензии и другие состояния, характеризующиеся расстройством дыхания.

Механизм действия наркотических анальгетиков (опиоидов) следует рассматривать в контексте нейрональных сетей головного мозга, модулирующих анальгезию, и функции различных типов рецепторов в этих сетях. Анальгетические эффекты обусловлены способностью опиойдов ингибировать передачу ноцицептивной информации на уровне задних рогов спинного мозга и активировать обезболивающие пути, спускающиеся из среднего мозга через ростральные вентромедиальные области мозга в задние рога спинного мозга.

2. 
   Понятие о современных методах лечения переломов трубчатых костей: скелетное вытяжение металлоостеосинтез перелома
   

Скелетное вытяжение.

1) Метод скелетного вытяжения нередко называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц повреждённой конечности и возможности дозирования нагрузки для достижения основного результата – закрытой репозиции и иммобилизации отломков под действием постоянного вытяжения за костные отломки. В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к коже лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через отломки проводят спицы, к которым фиксируют специальные скобы, за которые осуществляют тягу с помощью груза и системы блоков

2) Остеосинтез — соединение отломков костей.

Существует два вида остеосинтеза — погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез.

При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. Наружный остеосинтез выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней..

Наружный чрескостный остеосинтез аппаратов различных конструкций, позволяющих выполнить стабильлную фиксацию, а ряде случаев и сопостовление отломов без обнажения зоны перелома

3. 
   См.билет 27
   

Билет 4.

1. 
   Виды местной анестезии: роль медсестры при ее проведении. Назвать анестетики.
   

Виды местной анестезии:

1. 
   Поверхностная или терминальная. Лекарство наносится на кожу или слизистые поверхностно в виде мази, геля, спрея. Препараты: Лидокаин, Тримекаин, Анестезин.
   
2. 
   Инфильтрационная анестезия. В основе данного вида обезболивания лежит инъекция анестетика в области операционного поля. Сначала тоненькой иглой анестетик вводится внутрикожно, образуя «лимонную корочку». После этого более длинной иглой выполняют инфильтрацию тканей послойно. Препараты: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.
   
3. 
   Проводниковая (регионарная) анестезия. К данной анестезии относится проводниковая, новокаиновые блокады, а также центральные блокады: спинномозговая, эпидуральная и каудальная. Данная анестезия потому и называется регионарной, что позволяет обезболить какой-либо участок тела: руку, ногу, челюсть и т.д. Используются следующие анестетики: Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Наропин.
   
4. 
   Спинномозговая анестезия. Эта анестезия заключается в введении раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, благодаря чему блокируются спинномозговые корешки и болевые импульсы не поступают в спинной мозг.
   
5. 
   Эпидуральная анестезия. Техника эпидуральной анестезии сводится к тому, что анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое является одним из образований в спинном мозге, и твердая мозговая оболочка не прокалывается. Препараты: Прилокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, Ропивакаин.
   
6. 
   Каудальная анестезия. Это разновидность эпидурального обезболивания, только на уровне крестца. Препараты используются такие же, как и для эпидуральной анестезии
   

Подготовка необходимого оснащения для местной анестезии и сестринские действия.

• 
  Шприцы 5, 10, 20 мл, иглы инъекционные или специальные (для эпидуральной и спинномозговой анестезии) различной длины и диаметра;
  
• 
  Анестетик в нужном количестве и концентрации;
  
• 
  Стерильная емкость;
  
• 
  0,15 раствор адреналина в ампулах, преднизолон, эфедрин, димедрол, тавегил, седуксен, реланиум;
  
• 
  Амилнетрит в ампулах;
  
• 
  Кровезаменители;
  Аппаратура для ИВЛ((воздуховоды, аппарат дыхательный ручной, маска для подачи кислорода)
  

Непосредственная помощь врачу медсестрой при выполнении местной анестезии. Заключается в подаче необходимых инструментов и медикаментов, создании правильной укладки пациента на операционном столе, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех малейших отклонениях состояния пациента медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местной анестезией.