Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Подготовить набор для первичной хирургической обработки раны. Оснащение: стерильные перчатки, кожный антисептик, растворы фурациллина, перекиси водорода, бинты, липкий пластырь, шприцы, инъекционные иглы, цапки бельевые-4, скальпель-2, пинцеты хирургические-2, зажимы кровоостанавливающие Бильрота-10-12, ножницы Купера-2, ножницы Рихтера изогнутые-1, крючки острые трёхзубчатые-2, крючки Фарабера-2, игла Дешана-2, зонд желобоватый-1, зонд пуговочный-1, ложечка Фолькмана, корнцанг прямой и изогнутый-2, иглодержатели Гегара-2, иглы режущие- набор, иглы колющие- набор, кусачки Листона-2, кусачки Люэра-2, распаторы Фарабефа- прямые и изогнутые, молоток, пила- ножовка-1, долото прямое и изогнутое. Билет 35. Что такое фурункулез? Назвать современные принципы лечения фурункулов в зависимости от локализации фурункула. Фурункул (Jurunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Чаще всего фурункулы локализуются на задней поверхности шеи, предплечье, тыльной поверхности кисти, лице и бедре. Появление двух и более фурункулов или возникновение их друг за другом свидетельствует о фурункулезе. Этиология, патогенез. Возбудителем фурункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже - другие виды микробов, а также их ассоциации. Причиной возникновения фурункула могут стать микротравмы, несоблюдение правил личной гигиены, расчесывание кожи, а также сахарный диабет, авитаминозы, заболевания кожи, иммунодефицитное состояние. В результате проникновения возбудителя из волосяного фолликула в сосочковый слой кожи образуется конусообразный инфильтрат и наступает стадия инфильтрации, имеющая обратимый характер: при высоких защитных способностях организма, а также при своевременном выполнении комплекса лечебных мероприятий патологический очаг постепенно рассасывается. При прогрессировании заболевания со временем в центре инфильтрата образуется гнойная пустула с некротическим стержнем (стадия сухого некроза). Он является патоморфологической структурой фурункула, в состав которой входят отмершие фолликулы, волосы и сальная железа, окруженные жидким гноем (стадия абсцедирования). После выделения стержня и гноя дефект кожи заполняется грануляционной тканью с образованием рубца (стадия заживления). Фурункулы возникают на любом участке тела, кроме ладонных и подошвенных поверхностей, где отсутствуют волосяные фолликулы и сальные железы. Клиника. В стадии инфильтрации больного беспокоит ощущение зуда, покалывания; вокруг устья волосяного мешочка определяется небольшой круглый болезненный узелок, окруженный плотным воспалительным инфильтратом и покрасневшей кожей. В течение 1 – 2 дней инфильтрат достигает 2 – 3 см в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Усиливаются болевые ощущения. На верхушке инфильтрата соответственно выходу волоса формируется черная точка (некроз), нередко окруженная просвечивающим через эпидермис гнойным экссудатом (пустула). На 3 – 4 сут в центральной части фурункула появляется гнойное расплавление, затем фурункул вскрывается, выделяется небольшое количество гноя, отторгаются некротические массы (стержень, остатки волоса). Опорожнение фурункула приносит значительное облегчение: уменьшаются или исчезают боли, чувство напряжения тканей. После этого рана очищается, заполняется грануляциями и заживает с образованием белесоватого, чуть втянутого рубца. В большинстве случаев появление фурункула не сопровождается изменениями в общем состоянии больного, или они лишь незначительны: головная боль, недомогание, субфебрильная температура. Диагностика. Проводится дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системными васкулитами. Лечение. В стадию инфильтративного воспаления: смазывание 5% йодной настойкой. Повязки с водорастворимыми мазями и антисептиками. УВЧ – терапия. Противопоказано применение согревающих компрессов. В стадии гнойно – некротического расплавления: повязки со средствами, способствующими отторжению некротических масс и эвакуации гноя (мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты, влажно – высыхающие повязки с антисептиками). После вскрытия проводят местное лечение, соответствующее фазам раневого процесса. Антибактериальная терапия проводится при развитии осложнений, выраженных общими проявлениями инфекции. Осложнения: абсцесс, флегмона окружающей клетчатки. Самым тяжелым осложнением, отмечаемым при обнаружении злокачественного фурункула на коже лица (расположенного выше линии рта), появляется гнойный тромбофлебит лицевых вен, нередко с последующим развитием гнойного менингита или сепсиса, при которых образуются множественные абсцессы в различных органах и тканях. Описать клинику острого аппендицита. Доврачебная помощь. Классификация острого аппендицита Неосложненные формы: 1. Катаральный аппендицит (простой, поверхностный) 2. Деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный) Осложненные формы: 1. Аппендикулярный инфильтрат 2. Разлитой перитонит 3. Абсцессы брюшной полости: тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный, правой подвздошной ямки. 4.Перфорация отростка 5. Перитонит 6. Забрюшинная флегмона 7. Пилефлебит (септический тромбофлебит брыжеечных вен) 8. Сепсис Клиника: в типичных случаях характеризуется болью сначала в эпигастральной, затем в правой подвздошной области. При пальпации живота характерна резистентность передней брюшной стенки, болезненность в проекции расположения воспаленного отростка. Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки или в малом тазе, то боль локализуется в боковых отделах живота или появляется при ректальном исследовании. В типичных случаях расположения отростка довольно рано появляются симптомы раздражения брюшины. Температура тела обычно не повышается. Лихорадка выше 37,5°С характерна для перфоративного аппендицита. Лабораторные исследования почти всегда подтверждают наличие воспалительного процесса: в анализе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи — лейкоциты и эритроциты. Диагностика: 1) симптом Щеткина — Блюмберга (резкая болевая реакция в момент прекращения давления на переднюю брюшную стенку при пальпации слепой кишки); напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области; 2)симптом Ровсинга (появление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации левых отделов толстой кишки); 3) симптом Раздольского (болезненность в зоне расположения червеобразного отростка при перкуссии брюшной стенки) и др. Поскольку при остром аппендиците, особенно в случае ретроцекального положения отростка, воспалительный процесс может распространяться на тазовую брюшину, необходимо обязательно проводить ректальное и влагалищное исследования, во время которых выявляется болезненность правой стенки прямой кишки и влагалища. Эти исследования могут указывать и на наличие аппендикулярного инфильтрата. В неясных случаях обязательно проводят обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, позволяющий выявить наличие газа над правым куполом диафрагмы в случае перфорации отростка. Для установления точного диагноза применяют лапароскопию. Лабораторные признаки – лейкоцитоз, повышение СОЭ, подъём ЦРБ после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче. Лечение: Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов: – типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки; – ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекается от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки. Общие правила применения жгута при наружном кровотечении. Жгут накладывается: только при артериальном кровотечении из крупного сосуда; поверх ткани или одежды, очень важно, чтобы на ней не было складок; выше места ранения на 2–3 см и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт); для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20-30см; первый тур накладывается максимально растянутым жгутом, а последующие – с меньшим натяжением, таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром; зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой; контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден; конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; пострадавшего эвакуируют в первую очередь; в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения; под жгут подкладывается записка с указанием даты и времени наложения жгута; Билет 36. 1. Компоненты крови: эритроцитная масса (ЭМ), лейкоцитная масса (ЛМ), тромбоцитная масса (ТМ), плазма. Препараты крови: альбумин, протеин, фибриноген, тромбин; гемостатическая губка, фибринолизин. Кровезаменители и показания: - Противошокового действия (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Показания: кровопотери, механические травмы, ожоговый шок, заболевания внутренних органов. - Дезинтоксикационные растворы (гемодез, неогемодез). Показания: детоксикация организма, кровопотери, шоки, ожоговая болезнь и др. - Для парентерального питания (белковые препараты, жировые эмульсии, углеводы). Ведение документации: Перед гемотрансфузией врач должен написать или продиктовать сестре краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии. После проведения процедуры в историю болезни записывается протокол переливания крови, включающий следующие пункты: 1. Показания к трансфузии. 2. Паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежности, номер флакона, дата заготовки крови. 3. Группа крови и фактор реципиента и донора. 4. Результаты проб на совместимость по системе АВО. 5. Результат биологической пробы. 6. Наличие реакций и осложнений. 7. Дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись врача. Соответствующая запись с указанием данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) производится в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов». 2. «Острый живот» - клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующий экстренной хирургической помощи. (перфоративные язвы, острые ЖК кровотечения, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, перитонит и т.д.) При подозрении на острый живот необходимо вызвать бригаду скорой помощи, пациента уложить, на область живота положить пузырь со льдом. Не разрешается пить, есть, ставить очистительную клизму, проводить промывание желудка. 3. Транспортная иммобилизация предплечья Показания. Переломы костей предплечья и повреждения лучезапястного сустава. Методика: лестничная шина должна фиксировать локтевой и лучезапястный суставы и кисть. Шину сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава и прибинтовывают. Затем конечность подвешивают на косынке или на петле из бинта.  |