Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Билет 18. Правила доставки пациента в операционную и после операции в палату Из палаты в операционную Оснащение: каталкак, простынь, одеяло На каталку положить простынь, Определить как расположена кровать пациента в палате Объяснить пациенту ход предстоящий манипуляции Поставить каталку вплотную к кровати пациента Попросить пациента помочь мед работникам и перейти с кровати на каталку (если позволяет состояние) Руки расположены вдоль тела Укрыть пациента одеялом и заправить концы пд матрац на каталке Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра - у изголовья, другая – у ножного конца. Примечание: в предоперационной пациент снимает одежду (или можно до этотго сделать в палате) при необходимости помогаем. Пациент перекладывается с каталки отделения на каталку операционной. Далее пациент доставляется персоналом операционной в операционную Перемещают пациента с каталки на операционный стол в то положение, которое требуется для операции Из операционной в палату 1-4 5) если состояние позволяет просим пациента помочь, если нет перекладываем пациента при помощи 2 -3 медсестер 6) накрыть пациента одеялом Примечание: если местная анестезия, то надо подложить под голову подушку, если общий наркоз – подушку убрать. Если у пациента имеется дренаж или другие приспособления, необходимо участие ещё одного сотрудника для удержания дренажа Травматические ожоги. Степени ожоговой травмы. Правила определени ожоговой площади. Ожог — разновидность травмы, полученной в результате местного воздействия на покровные ткани организма высокой температуры (термические), химического вещества или ионизирующего излучения. +сочетанные (пар + кислота) + комбинированные ( ожог + травма другого рода) Степени I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа. II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель. III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи. IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий. IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки. IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц). При вычислении площади ожогов у взрослых используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»: площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела; грудь – 9%; живот – 9%; задняя поверхность туловища – 18%; одна верхняя конечность – 9%; одно бедро – 9%; одна голень вместе со стопой – 9%; наружные половые органы и промежность – 1%. Сестринский уход за эпицистомой Эпицистома –это искусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочевого пузыря Цель:обеспечить продолжительное нахождение эпицистостомы в месте ее установления. Оснащение: стерильные перчатки; маску; очки; стерильный лоток для стерильных ватных шариков, салфеток, стерильные шарики; салфетки; вата; лоток для использованного материала; клеол (пластырь); стерильный бинт; асептические растворы (фурацилин 1:5000, риванол); при необходимости новый стерильный катетер (т.к. возможна закупорка катетера мочевыми солями, порча резины, отрыв головки катетера и т.д.); спирт 70%; р-р бриллиантового зеленого; ёмкость со стерильным пинцетом и ножницами; ёмкости с дезраствором. Алгоритм действия медсестры Через свищ проводят и оставляют в мочевом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выполняют в перчатках. 1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100 - 150 мл. 2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера. 3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промывания в мочеприемник. 4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соединяют с катетером. 5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом. 6. Кожу вокруг цистостомы обрабатывают спиртом. 7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут вокруг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны. 8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом. Билет 19 . Особенности ожогового шока. Ожоговая болезнь. Доврачебная помощь при ожогах. Ожоговый шок - патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, он продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, своевременности и адекватности лечения до 72 ч. Специфические черты ожогового шока, отличающие его от травматического, следующие: АД при ожоговом шоке, в отличие от типичного травматического шока, снижается несколько позднее после получения травмы. Вследствие термического поражения кожи и подлежащих тканей под действием медиаторов воспаления возникают расстройства: отсудствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, изменение водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, нарушение функций почек. Ожоговая болезнь- синдром, связанный с утратой кожных покровов и нарушением их функций (терморегуляции, защиты от инфекции, болевой и тактильной чувствительности, поддержание водного баланса). Кроме локального поражения имеется вторичное нарушение всех органов и систем. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II-IIIа степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких (IIIб–IV) – более 10%. Клинически ожоговая болезнь проявляется шоком, острой токсемией и септикотоксемией. Выделяют четыре основных этапа развития ожогового болезна: Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу. Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения. Доврачебная помощь при ожогах. Первая помощь: Убрать поражающий фактор! Охладить место ожога 1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин 3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде закрыть влажной повязкой покой и противошоковые меры Чего не делать Смазывать маслом, кремом, мазью, белком и т.п., наносить пену (пантенол) на только что обожженное. Отрывать прилипшую одежду. Прокалывать пузыри. Абсцесс, флегмона. Этиология, клиника, принципы лечения. Абсцесс-гнойник, ограниченный пиогенной оболочкой. Может локализоваться в любом участке кожи. Этиология: попадание в ткани или органы стафилококков или стрептококков, реже других микроорганизмов, через раны, расчесы и другие повреждения кожи и слизистых. Клиника: зависит от этиологии, локализации и размеров абсцесса. При поверхностных - после его расплавления образуется очаг флюктуации, часто абсцессы расплавляют кожу и гнойное содержимое выходит наружу. Общее состояние нарушено мало, в основном беспокоят: слабость, разбитость, недомогание, ознобы, развиваются резкие боли, оттек, гиперемия. При пальпации: инфильтрат резко болезненный, горячий на ощупь, определяются участки размягчения; при больших гнойниках, определяется симптом флюктуации. При абсцессах внутренних органов – клиника общей гнойной инфекции (высокая температура, озноб, проливной пот, лейкоцитоз) Лечение: Оперативное лечение-вскрытие, санация, дренирование. Антибиотики, сульфаниламиды, иммобилизация, физиотерапия, полуспиртовые повязки, Небольшие абсцессы можно лечить при помощи пункции с эвакуацией гноя и введением антибиотиков. Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. Этиология: такая же как и у абсцесса Клиника: Местно они проявляются: выраженным, напряженным отеком тканей; разлитой гиперемией, наличием симптома флюктуации; болевой контрактурой суставов. Отличительной особенностью этого заболевания является: резкая боль и болезненность при пальпации, возрастающая к периферии (а не к центру, как при нагноительных процессах); Высокая температура. слабость, жажда, быстрое появление и распространение болезненной припухлости, боли, нарушение функции пораженной части тела.. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. Лечение: в первой стадии заболевания(воспалительный инфильтрат) местно применяют новокаиновые блокады. При гнойном расплавлении тканей поверхностную флегмону вскрывают широкими (пампасными) разрезами, раскрывают все затеки, очищают от гнойного содержимого. Далее лечение как у абсцесс. Выполнить повязку на промежность ВОСЬМИОБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ПРОМЕЖНОСТЬ.  Восьмиобразная повязка на промежность также начинается с фиксирующих туров на уровне пупка и схожа с колосовидной повязкой. Однако, идущие косо вниз туры бинта, пройдя в промежности и обходя бедро сзади, сразу же идут вниз, образуя перекрестье, и выходят на заднюю поверхность противоположного бедра. Такие восьмиобразные туры, перекрещивающиеся на промежности, повторяют несколько раз, причем каждый тур должен располагаться ниже предыдущего, покрывая его на ½ или2/3 Билет 20. Мастит. Этиология, патогенез. Клинические формы мастита. Современное лечение и предупреждение мастита. Мастит-воспаление паренхимы и промежуточной ткани молочной железы. Различают острый и хронический мастит, так же лактационный( послеродовой) и нелактационный мастит. Этиология: инфицирование молочных желез бактериями, чаще золотистым стафилококком. В последнее время участились случаи мастита, вызванные ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто встречается сочетание золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой. Часто мастит развивается из-за стойкого лактостаза (застоя молока в железе), создающего благоприятную среду для м/ор. Микробы в молочную железу проникают в основном тремя путями: - лактогенным (через канал соска …) - лимфогенным (через царапины, трещины, ссадины на коже молочной железы); - гематогенным (с током крови при атонии и субинволюции матки, задержании последа, эндометритах, расстройствах желудочно-кишечного тракта и др.). Патогенез: Особенностью гнойного процесса в молочной железе, как и при поражении других железистых органов, являются быстрое распространение процесса с вовлечением больших участков железистой ткани, слабо выраженная способность к ограничению патологического процесса. Воспалительный процесс может ограничиваться только воспалением млечных протоков или желез околососкового кружка. Переход воспаления на ткань сопровождается последовательно фазами серозного и гнойного воспаления с последующими разрушающими изменениями. Вовлечение в патологический процесс сосудов и их последующее тромбирование приводит к омертвению участков железы, и тогда развивается гангренозная форма мастита. Для хронического гнойного мастита характерно образование мелких скоплений гноя с выраженным насыщением прилежащих тканей. Формированию хронического течения данного заболевания способствует нерациональное лечение путем местного применения антибактериальных средств. Клинические формы мастита: С учетом воспаления делят на серозный (начальный), инфильтративный, инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный. Лечение: Консервативную терапию начинают с тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием выполняют ретромаммарную новокоиновую блокаду раствором новокаина 0,25% + антибиотик в/м, десенсибилизирующую терапию- она заключается во введении небольших доз белковых препаратов и противоаллергических средств с целью снижения чувствительности к любым антигенам. При отсутствии положительной динамики в течение 2 дней оперативное лечение-вскрытие и дренирование. В послеоперационном периоде проводят проточное- промывное дренирование с антисептиком. Показаны адекватная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная, и общеукрепляющая терапия (витамины, иммуностимуляторы) Назвать гемостатические средства. Это кровоостанавливающие средства, делятся на: Агреганты - средства, стимулирующие адгезию и агрегацию тромбоцитов (кальция хлорид, кальция глюконат) Коагулятны- стимулируют образование тромбов, есть прямого(тромбин) и непрямого действия (викасол - синтетический аналог витамина К,) Антифибринолитики (ингибиторы фибринолиза) – уменьшают активность фибринолитической системы ( аминокапроновая кислота, контрикал) Основные признаки и причины острой задержки мочи. Неотложная помощь, возможные осложнения при задержки мочи. Симптомы задержки мочеиспускания: • невозможность самостоятельного мочеиспускания; • учащенные, сильные, болезненные позывы к мочеиспусканию; • чувство распирания и боли в нижних отделах живота; • непроизвольное выделение мочи по каплям – парадоксальная ишурия. Причины ОЗМ: заболевания предстательной железы; острый простатит; камень мочевого пузыря; разрыв уретры; камень уретры; • опухоль уретры; склероз шейки мочевого пузыря; травмы мочевого пузыря; послеоперационная задержка мочеиспускания (рефлекторная медикаментозная задержка мочи; внутритазовая гематома; опухоль мочевого пузыря другие причины. Неотложная помощь – При установленном диагнозе острой задержки мочи назначают грелку на область мочевого пузыря, подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина. При неэффективности производят катетеризацию мочевого пузыря. Следует пользоваться резиновыми катетерами, особенно с суженным клювовидным концом. Если невозможно ввести резиновый катетер, осторожно проводят катетеризацию эластическим катетером. При резком переполнении мочевого пузыря опорожнение его производят постепенно, по 400—500 мл и затем катетер пережимают на 2—3 мин. При быстром опорожнении резко растянутого мочевого пузыря может возникнуть кровотечение из резко расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря. Осложнения: Не нашла в интернете и книге, но думаю, что сепсис, разрыв мочевого пузыря и еще что-то Билет 21. Этиология и клиника столбняка. Принципы лечения и особенности ухода за больным столбняком. Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым токсическим поражением нервной системы. Этиология Возбудитель – крупная анаэробная палочка, спорообразующая, продуцирует экзотоксин (лат. Clostridium tetani). Клиника. Первоначально появляются судороги в области жевательных мышц, в связи с чем больные не могут открыть рот (тризм), затем возникают судороги мимических мышц лица, что придает лицу страдальческое выражение. В дальнейшем судороги захватывают мышцы туловища, конечностей, что приводит к определенному положению больного: голова запрокидывается назад, спина выгибается, больной принимает положение «мостика» (опистотонус). Может отмечаться спазм мускулатуры глотки, межреберных мышц и диафрагмы (затрудненное дыхание). При судорогах может наблюдаться перелом костей. Судороги очень болезненны, они вызываются каким-либо внешним раздражителем (свет, шум, боль и др.). Температура 40°С и выше, пульс и дыхание учащены. Смерть наступает от удушья и паралича сердечной мышцы. Лечение . Больной подлежит немедленной госпитализации в инфекционное реанимационное отделение или помещается в отдельный бокс. Для нейтрализации столбнячного токсина вводят противостолбнячную сыворотку или специфический иммуноглобулин. С целью борьбы с судорожным синдромом применяют седативные, наркотические, нейроплегические средства, а также миорелаксанты. Уход. Помещение, где находится больной, должно быть затемнено. Больного необходимо оградить от раздражителей, которые могут спровоцировать приступ судорог. В связи со значительным обезвоживанием больные парентерально или в капельных клизмах должны получать 3-4л жидкости. Если больной самостоятельно не мочится, необходимо 2 раза в день выпускать мочу катетером после предварительной анестезии уретры (дикаин, новокаин). Кормление больного с судорожным синдромом осуществляют через постоянный тонкий зонд, вставленный через нос. Пищу вводят в жидком виде. Она должна быть высококалорийной и богатой витаминами. Как и при сепсисе, необходимо следить за регулярным стулом, своевременным мочеиспусканием, чистотой кожи, проводить профилактику пролежней, воспаления легких и т.д. 2. Оказать первую медпомощь при переломе бедра. Если есть открытые раны, их необходимо обработать любым антисептиком, обязательно остановить кровотечение и наложить сериальную повязку. При закрытом типе повреждений кожи обычно нет, поэтому этот пункт пропускается. С пострадавшего нельзя снимать одежду, либо обувь. Это может нанести дополнительное травмирование. Обездвиживание при переломе бедренной кости удобнее всего осуществлять с использованием транспортной шины Дитерихса, однако чаще для этого применяют самодельные устройства, изготовленные из доступных материалов. При переломе бедра шину накладывают, учитывая анатомические особенности поврежденной области и соблюдая некоторые правила: фиксированы должны быть все три сустава (коленный, голеностопный и тазобедренный); нельзя, чтобы шина располагалась в месте кожного дефекта и выступающей кости; в области суставов под шину необходимо поместить мягкую прослойку, чтобы не нарушить кровоснабжение пораженной области. Как правило, длинную шину накладывают снаружи. Один ее конец находится на уровне пятки, а другой – упирается в подмышечную впадину. Вторая шина располагается с внутренней стороны и доходит до паховой области. Для надежности третью шину накладывают на заднюю поверхность и при возможности захватывают стопу, используя Г-образную форму предмета. Шины плотно прибинтовывают к ноге и телу пострадавшего. Если не удалось найти предмет, подходящий для использования в качестве шины, то плотно прибинтовывают поврежденную конечность к здоровой при помощи ткани или лоскутов одежды. Транспортировка осуществляется в любое медицинское учреждение, которое находится ближе всего. Перевозить пострадавшего разрешается только в положении лёжа. Ему нельзя садиться либо передвигаться самостоятельно. 3.Особенности ухода за урологическими больными. Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи). Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость). В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа. В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача. Билет 22. 1. Характер изменений при сотрясении и ушибе. При травме каких органов угрожают жизни ушибы и сотрясения? Сотрясение (сommotio) - повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Ушиб (contusio) - повреждение органов и тканей без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции. Внутренних (головной мозг и спинной мозг, легкие, печень) 2. Устройство и режим работы операционного блока. Виды уборки операционной. Операционный блок - это комплекс специальных помещений хирургического отделения, предназначенных для выполнения операций и проведения мероприятий по их обеспечению. Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещений: Планировка операционного блока: Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения); Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная); Хозяйственные помещения (бельевая, материальная); Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение). Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности.В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности: зона стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики. зона строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор. зона ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.) зона общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья. Выделяют пять видов уборки помещения операционной. Предварительная уборка – Ежедневно утром перед началом работы. Главной её целью является удаление осевшей за ночь пыли на горизонтальных поверхностях предметов и самой операционной. Текущая уборка – выполняют во время операции. Послеоперационная уборка – По завершении оперативного вмешательства. Она состоит в удалении из операционной всего, что использовали во время операции и не потребуется в дальнейшей работе. Заключительная уборка – Ежедневно в конце рабочего дня. Плановая дезинфекция (генеральная уборка) – в конце рабочей недели в операционной и в конце месяца во всём операционном блоке. 3. Современная диагностика и лечение опухолевых процессов. Диагностика опухолей зависит от локализации и распространенности процесса. Это: основные методы обследования (опрос, осмотр, пальпация, аускультация); лабораторные методы (анализ крови на онкомаркеры, цитологические методы, биопсия, исследование мокроты, выделений и др.); инструментальные методы исследования (эндоскопические методы, УЗИ, МРТ, рентгенологический метод, радиоизотопный и др.) Лечение Основной способ лечения доброкачественных опухолей - хирургический. Изредка в лечении опухолей гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют гормональную терапию. Принципиальными методами лечения злокачественных опухолей являются оперативное удаление, лучевая и химиотерапия. Комплексное применение хирургического, лучевого и цитостатического лечения при многих злокачественных опухолях дает гораздо лучшие результаты, чем какой-либо один из этих методов. Билет 23. 1. Объяснить симптом Кохера и охарактеризовать заболевание ,при котором симптом появляется. Существует достаточно много признаков того, что у пациента началось воспаление аппендикса. Но одним из самых первых проявляется следующий симптом. Сначала боль возникает в эпигастральной области. Также ее называют подложечной. Она расположена сразу под мечевидным отростком – самым коротким участком грудины, к которому сходятся ребра впереди. Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки. Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу . На начальных стадиях не все способны заподозрить возникшее воспаление аппендикса. Часто проблемы начинаются с чувства дискомфорта в области ЖКТ. Появляются боли в эпигастральной области, иногда они локализируются в районе пупка. Это и есть симптом Кохера при аппендиците. Многие отмечают ощущения колик, вздутия живота и чувства распирания. После выхода газов или дефекации состояние может ненадолго улучшиться. Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей. Зная, что симптом Кохера наблюдается при остром аппендиците, можно диагностировать начало этого заболевания. Также по локализации болей можно понять, где именно находится этот орган. При стандартном классическом варианте расположения он будет с правой стороны. Но если боль локализируется в другом месте, то, возможно, что он размещается иначе. Об этом необходимо помнить при проведении диагностики. Так, если боли сосредотачиваются в районе лона и нижней правой части живота, то может наблюдаться тазовое положение воспаленного органа. При его расположении в районе медиальной (средней) линии тела, неприятные ощущения будут локализироваться в районе пупка. Иногда боли сосредотачиваются в области поясницы, паха и гениталий. Это может свидетельствовать о том, что аппендикс находится сзади слепой кишки. Правда, в этом случае важно провести дифференциальную диагностику и исключить почечные патологии или поражения мочеточника. 2. Какой питьевой режим у пациента с ушибом головного мозга? Не нашла 3. Как сделать повязку на правый глаз?  1. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры, начиная со стороны больного глаза. Циркулярный закрепляющий ход: 2. Опустить бинт вниз косо по направлению к затылку и вести его под мочкой ушной раковины с больной стороны косо вниз по щеке, закрывая этим ходом больной глаз. Наложение повязки на один глаз: 3. Косой ход закрепляют круговым - закрепляющим туром бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Далее делают поочередно косой ход (перекрывающий немного предыдущий косой ход) и круговой ход вокруг головы. Техника наложения повязки на один глаз: 4. Повторяя данные циркулярные ходы вокруг головы и через область глаза необходимое количество раз достигают закрытия больного глаза. Фиксируют повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза). |