Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия

• Название: Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия
• Дата: 27.12.2019
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: OTVETY.docx
• Тип: Документы; #102412
• страница: 2 из 9

2. Особенности ухода и лечения за пациентами с ушибом головного мозга.

Лечение больных с черепно-мозговой травмой представляет сложный и обширный комплекс медицинских мероприятий, выбор которых в каждом конкретном случае зависит от вида, тяжести и прогрессирования повреждения, стадии, на которой начата терапия, возраста, сопутствующих заболеваний и многого другого.

Оказание помощи на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1. 
   Придать больному горизонтальное положение. Создать покой голове подручными средствами: подушка, валики, одежда.
   
2. 
   Проверить, а при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, западения языка и т.д.
   
3. 
   Остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой.
   
4. 
   Холод к голове.
   
5. 
   Дать ингаляцию кислородом.
   
6. 
   По показаниям применяют: аналептические средства (кордиамин, цититон, лобелин), сердечные гликозиды (строфантин К, коргликон).
   
7. 
   В экстренном порядке транспортировать больного (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.
   

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации! Лечение в стационаре может быть консервативным либо оперативным. Бескровные методы лечения применяют значительно чаще, хирургические же вмешательства выполняют по строгим показаниям.

Консервативно лечат больных с сотрясением головного мозга, ушибом головного мозга, закрытыми переломами свода черепа, переломами основания черепа, субарахноидальными кровоизлияниями.

Всем больным, независимо от вида повреждения, назначают:

1. 
   Строгий постельный режим. 
   
2. 
   Холод к голове. 
   

Цель применения холода: нормализация сосудистых расстройств, снижение продукции ликвора, профилактика отека мозга, уменьшение потребности тканей мозга в кислороде, уменьшение головной боли.

3. 
   Седативные средства (натрия бромид, бромкамфара, корвалол) и транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам).
   
4. 
   Снотворные средства (фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий).
   
5. 
   Антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, диазолин).
   
6. 
   Диета 7 с ограничением соли и жидкости (при повышенном ликворном давлении);
   
7. 
   С целью уменьшения отека мозга применяют дегидратацию. Внутривенно вводят концентрированные гипертонические растворы, чтобы повысить осмотическое давление в сосудистом русле и вызвать отток жидкости из межтканевых пространств головного мозга.
   
8. 
   Непосредственно снижают ликворное давление разгрузочные люмбальные пункции, когда вслед за поясничным проколом медленно выпускается 8-12 мл цереброспинальной жидкости.
   
9. 
   При гипотензионном синдроме назначают: диету N 15, положение в постели по Транделенбургу - с поднятым ножным концом. Внутривенно вводят растворы с низкой концентрацией солей (изотонический Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы).
   
10. 
    При нарушении жизненно важных функций вводят аналептические средства, стимулирующие дыхательный центр и сосудистый тонус (кордиамин, лобелина гидрохлорид, цититон), для нормализации артериального давления при целом сосудистом русле используют адреномиметические вещества (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, мезатон). Слабость сердечной мышцы купируют сердечными гликозидами (строфантин К, коргликон).
    
11. 
    Черепно-мозговая травма зачастую является частью политравмы, сопровождаемой шоком и кровопотерей. В комплексе противошоковой терапии переливают кровь и плазмозамещающие растворы (реополиглюкин, желатиноль, «Ацесоль»), вводят анальгезирующие средст­ва (морфина гидрохлорид, промедол, анальгин), гормоны (гидрокортизон) и другие препараты.
    

3. 
   Особенности ухода за гастростомой
   

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. 
   Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
   
2. 
   Помочь пациенту занять удобное положение;
   
3. 
   Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки;
   
4. 
   Разрезать ножницами старую повязку положить в лоток для использованного материала;
   
5. 
   Обработать кожу вокруг гастростомы ватным шариком, смоченным в тёплой воде (при показаниях обработать кожу шариками, смоченными в 70% спирте, смазать раствором бриллиантового зелёного).
   
6. 
   Наложить шпателем пасту «Лассара» ( стерильный вазелин) на кожу вокруг гастростомы;
   
7. 
   Наложить сверху салфетки методом «штанишек»;
   
8. 
   Зафиксировать стому пластырем (при показаниях для предотвращения выпадения гастростомической трубки, фиксировать её бинтом вокруг туловища, узел завязать на боку);
   
9. 
   Инфекционная безопасность:
   

• 
  Замочить повязку в 3% р-ре хлорамина- 120 мин.;
  
• 
  Замочить ножницы в 70% спирт- 30 мин.;
  

• 
  Замочить шпатель в 3% р-ре хлорамина- 60 мин.;
  

• 
  Замочить лотки в 3% р-ре хлорамина- 60 мин.;
  
• 
  Снять и замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина –60 мин.;
  
• 
  Снять и замочить маску в 3% р-ре хлорамина –120 мин.;
  

10. 
    Обработать руки на гигиеническом уровне.
    

Билет 5.

1. 
   Роль миорелаксантов в общей анестезии, предупреждение осложнений при ее проведении.
   

Миорелаксанты - это препараты, блокирующие нейромышечную передачу. Они имеют способность расслаблять мышцы поперечнополосатой мускулатуры организма, уменьшают тонус мышц, одновременно сокращая движения организма в целом.  В хирургия используются для расслабления мышц, осуществления нервно-мышечной блокады, снижения чувствительности ( ослабляя нервно-мышечную передачу). Миорелаксанты применяются только при выключенном сознании больного!!!

Предупреждение осложнений:

• 
  Осмотреть пациента на проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти
  
• 
  Выяснить аллергологический анамнез.
  
• 
  Проведение необходимых лабораторных и клинических исследований (для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента).
  
• 
  Осмотр лечащим врачом, терапевтом, анестезиологом и др, по необходимости.
  
• 
  Измерить пульс, АД, температуру.
  
• 
  Накануне операции взвесить пациента (т. к. некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела)
  
• 
  Вечером очистительная клизма, или за 2 часа до операции;
  
• 
  Последний прием пищи накануне в 18 часов (следим чтобы пациент не принимал никакой пищи из-зи опасности аспирации рвотными массами и рвоты при наркозе); утром голод, не пить, не курить.
  
• 
  Обеспечить моральный и душевный покой. Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне (при нервозном состоянии пациента вырабатывается адреналин, а это может осложнить течение анестезии аритмиями, особенно при применении фторотана).
  
• 
  Утром в день операции – подготовка операционного поля (сухое бритье и обработка анестетиком);
  
• 
  Опорожнить мочевой пузырь перед операцией.
  
• 
  По назначению врача – медикаментозная подготовка (премедикация).
  
• 
  Задачи премедикации:
  

• 
  снижение эмоционального возбуждения больного;
  
• 
  нейровегетативная стабилизация;
  
• 
  снижение реакции на внешние раздражители;
  
• 
  создание оптимальных условий для действия анестетиков;
  
• 
  профилактика аллергических реакций на препараты;
  
• 
  уменьшение секреции желез.
  

• 
  Соблюдать строгий постельный режим после премедикации.
  
• 
  Транспортировать пациента в операционную и с операционной осторожно на каталке.
  

2. 
   Понятие о группах крови системы АВ0 и резус-факторе как системе антиген-антитело
   

Группа крови — это признак, который передается по наследству и не изменяется в течение жизни при естественных условиях.
Систему группы крови АВ0 составляют два групповых эритроцитарных агглютиногена (А и В) и два соответствующих антитела - агглютинины плазмы альфа(анти-А) и бета(анти-В).

Различные сочетания антигенов и антител образуют 4 группы крови:

• 
  группа 0(I) - на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены , в плазме присутствуют агглютинины альфа и бета;
  
• 
  группа А(II) - эритроциты содержат только агглютиноген А, в плазме присутствует агглютинин бета;
  
• 
  группа В(III) - эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа;
  
• 
  группа АВ(IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.
  

Резус-фактор - это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. Около 85% людей имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. Остальные же 15%, у которых его нет, резус-отрицательны. Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей его хозяину не приносит. Особого внимания и ухода требуют лишь резус-отрицательные беременные женщины. Наличие или отсутствие резус-фактора не зависит от групповой принадлежности по системе АВ0 и не изменяется в течение жизни.

1. 
   Подготовка пациента к операции с прободной язвой желудка:
   

• 
  Перед операцией вводится зонд в желудок и эвакуируется содержимое без промывания желудка.
  
• 
  При тяжелом состоянии больного совместно с анестезиологом проводится интенсивная терапия в течение не более 2 ч от момента поступления в стационар. По решению консилиума врачей длительность предоперационной подготовки может быть увеличена.
  
• 
  В предоперационном периоде целесообразна премедикационная антибиотикопрофилактика: за 1-2 ч до операции вводятся один из антибиотиков (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).
  По показаниям следует провести профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):
  

1. Препараты низкомолекулярных гепаринов: надропарин; дальтепарин;
2. Гепарин под кожу живота по 5 тыс ME за 1-2 ч до операции и далее через 8 ч.

Билет 6.

1. 
   Кровотече́ние — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (открытое кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).
   

Виды:

• 
  Артериальное кровотечение.
  
• 
  Венозное кровотечение.
  
• 
  Капиллярное кровотечение.
  
• 
  Артериовенозные кровотечения. 
  
• 
  Паренхиматозное кровотечение. Кровотечение из паренхимы какого-либо внутреннего органа.
  

Причины:

• 
  Механическое повреждение стенки сосуда: ранение сосуда при открытой травме или разрыв сосуда при закрытой травме;
  
  • 
    Разрушение (деструкция) стенки сосуда при патологическом процессе: изъязвлении атеросклеротической бляшки, деструктивном процессе в тканях (очаг гнойного воспаления, язва желудка, распадающаяся опухоль);
    
  • 
    Повышение проницаемости сосудистой стенки(при интоксикациях организма, сепсисе, авитаминозе С), приводящее к просачиванию крови через стенки сосудов.
    
• 
  Нарушение свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, передозировке антикоагулянтов, холемии) само по себе не является причиной возникновения кровотечений. Но, оно препятствует остановке кровотечения и способствует развитию длительного кровотечения, массивной кровопотери.
  

2. Перитонит, его причина. Стадии перитонита. Сестринский уход при перитоните

Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + -itis) -- воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к серьезному, часто необратимому поражению жизненно важных органов и систем.

Этиология: Развитие перитонита вызывают различные микроорганизмы. Это могут быть кишечная палочка, аэробы (энтерококки) и анаэробы (пептококки) стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей, представители рода Bacteroides, Klebsiella и Clostridium, а также гонококки (гонорейный перитонит) пневмококки, микобактерии туберкулеза (туберкулезный перитонит) и др.

I стадия - начальная. Длительность ее составляет от нескольких часов до суток и более. В этой стадии воспалительный процесс в брюшной полости еще только начинает развиваться; местный перитонит переходит в разлитой. В первом периоде перитонита больные всегда жалуются на боли, интенсивность и иррадиация, которых зависят от причины, вызвавшей перитонит. Боли могут отсутствовать лишь в редчайших случаях молниеносного или быстротекущего септического перитонита. Кроме боли, почти всегда бывают рефлекторная рвота и тошнота, повышение температуры, снижение АД, учащение пульса.

II стадия - токсическая. Наступает спустя 24 - 72 ч от начала заболевания (иногда раньше). Продолжительность ее 2 - 3 суток (может быть меньше).Характеризуется выраженным процессом воспаления. Состояние больного становится тяжелым. Его беспокоят слабость и жажда. Продолжается мучительная рвота, к концу она принимает характер срыгивания. Рвотные массы темные, бурые с неприятным запахом ("фекальная рвота"). Кожа влажная. Лицо бледнеет, заостряется, глаза западают. Выявляется цианом кончика носа, ушных мочек, губ. Конечности становятся холодными, ногти - синими.

III стадия - необратимая. Наступает спустя 3 суток и более от начала болезни, иногда позже, длится 3 - 5 суток. Состояние больного крайне тяжелое Сознание спутанное, иногда наблюдается эйфория. Кожа бледна и желтушна, цианоз. Боли в животе почти отсутствуют. Дыхание поверхностное, аритмичное, частый еле ощутимый пульс, низкое давление. Больной то лежит неподвижно, то мечется, вздрагивает, "ловит мушек", глаза становятся тусклыми.

Живот вздут, пальпация его малоболезненна, при выслушивании-"гробовая тишина".

Лечение:

1. 
   Экстренное оперативное лечение;
   
2. 
   Интенсивная предоперационная подготовка;
   
3. 
   Коррекция гомеостаза во время операции и консервативном лечением в послеоперационном периоде.
   
4. 
   После выведения пациента из наркоза его укладывают в положение Фовлера.
   
5. 
   Парентеральное питание продолжается 3-4 дня до восстановления перистальтики кишечника. Пациенту проводится интенсивная инфузионная терапия по назначению врача.
   
6. 
   Для профилактики послеоперационных осложнений проводится дыхательная и лечебная физкультура. 
   
7. 
   При применении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболии медсестра наблюдает за кожными покровами и слизистыми на наличие гематом и кровоизлияний, за цветом мочи и кала.
   
8. 
   Ежедневно перевязки послеоперационной раны и промывание брюшной полости через дренажи: жидкость вводят через верхние дренажи и следят за выделением её по нижним дренажам. При нарушении оттока жидкости или появлении геморрагического экссудата срочно вызывается врач.
   
9. 
    Для ликвидации пареза кишечника во время операции вводят зонд в желудок и в кишечник, по которому проводится в последствии постоянная аспирация содержимого. На 4-6 день эту трубку удаляют.
   
10. 
    Пить можно со 2-3 дня малыми порциями, кормиь начинают после востановления перистальтики, разрешая сначала только жидкую пищу. 
    
11. 
    Медсестра обязательно ведёт учёт потери жидкости с мочой (в мочевой пузырь вводится постоянный катетер), рвотой, отделяемым из дренажей для контроля водного баланса.
    

3. 
   Основные виды гипсовых повязок, правила их приготовления и применения.
   

Виды гипсовых повязок.
В зависимости от наличия или отсутствия прокладки между гипсом и кожей больного	В зависимости от способа наложения и области тела
Прокладочная гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной прокладкой. Прокладочная повязка показана в случаях быстрого нарастания реактивного отёка – при свежих переломах, после оперативных вмешателсьтв.   Бесподкладочная (недваченная) гипсовая повязка. Эта повязка хорошо удерживает отломки, благодаря непосредственному прилегаю к коже, на которую она прямо накладывается и которую ничем не смазывают.	Лонгетная повязка представляет собой гипсовую шину, которую накладывают обычно на заднюю поверхность конечности, а в случае надобности она может быть наложена на переднюю и доковые поверхности.  Циркулярная гипсовая повязка покывает конечность по окружности, и протяжённость её зависит от уровня повреждения.   Лонгетно-циркулярная повязка – основу повязки составляет лонгета, накладываемая обычно по задней поверхности конечности и тщательно отмоделированная. Поверх лангеты накладывают циркулярные гипсовые бинты.   Тургор – представляет собой гипсовую гильзу, которая накладывается на сегмент конечности.

Для приготовления гипсовых бинтов ручным способом на столе, накрытом клеенкой, раскатывают марлевый бинт, насыпают на него порошок гипса и втирают его ладонью в бинт так, чтобы он закрывал марлю тонким слоем.

Для замачивания бинтов используют таз с водой температуры около 20 °С. Чтобы гипс не высыпался, бинт следует брать осторожно и так же осторожно опускать в воду. В воде бинт не следует мять и передвигать. Вода должна полностью покрывать его. Одновременно не следует опускать в воду более двух бинтов, так как длительное пребывание в воде приводит к вымыванию гипса, оставляют бинты в воде на 1,5—2 мин до прекращения отхождения пузырьков воздуха. Когда бинт промок, его вынимают из воды, захватывая обеими руками с торцов, и отжимают, слегка прижимая руки друг к другу и перекручивая бинт, затем расправляют его на всю ширину.

Наложение гипсовой повязки. Не давая гипсу застыть, лонгету переносят на пораженную часть тела, моделируют и фиксируют обычным бинтом (лангетная повязка).

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать несколько общих правил:

• 
  конечности необходимо придать функционально выгодное положение;
  
• 
  должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса (при гипсовании помощник осуществляет вытяжение конечности и удерживает ее строго неподвижно);
  
• 
  гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава (при переломах плеча и бед­ра — три);
  
• 
  концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми для последующего контроля кровообращения в конечности;
  
• 
  под костные выступы подкладывают ватники из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот;
  
  • 
    повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела(торчащие края повязки можно отогнуть кнаружи и отстричь);
    
  • 
    после наложения повязки ее маркируют: химическим карандашом указывают дату перелома, наложения повязки и предполагаемый срок ее снятия.
    
  • 
    необходимо информировать больного о симптомах возможных осложнений(цианоз, отек пальцев, болевое ощущение, резкое побледнение, чувство тесноты, онемение, «ползание мурашек»)