Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Билет 25. Как проводится биологическая проба при гемотрансфузии? Флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30 - 40 минут, в экстренных случаях его подогревают до 37° С в водяной бане под контролем термометра. Традиционно для переливания крови применялись различные многоразовые, а также одноразовые системы. В настоящее время многоразовыми системами практически не пользуются. Последовательность действий такова: больного укладывают на операционный стол, а его руки - на приставкой столик обнаженным локтевым сгибом вверх. После этого готовят систему для переливания: берут ампулу с консервированной кровью, определяют ее годность, ориентируясь на описанные выше признаки. Конец ампулы с фильтром поднимают вверх, обрабатывают спиртом, срезают закрывающую его резинку и надевают стерильную длинную резиновую трубку с иглой на конце. Затем ампулу переворачивают и при опущенной игле срезают резинку, закрывающую ее верхний конец. Кровь, заполняя систему, трубку и иглу, вытесняет воздух и начинает выливаться через иглу. Когда из системы выйдет весь воздух, резиновую трубку зажимают. Затем пациенту накладывают на плечо жгут и обрабатывают спиртом кожу локтевого сгиба, выбрав вену для пункции, вводят туда иглу. Ампулу поднимают, снимают жгут с плеча больного и приступают к переливанию крови. Первые 25 мл переливают медленно, т. е. ампулу не поднимают высоко, наблюдая при этом за самочувствием больного. Если не обнаруживается признаков биологической несовместимости, ток крови усиливают поднятием ампулы. В течение всего процесса гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного: выясняют жалобы, измеряют пульс, артериальное давление и температуру тела, следят за цветом кожных покровов. После переливания следует сохранять контейнер или бутылку с остатками трансфузионной среды в течение двух суток, чтобы можно было провести анализ гемотрансфузионных осложнений в случае их развития. Ведущие клинические симптомы при абдоминальных кровотечениях. Характерная симптоматика внутрибрюшного кровотечения проявляется: бледностью слизистых оболочек и кожных покровов; холодной испариной; головокружениями; сильнейшими головными болями; ощущением заложенности в ушах; общей слабостью; появлением «мушек», мелькающих перед глазами или потемнением в глазах; выраженной тахикардией (учащением сердечного ритма, при котором частота пульса превышает 130 уд./мин); резким падением артериального давления; помутнением сознания; олигурией (уменьшением объема мочи, вырабатываемой структурами почек); появлением местных или смешанных болей в животе, имеющих обыкновение усиливаться при движении; возникновением предобморочного или шокового состояния; симптомом «ваньки-встаньки», состоящим в попытках больного занять сидячее положение, помогающее немного уменьшить интенсивность абдоминальных болей. Если скопившаяся кровь раздражает диафрагмальную брюшину, абдоминальные боли могут иррадиировать в плечо, лопатку или в грудную область. Особенности ухода за колостомой. Манипуляция проводится в резиновых перчатках. 1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода. 2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз. 3. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом. 4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту. 5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее - еще несколько салфеток с ватой. 6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса. Билет 26. Этиология и патогенез рожистого воспаления. Современное лечение. Рожистое воспаление (рожа) – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией. Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А. Ворота – мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения, поэтому часто возникает на нижних конечностях (на голенях). По характеру местных проявлений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая. По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая. По х-ру распространения: локализованная, блуждающая, метастатическая. По частоте возникновения: первичная, повторная, рецидивирующая. Лечение общее: антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, укрепление сосудистой стенки. Местное лечение: при эритематозной и эритематозно-геморрагической формах применяют УФ-облучение, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидной мази. При буллезных – крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиком. Какие признаки осложнений при закрытой тупой травме живота? К острым осложнениям травмы живота относится развитие массивного внутреннего кровотечения с последующим геморрагическим шоком и перитонит. Обе этих патологии при отсутствии соответствующей помощи могут привести к летальному исходу. Среди отдаленных последствий возможны сужения просвета полых органов и развитие хронической кишечной непроходимости и спаечная болезнь. В случае слабости мышц передней брюшной стенки или нарушении процессов регенерации тканей возможно образование послеоперационных грыж. Какова проблема у пациента, в первые сутки после операции по поводу кишечной непроходимости? Особенности сестринского ухода за больным в этот период. Особенностью послеоперационного периода при ОКН является наличие пареза кишечника, водно-электролитных расстройств, тяжелой интоксикации, обезвоживание организма, нарушений кислотно-щелочного состояния. Поэтому мероприятия, направленные на устранение этих патогенетических моментов, начатые в предоперационном периоде и проводимые во время операции, должны продолжаться и после операции. Всё внимание должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4--5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, медицинская сестра помогает принять функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Первые сутки после операции показан постельный режим, сестра должна следить за его выполнением. Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Профилактика пневмонии включает тщательный туалет за полостью рта, носоглотки, который проводится несколько раз в день. Для восстановления необходима лечебная физкультура. Начинать занятия ЛФК можно уже на 2-5 сутки. На данном этапе упражнения должны быть как можно более простыми и щадящими. Прежде всего, речь идет о несложных дыхательных упражнениях. Постепенно больной начинает выполнять пассивные упражнения - движения при помощи инструктора. И на поздних этапах реабилитации рекомендована щадящая активная нагрузка. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты. На следующий день после операции пациенту медицинская сестра по назначению врача может дать пить пациенту, кормят его с третьего дня, диета постепенно расширяется. В первые два дня после операции больному проводят парентеральное питание - вводится физиологический раствор, 5%-й раствор глюкозы с инсулином, плазма и другие компоненты крови и кровезаменители. Назначается 5--6-разовое питание. Пища дается в теплом виде. Из пищевого рациона исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой (капуста, бобовые, редис, редька и др.), соединительной тканью (жилистое мясо, кожа птиц и рыб), холодные блюда, газированные напитки, обладающие послабляющим действием. Требуется смена белья по мере загрязнения либо 1 раз в неделю, выполнение необходимых процедур. Таким образом, кишечная непроходимость это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Уход за послеоперационным больным определяется предписанным врачом режимом, и медицинская сестра обязана следить за его выполнением. Билет 27. 1. Газовая гангрена - тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Возбудитель: анаэробы-клостридии. Источник заражения земля и загрязненная ней одежда. Патогенез: инкубационный период у 90% - 2-7 дней, у 10% - 8 и более дней. Клиника: ранние признаки: распирающая боль, кожа бледная, видно подкожные вены. Со временем кожные покровы багряные с синюшными пятнами. Эпидермис отслаивается и образуются пузыри, наполненные прозрачным или мутным экссудатом. При пальпации - крепитация, "скрип свежего снега". Общие признаки: тахикардия, снижение АД, возбуждение больного, эйфория, t тела 39-40 оС, дыхание учащенное, олигурия, анурия. Симптом "лигатуры"(Мельникова): На 8-10 см выше раны накладывают лигатуру и наблюдают 2-6 ч. Результат – врезание лигатуры, увеличение отека. Рентген (симптом Краузе): на конечности есть полосы просветления (газ), который разрушает мышцы. Лечение: Расположение больного в изоляторе Оперативное вмешательство (ампутация или иссечение пораженных участков) АБТ широкого спектра (бензилпенициллин, клиндамицин) Поддержка и стимуляция защитных сил организма Обработка ран 3% перекиси, 1-2% хлорамина, 0,5 % хлоргекседина, дренируют и не зашивают Оксигенотерапия Инфузионная терапия (плазма, альбумин, протеин, гемодез, растворы электролитов) Противогангренозная поливалентная сыворотка Использованный перевязочный материал сжигают, халаты замачиваются в дез. растворе и стерилизуются 2. Сестринский уход при остром холецистите: Приоритетная проблема: Острая боль в правом подреберье. Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток. Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ. План сестринского вмешательства: Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка). Вызвать врача. Контроль температуры, пульса, АД, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала. По назначению врача: Подготовить и подать грелку (на правый бок); Подготовить и вводить анальгетики (платифиллин, баралгин), спазмолитики (но-шпа, атропин) Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы), инструментальным – УЗИ. После купирования боли побеседовать с пациентом о: причинах возникновения приступа, диете, режиме питания, подготовке к дополнительным исследованиям, профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод. 3. Повязка на II и III пальца правой кисти: 1. Усадить пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной кисти уложить на столик, кисть свободно свисает. 2. Успокоить пациента, объяснить ему ход предстоящей манипуляции. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. 4. Приложить бинт к лучезапястному суставу. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава. 6. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию II пальца. 7. Бинтовать спиральными ходами палец в направлении от основания к кончику пальца и далее от кончика пальца к основанию. 8. Перевести бинт через тыл кисти (у основания пальца переход на кисть крестообразным ходом) к лучезапястному суставу. 9. Повторить пункты 5-8 для III пальца. 10. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами. 11. Разрезать конец бинта и завязать концы на узел. Билет 28. Асептика. Понятие асептики и роль организации работы операционного блока. Асептика – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Основой асептики является стерилизация. Методы асептики: механический, физический, химический, биологический, комбинированный . Устройство операционного блока, принцип зональности Для предотвращения загрязнённости воздуха в непосредственной близости от операционной раны при организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует четыре зоны стерильности в операционной. • Зона абсолютной стерильности. • Зона относительной стерильности. • Зона ограниченного режима. • Зона общего больничного режима (нестерильная). Основные помещения операционной и их распределение по зонам стерильности представлены на рис. 2-2. Основной принцип в работе операционного блока - строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности: от менее инфицированной к более инфицированной. Особенности подготовки к операции проктологических больных. Проктология – это отрасль медицины, изучающая болезни толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области. В проктологии занимаются диагностикой, лечением и профилактикой следующих заболеваний: простатит геморрой травмы прямой кишки инородные тела опухоли анальные трещины выпадение кишки глистные инвазии проктит анальный зуд колит Подготовка к операции: Предоперационная подготовка направлена на восстановление нормального состава крови и водно-солевого баланса (переливание крови, плазмы, глюкозы, витаминов). За 3 суток до операции пациенту утром дают слабительное, назначают легкоусвояемую пищу, не содержащую клетчатку. Исключают продукты, вызывающие брожение (молоко, овощи, черный хлеб). Разрешают белый хлеб, сливочное масло, мед, творог, кислое молоко. За сутки до операции вновь назначают масляное слабительное (касторовое масло). Вечером перед операцией пациенту тщательно очищают кишечник сифонной клизмой. Утром в день операции (за 2 ч до операции) ставят клизму и после нее — газоотводную трубку для освобождения кишечника от газов и промывных вод. Бреют волосы на животе, лобке, промежности, ягодицах, выполняют гигиеническую ванну и меняют белье. Приготовить набор инструментов для первичной хирургической обработки. Первичная хирургическая обработка Необходима для удаления вредных микроорганизмов, которые попали в рану. Для этого отсекаются все поврежденные отмершие ткани, а также сгустки крови. После этого накладываются швы и выполняется дренирование, если в этом есть необходимость. Инструменты: стерильный инструментальный стол операционное белье резиновые перчатки перевязочный материал шовный материал корнцанг цапки для белья скальпели пинцеты хирургические и анатомические зажимы Кохера ножницы ранорасширители зубчатые иглы иглодержатели Билет 29. Причины гемотрансфузионного шока. Первая доврачебная помощь и терапия шока. Причины гемотрансфузионного шока: Несовместимость группы крови Ошибка медсестры или врача при гемотрансфузии Неправильная техника взятия крови Нарушение правил проведения проб на совместимость Первая доврачебная помощь: Вызвать врача Прекратить переливание крови Ждать указаний врача Назвать заболевания артериальных и венозных сосудов, приводящих к нарушению кровообращения нижних конечностей. Принципы выявления этих заболеваний. Заболевания артериальных и венозных сосудов: Атеросклероз Тромбоз Тромбофлебит Варикоз Принципы выявления заболеваний: Триплексное и дуплексное исследования МРТ Ангиография Приготовить набор для перевязки гнойной раны. Набор для перевязки гнойной раны: Ножницы Перчатки Маска Пинцеты Лотки Ёмкости Дренаж Пара зажимов Перевязочный материал Обезболивающие Антисептики Билет 30. 1. Принципы лечения гнойных ран. Антисептики, применяемые для туалета и лечения гнойных ран. Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса. В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения: Удаления гноя и некротических тканей; Уменьшение отека и экссудации; Борьба с микроорганизмами; Лечение ран в первой фазе регенерации раневого процесса Дренирование ран: пассивное, активное. Гипертонические растворы Мази: Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Энзимотерапия: Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия. Физические методы лечения. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация. Применение лазера. В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса Задачи: Противовоспалительное лечение Защита грануляций от повреждения Стимуляция регенерации Этим задачам отвечают: мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием. Лечение ран в третьей фазе регенерации раневого процесса Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. 2. Особенности ухода за катетером в подключичной вене. Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.
3. Сестринское вмешательство при остром панкреатите Лечение острого панкреатита начинается с неотложных мероприятий по спасению жизни человека. Больной в срочном порядке доставляется в клинику, где ему назначается постельный режим, обеспечивается полный покой. План действий медсестры в ходе лечения острого панкреатита Наложение холода на эпигастральную область. Укутывание больного при ознобе. Введение обезболивающих препаратов. Контроль питьевого режима и соблюдения полного голода в первые 2-3 дня после приступа. Проведение беседы с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты в дальнейшем и отказе от вредных привычек. Билет 31. 1. Признаки переломов трубчатых костей. Первая доврачебная помощь. Абсолютные: При открытом переломе осколки кости могут просматриваться в глубине или выступать наружу. Из-за смещения вдоль кости ее обломков конечность значительно укорачивается. Вследствие смещения обломков кости под углом проявляется деформация, данный признак характерен для травмы предплечья, голени. Аномальная подвижность отломков костей на месте травмы. Симптом выявляют путем поднятия и сдвига в сторону ее периферическую часть, а центральную удерживают — если наблюдается подвижность, то есть перелом. Определенный хруст обломков кости — как снег под ногами также свидетельствует о переломе, проверяется вышеуказанным путем. Относительные: В месте удара, при повреждении мелких костей возникает сильная боль, усиливающаяся при малейшей нагрузке, движении и любых других манипуляциях. Болевой синдром может быть единственным симптомом. Нарушение в работе конечностей. Отек в области повреждения. Гематома, как и отек, появляется не сразу, но быстро увеличивается в размере из – за обильного кровотечения. Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: создание неподвижности костей в области перелома; проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития шока; организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация — уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока. При проведении транспортной иммобилизации необходимо выполнять следующие правила: шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома; шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью; создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки; при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный). При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необходимо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. 2. Какие проблемы у пациентов в первые сутки после операции на органах брюшной полости? После операций на органах брюшной полости наблюдается временное нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта, поэтому у больных могут возникнуть икота, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие кишечника, задержка газов, стула, мочеиспускания. Так же могут быть психологические проблемы, потеря аппетита, слабость, головокружение, сухость во рту, проблемы с гигиеной 3. Выполнить транспортную иммобилизацию при вывихе предплечья Иммобилизация при повреждении предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев. Признаки переломов костей предплечья, кисти и пальцев, повреждений лучезапястного сустава и суставов кисти: боль и припухлость в области травмы; боль значительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограничены или невозможны; изменение обычной формы и объема суставов предплечья, кисти и пальцев; ненормальная подвижность в области травмы.  Иммобилизация лестничной шиной. Наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья, обширных повреждениях кисти и пальцев. Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания (рис. 204а). Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку. При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи (рис. 204б). Билет 32. 1. Хирургическое отделение предназначено для размещения больных на период лечения. Состоит из: больничных палат; сестринского поста (постов), процедурного кабинета; перевязочного кабинета; столовой; санузла; помещений для врачебного и сестринского персонала. В обязанности мсестры входит размещение больных с учетом тяжести их общего состояния. В отделении имеются палаты изоляторы, куда помещаются больные, требующие индивидуального наблюдения. В отделении вся нагрузка по уходу за больными приходится на палатную сестру. Приступая утром к работе, мсестра принимает у предыдущей смены пост, проверяет ведение документации, санитарное состояние палат, процедурного кабинета, подсобных помещений, контролирует наличие лекарственных средств, инструментов (термометры, шприцы и др.), обходит палаты, выясняя состояние больных, интересуясь их нуждами. Такая передача поста всегда осуществляется во время смены при личном контакте сестер. Мсестра не имеет права покинуть рабочее место, не дождавшись смены. Уход за больными является важной частью работы постовой сестры. Она умывает и кормит тяжелобольных, проводит санитарно-просветительную работу среди пациентов. Принимая поступающих больных, она знакомит их с правилами внутреннего распорядка и режимом отделения, направляет на исследования. Палатная сестра участвует в обходе больных лечащим или дежурным врачом, записывает при этом назначения (дополнительные), контролирует их своевременное выполнение. Она же сама раздает лекарства, выполняет другие назначения, включая вм инъекции, вв инфузии, помогает менять дренажные выпускники, повязки, водит пациента на физиопроцедуры и др. Измерение температуры тела проводится два раза в сутки в 7 и 18 часов. Результаты термометрии фиксируются в специальном «температурном» листе. В обязанности мсестры входит подготовка и транспортировка больных на исследование и операцию. От квалификации, ответственности, инициативности палатной сестры зависит весь ритм работы отделения, психологический климат в нем. Палатная сестра должна быть спокойной и приветливой, просьбы больного нужно выполнять доброжелательно, в рамках допустимого при его заболевании. Следует постоянно помнить, что основным и конечным объектом, сосредоточием внимания и постоянной заботы мсестры является больной человек. Уборка палат должна проводиться бесшумно и в строго определенное время. Поведение медицинского персонала должно внушать больному спокойствие и уверенность в выздоровлении, что особенно важно при уходе за тяжелобольным, отрицательные эмоции, связанные - (с операцией, перевязкой) - должны быть сведены до минимума. Всю информацию о состоянии больного, проводимом лечении и его перспективах сообщает больным и их родственникам врач. 2. Острый холецистит- острое воспаление желчного пузыря вследствие его инфицирования из-за нарушения оттока желчи и повреждения стенки пузыря. Причины: инфекции (кишечные палочки, ищирихи коли) стресс, волнение. Инфекция попадает гематогенно, лимфогенно и восходящим путём из кишечника. В результате нарушения оттока желчь повреждает стенку и его слизистую -> присоединение инфекции. Клиника: сначала острая, нестерпимые боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую надключичную область, иногда в поясницу. Тошнота рвота признаки интоксикации тахикардии головная боль сердцебиение, язык сухой обложен налетом. При пальпации - резкая болезненное в обл жёлчного пузыря, в правой надключичной области, печень увеличена в размерах и болезненна. Помощь: Вызов бригады «Скорой помощи». Полный покой, больной должен быть в постели. Никаких лекарств до приезда «Скорой» давать не следует, возможна срочная госпитализация и даже операция. Можно на правое подреберье положить пузырь со льдом, который поможет успокоить боль. При остром холецистите больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение. На болезненную область живота прикладывают пузырь со льдом. Для уменьшения боли при ясном диагнозе показаны спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверина гидрохлорид) в виде таблеток или инъекций. При оказании первой помощи в больнице необходимо устранение боли, уменьшение явлений воспаления и интоксикации. Показанием к срочной операции являются подозрение на прободение желчного пузыря и омертвение тканей и развившийся в результате этого перитонит. 3. Набор для перевязки чистой послеоперационной раны: стерильный лоток, резиновые перчатки, стерильный перевязочный материал, пинцеты, 1% р-р йоданата, лоток, для использованного материала. Набор для перевязки нагноившейся послеоперационной раны: стерильный лоток, резиновые перчатки, стерильный перевязочный материал, пинцеты, зажимы, ножницы, зонд пуговчатый и желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, р-р антисептика, 1% р-р йоданата, 3% р-р перекиси водорода, лоток для использованного материала. Билет 33. 1. Различают местную и общую реакции организма на воздействие низких температур: отморожение и общее охлаждение, или замерзание. Отморожение — патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35— 33° С. Из этого следует, что отморожения могут возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0° С. В этих случаях важную роль играют наличие отягчающих факторов, таких как повышенная влажность, ветер, длительность воздействия. Необходимо также учитывать, что развитию Холодовых поражений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т.п. Особая роль в возникновении холодовой травмы принадлежит одежде и обуви. Значительно возрастает опасность таких поражений при ношении промокшей обуви и влажной одежды. Наконец, отморожению способствуют заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофическиерасстройства, ранее перенесенные отморожения и др.) Под общим охлаждением понимают патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия Холодовых факторов внешней среды. Замерзание человека имеет место при снижении температуры тела ниже 34 °С. При этом наступает нарушение механизмов терморегуляции, поддерживающих постоянство температуры. На процессы теплообмена влияют в первую очередь кожные покровы, кровообращение и нервная система. Значение этих систем заключается в том, что с их помощью организм в состоянии относительно долго поддерживать нормальную тканевую температуру и тем самым препятствовать возникновению холодового поражения. Первая доврачебная помощь при отморожениях призвана решить две основные задачи: быстрое согреваниеи улучшение кровообращения в пораженных областях тела. Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла: костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь. При малейшей возможности следует произвести замену мокрых одежды или обуви сухими и доставить пострадавшего в теплое помещение, где пораженный участок отогревается в теплой воде. Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений!), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом. Широко распространенное заблуждение об эффективности растирания отмороженных участков снегом не соответствует действительности. Такое растирание не только не способствует согреванию, а, наоборот, еще больше охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может повреждаться мелкими кристаллами льда. Эти микротравмы в последующем могут явиться причиной инфекционных осложнений. При накладывании асептической повязки на пораженный участок необходимо утеплить ее ватой, а также произвести транспортную иммобилизацию. Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей, можно после согревания дать выпить 50—100г водки. Пострадавшие с отморожениями верхних конечностей эвакуируются самостоятельно или транспортом в положении сидя. При отморожениях нижних конечностей эвакуация осуществляется на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках. 2. Острый панкреатит — стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами. Одна из основных функций поджелудочной железы — выработка секрета, содержащего ферменты, необходимые в процессе пищеварения. Факторы риска: почти всегда развивается и у взрослых. К факторам риска относится длительное злоупотребление алкоголем. Пол, генетика значения не имеют. Причины: Очень часто остается невыясненной. Это может быть желчнокаменная болезнь, приведшая к закупорке общего желчного протока. Определенные лекарственные препараты, такие как иммуносупрессанты и диуретики, могут провоцировать развитие заболевания. В число менее распространенных причин острого панкреатита входит вирусная инфекция, поражающая поджелудочную железу. Симптомы: резкая боль в области живота, часто отдающая в спину и усиливающаяся при движении; тошнота и рвота; повышенная температура тела. В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю брюшную полость, тогда живот становится напряженным, а боль усиливается. Неотложная помощь: больного нужно обязательно госпитализировать в хирургическое отделение. Первая помощь должна быть направлена на уменьшение боли и нормализацию артериального давления. Вводят обезболивающие и спазмолитические средства внутримышечно или внутривенно (по 2–4 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида). До перевозки больного вводят подкожно 0,3–1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Во время перевозки ему начинают внутривенно капельно вводить альбумин, реополиглюкин, гемодез и др. При необходимости назначают сердечные средства (кордиамин) а также препараты, стимулирующие дыхание. Чаще панкреатит лечат медикаментозно. Оперативное лечение проводят при признаках омертвения тканей поджелудочной железы или желчного пузыря, при нарастании симптомов перитонита, гнойном панкреатите. 3. Положение конечности: слегка согнута в коленном суставе, стопа - под прямым углом. Лестничную шину длиной 120 см накладывают по подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра. Для этого ее Г - образно изгибаем так, чтобы периферический конец выступал за кончики пальцев на 3 - 4 см и центральный - достигал середины бедра. На уровне коленного сустава шину сгибаем под углом 175° и моделируем в области пятки. Для надежности иммобилизации шину подкрепляем двумя шинами по боковым поверхностям голени и фиксируем спиральной бинтовой повязкой. Пальцы оставляем открытыми. Техника иммобилизации голени подручными средствами. Положение конечности: выпрямлена в коленном суставе, стопа - под прямым углом. Две доски кладем по боковым поверхностям голени от подошвенной поверхности стопы до средней трети бедра. К мыщелкам бедра подводим ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируем бинтом. Билет 34. Объяснить необходимость проведения проб на индивидуальную совместимость при гемотрансфузии. Показанием проведения этой пробы является необходимость переливания крови и её компонентов. Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает врача от выполнения данной пробы! До гемотрансфузии контейнер с трансфузионной средой (эритроцитарная масса или взвесь, свежезамороженная масса, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Возможно согревание трансфузионных сред на водяной бане при t° 37°C под контролем термометра. Биологическую пробу проводят независимо от объёма гемотрансфузионной среды и скорости её введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы. Однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в 1 мин. После этого гемотрансфузию прекращают и в течение 3 минут наблюдают за реципиентом: контроль за пульсом, дыханием, артериальным давлением, общим состоянием, цветом кожи, температурой тела. Подобную процедуру повторяют ещё 2 раза. Во время проведения биологической пробы можно продолжать переливание солевых растворов. Даётся оценка результатам пробы: а). Появление в течение проведения пробы одного из таких симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения гемотрансфузии и отказа от переливания этой трансфузионной среды; б). При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях ориентируются по немотивированному повышению кровоточивости в операционной ране, снижению АД, учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, по результатам пробы на диагностику раннего гемолиза (свободный гемоглобин в моче). В таких случаях прекращают гемотрансфузию и выясняется причина гемодинамических нарушений. Если отвергаются всякие причины, кроме гемотрансфузии, то данная гемотрансфузионная среда не переливается. Симптом острой задержки мочи: причины острой задержки мочи, возможные осложнения при длительной задержке мочи. Принципы оказания помощи доврачебной и сестринская деятельность в условиях урологического отделения больным с симптомом нарушения мочевыделения.
Потенциальные осложнения: · инфицирование мочевых путей – патогенная микрофлора может по катетеру проникнуть вверх (ретроградно) – требуется строгое соблюдение асептики; · травма мочеиспускательного канала – выполнять аккуратно, учитывая ощущения пациента, анатомические особенности (особенно у мужчин); · уретральная лихорадка – реакция организма на процедуру. При введении пациенту постоянного катетера к нему присоединяют мочеприемник – контейнер для сбора мочи. Нахождение постоянного катетера у пациента требует особого ухода. Рекомендуется: · соблюдать правила асептики: ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь антисептиком; Показания для катетеризации мочевого пузыря: · опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи; · промывание мочевого пузыря; · введение лекарственных препаратов; · введение контрастного вещества при цистографии; · взятие мочи на анализ. Противопоказания: · травмы и воспаление мочеиспускательного канала; · наличие камней в мочеиспускательном канале. Неотложная помощь. При установленном диагнозе острой задержки мочи назначают грелку на область мочевого пузыря, подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина. При неэффективности производят катетеризацию мочевого пузыря. Следует пользоваться резиновыми катетерами, особенно с суженным клювовидным концом. Если невозможно ввести резиновый катетер, осторожно проводят катетеризацию эластическим катетером. При резком переполнении мочевого пузыря опорожнение его производят постепенно, по 400—500 мл и затем катетер пережимают на 2—3 мин. При быстром опорожнении резко растянутого мочевого пузыря может возникнуть кровотечение из резко расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря. |