Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия

• Название: Билет Современная хирургическая наука и ее достижения в различных видах хирургической деятельности Хирургия
• Дата: 27.12.2019
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: OTVETY.docx
• Тип: Документы; #102412
• страница: 3 из 9

Билет 7.

1. 
   Клинические признаки острой кровопотери. Причины внутренних кровотечений
   

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания.

Симптоматика кровотечений, произошедших внутри организма:

1. 
   Ухудшение самочувствия.
   

2. 
   Внезапная слабость, вялость, апатия.
   
3. 
   Озноб, жар, лихорадка, потливость, бледность.
   
4. 
   Острое чувство страха.
   
5. 
   Тошнота, рвота.
   
6. 
   Жажда.
   
7. 
   Потеря самоконтроля.
   
8. 
   Головокружение, обморочное состояние.
   
9. 
   Тяжёлый кашель с кровью.
   
10. 
    Одышка.
    
11. 
    Внезапные боли внутри или же полное их отсутствие
    

Причины:

• 
  плохая свертываемость крови (наследственность);
  
• 
  переломы ребер, травмы механические, ранения;
  
• 
  инфекции, патологии, цирроз печени, язвы, туберкулез, неправильное расположение внутренних органов, их смещение, увеличение из-за болезни;
  
• 
  при беременности – разрыв яичника, кисты, внематочное расположение плодного яйца;
  
• 
  распад злокачественной опухоли;
  
• 
  артериальная гипертензия, атеросклероз
  

2. 
   Виды хирургической инфекции, основные возбудители и ее пути распространения.
   

Хирургическая инфекция – внедрение, размножение, распространение чужеродного микроорганизма с последующим формированием гнойного очага в организме больного.

Основными возбудителями хирургической инфекции являются:

1.Грамположительные кокки (Стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки, пептострептококки)

2. Грамположительные палочки (бациллы, каринебактерии, клостридии)

3. Грамотрицательные палочки (эшерихии, энтеробактерии, клибсиелла, протеи, синегнойная палочка, бактероиды, фузобактерии)

4. Грамотрицательные кокки (нейсерии, вейлонелла)

5. Грибы (кандида, криптококки)

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды. В зависимости от пути проникновения она подразделяется на:

• 
  воздушную - из воздуха – пыль;
  
• 
  капельную - капли жидкости ;
  
• 
  контактную -· с предметами, соприкасающимися с раной: инструментарий, белье,
  
• 
  перевязочный материал, руки хирурга ;
  
• 
  имплантационную -с предметами, оставляемыми в ране: шовный материал, дренажи,
  
• 
  протезы и т.д.
  

Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме больного.
Источники эндогенной инфекции: кожные покровы больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, очаги «дремлющей» инфекции: кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, хронический бронхит и т.д.

3. 
   Объем предоперационной подготовки пациента с кишечной непроходимостью, в сестринской деятельности.
   

1. 
   Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медицинская сестра по назначению врача. Такая подготовка называется премедикацией
   
2. 
   У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики.
   
3. 
   Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь.
   
4. 
   Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка - неотъемлемые компоненты подготовки к операции
   
5. 
   Осуществляется также физическая подготовка больного, направленная на предупреждение послеоперационных осложнений, готовятся к операции кожные покровы, полость рта больного. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится удаление содержимого желудка. У больных с кишечной непроходимостью накапливается большое количество желудочного содержимого.В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой. На кровати должен быть клеенчатый чехол и подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой.
   
6. 
   Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу.
   
7. 
   Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарственных препаратов и проведения инъекций.
   

Билет 8.

1. 
   Виды временной остановки кровотечения. Показания и правила применения жгута
   

Временная остановка наружного кровотечения осуществлется при оказании внебольничной (первая медицинская, фельдшерская, первая врачебная) помощи.

Способы временной остановки кровотечений:

• 
  прижатие артерии пальцами проксимальнее раны;
  
• 
  максимальное сгибание конечности в суставе;
  
• 
  приподнятое положение конечности;
  
• 
  наложение давящей повязки;
  
• 
  тугая тампонада раны;
  
• 
  прижатие кровоточащего сосуда в ране;
  
• 
  наложение зажим на кровоточащий сосуд в ране;
  
• 
  наложение артериального жгута.
  

Показания к применению кровоостанавливающего жгута (ЖК).

a. Абсолютные:

- ампутация конечности;

- синдром длительного раздавливания (СДР);

- ранение крупного сосуда (высокая интенсивность кровотечения, кровь обильно истекает из раны, и остановить ее другими способами на месте происшествия не удается);

b. Относительные:

- ранение конечности, когда определить вид и интенсивность кровотечения из-за одежды невозможно (в красной зоне – зона непосредственной опасности для пострадавшего и оказывающего помощь) – жгут накладывается временно до перемещения в желтую зону и выяснения степени тяжести, после выяснения выбирается оптимальный способ остановки кровотечения – либо остается, либо меняется на давящую повязку.

- Кровоостанавливающий жгут может применяться для уменьшения кровопотери при операциях (например, при ампутациях), для продления действия местной и регионарной анестезии.

Правила наложения жгута.

Жгут накладывается:

• 
  только при артериальном кровотечении из крупного сосуда;
  
• 
  поверх ткани или одежды, очень важно, чтобы на ней не было складок;
  
• 
  выше места ранения на 2–3 см и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт);
  
• 
  для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20-30см;
  
• 
  первый тур накладывается максимально растянутым жгутом, а последующие – с меньшим натяжением, таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром;
  
• 
  зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой;
  
• 
  контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение;
  
• 
  жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;
  
• 
  конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;
  
• 
  пострадавшего эвакуируют в первую очередь;
  
• 
  в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения;
  
• 
  под жгут подкладывается записка с указанием даты и времени наложения жгута;
  

Летом жгут накладывается максимально на 2 часа, а зимой на 1 час.

2. Как проводится проба на индивидуальную совместимость по группе крови?

Пробы на индивидуальную совместимость про­водятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции: пробу на индивидуальную со­вместимость по системе АВО и по резус-фактору. Предварительно для постановки реакций у реци­пиента из вены берут кровь, которую разделяют сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифу­гированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

На белую поверхность (тарелку, пластинку) на­носят крупную каплю {0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Ре­акция проводится при температуре 15 - 25°С, ре­зультаты оценивают через 5 минут: отсутствие агг­лютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по сис­теме АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному боль­ному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору

После того как установлена совместимость кро­ви донора и реципиента по системе АВО, необходи­мо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:

- проба с использованием 33% полиглюкина;

- проба с использованием 10% желатина.

В клинической практике наибольшее распрост­ранение получила проба с полиглюкином. Проба с использованием 33% полиглюкина Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю до­норской крови и 1 каплю 33% раствора полиглю­кина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, рас­пределяя содержимое по стенкам ровным слоем.

Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя про­бирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглю­тинации эритроцитов свидетельствует о несовмес­тимости крови донора и реципиента по резус-фак­тору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина.

• 
  На дно пробирки помещают 1 каплю эритроци­тов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добав­ляют 2 капли подогретого до разжижения 10% ра­створа желатина и 2 капли сыворотки реципиента.
  
• 
  Содержимое пробирки перемешивают и помеща­ют в водяную баню при температуре 46 - 48° С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют б - 8 мл физиологического раствора, перемешивают содержи­мое, переворачивая пробирку 1-2 раза, и оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов сви­детельствует о несовместимости крови донора и ре­ципиента, ее переливание недопустимо.
  
• 
  Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агг­лютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.
  

Биологическая проба.

• 
  Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости.
  
• 
  Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной
  
• 
  развития осложнений. Для исключения этой возмож­ности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба.
  
• 
  Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клиничес­ких проявлений реакции или осложнения (учаще­ние пульса, дыхания, появление одышки, затруднение дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.
  
• 
  Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуще­ствления всей гемотрансфузии.
  
• 
  При несовместимости крови донора и реципиен­та во время биологической пробы поведение паци­ента становится беспокойным: появляются тахикар­дия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе, и очень важ­ный признак - боли в поясничной области.
  
• 
  При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят
  

3. 
   Провести туалет раны при первичном обращении пациента, перечислив в нужном порядке необходимое оснащение
   

Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий: пинцеты, шарики, салфетки, корнцанг, ножницы; стерильные лотки; растворы антисептиков: 70 – 96% раствор спирта, 1% раствор йодоната, 3% раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000; эфир; клеол (лейкопластырь); емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

1. 
   Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
   
2. 
   Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
   
3. 
   Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
   

Выполнение манипуляции:

1. Надеть фартук, маску, нарукавники, помыть руки с мылом, высушить салфеткой, обработать 96% раствором спирта, надеть перчатки, обработать их 96% раствором спирта.

2. По показаниям помыть кожу вокруг раны водой с мылом от краев раны к периферии, избегая попадания воды в рану, просушить, сбрить волосы вокруг раны продезинфицированным лезвием бритвы, остричь ножницами, обработать 70% раствором спирта или 1% раствором йодоната.

3. Сгустки крови, гноя, скопления грязи, волосы удалить орошением антисептика и стерильными шариками в пинцете (сухими или смоченными антисептиком), наклейку – пинцетом или влажным шариком.

4. Просушить рану, кожу вокруг нее.

5. Обработать кожу вокруг раны 70% раствором спирта или эфиром до чистоты.

6. Обработать кожу вокруг раны 1% спиртовым раствором йодоната.

7. Предоставить возможность врачу осмотреть и произвести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

8. По показаниям повторить действия, указанные в п. 3, 4, 5, 6, наложить асептическую повязку.

9. Повязку снимают пинцетом в продольном направлении раны, при необходимости повязку смачивают эфиром, антисептиком, а натягивающуюся кожу придерживают.

10. Механическое очищение краев раны проводится одним пинцетом, а все последующие этапы туалета раны – вторым.

11. По показаниям перед туалетом раны проводится анестезия.

Окончание манипуляции:

1. 
   Уточнить у пациента о его самочувствии.
   
2. 
   Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
   
3. 
   Вымыть руки, осушить полотенцем.
   

Билет 9.

1. 
   Виды окончательной остановки кровотечения
   

Окончательная остановка кровотечения осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими методами.

Механические методы:

1. Лигирование сосуда в ране. Перевязываются сосуды, на которые были наложены кровоостанавливающие зажимы (способ вре­менной остановки кровотечения). Метод минимально на­рушает кровоснабжение тканей.

2. Лигирование сосуда на его протяжении. При этом перевязы­вают крупный кровоточащий сосуд, что существенно на­рушает кровоснабжение тканей.

3. Сосудистый шов — выполняется атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосудосшивающим аппаратом. Шов накладывают по всей окружности сосуда или ее части. При этом применяют и различные способы реконструкции сосудов. Метод является лучшим, так как не нарушает крово­снабжение тканей.

4. Специальные методы — это удаление селезенки или лег­кого при паренхиматозных кровотечениях; это методы, применяемые в эндоваскулярной хирургии и др.

5. Шунтирование и сосудистое протезирование.

Физические методы:

1. Низкая температура: пузырь со льдом при капилляр­ных кровотечениях, носовых, маточных и др., криохирургия — замораживание, применяемое в нейрохирур­гии и онкологии.

2. Высокая температура — электрокоагуляция, которая, проводится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотечения из небольших сосудов во время опера­ции. Высокую температуру создает ток высокой частоты. Сосуд прижигается, и в нем образуется тромб.

3. Лазерный луч применяется для остановки паренхи­матозных кровотечений, вызывает коагуляцию ткане­вого белка.

Химические методы:

1. Вещества, повышающие свертываемость крови (перекись водорода, хлористый кальций, викасол, аминокапроно-вая кислота).

2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, питуитрин).

3. Вещества,уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (карбазохром, рутин, аскорбиновая кислота, рутамин).

Биологические методы:

1. Местное применение живой ткани – мышца, сальние (лоскут на ножке) –используются для остановки кровотечений во время операций в брюшной полости и на костях, так как они богаты тромбокиназой.

2. Местное применение веществ биологического происхож­дения: гемостатическая губка, желатиновая губка, фиб-ринная пленка, тромбин.

3. Внутривенное применение гемостатических средств: кровь (150-200 мл), плазма, тромбоцитарная масса, фиб­риноген, трасилол.)

2. Местные и общие проявления гнойной инфекции. Основы местного и общего лечения воспалительного процесса в сестринском уходе.

Гнойная инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызван­ные гноеродной микробной флорой. Клинические проявления гнойно-воспалительных заболеваний складываются из местных и общих симптомов:

Местные симптомы:

• 
  покраснение, обуслов­ленное воспалительной гиперемией,
  
• 
  отеком,
  
• 
  припухлостью,
  
• 
  болью,
  
• 
  повышением местной температуры;
  
• 
  нарушением функции органа.
  
• 
  При воспалительном процессе во внутренних органах отмечаются характерные для каждого заболевания мес­тные признаки (например, при гнойном плеврите, перитоните).
  
• 
  При пальпации можно выявить плотное болезненное образование, что при наличии других признаков воспаления свидетельству­ет об инфильтративной фазе процесса в мягких тканях и железистых органах, коже и подкожной клетчатке, молочной железе, брюшной полости.
  

Клинические признаки общей реакции:

• 
  повышение t тела,
  
• 
  озноб,
  
• 
  возбуждение или, наоборот, вялость больного,
  
• 
  головная боль, общее недомогание, разбитость,
  
• 
  учащение пульса,
  
• 
  выраженные изменения состава крови (резко уменьшаются уровень гемогло­бина и число эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов),
  
• 
  признаки нарушения функции печени,
  
• 
  снижение АД,
  
• 
  в моче определяются белок и цилиндры.
  
• 
  Развивающаяся интоксикация приводит к нарушению функции органов кроветво­рения, в результате чего наступают анемизация больного и значительные изменения в составе белой крови: появляются незрелые форменные элементы, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Для воспалительных процессов характерно резкое увеличение скорости оседания эритроцитов.
  

Лечение: 

Местное – радикальная хирургическая обработка гнойного очага – включает удаление некротизированных тканей, эвакуацию гноя. Полость гнойника тщательно промывают антисептическими растворами (перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия). Операцию заканчивают дренированием раны для обеспечения оттока гноя и промывания полостей антисептическими растворами. Если подведенный через разрез дренаж не обеспечивает достаточную эвакуацию гноя, вво­дят трубки через небольшие дополнительные разрезы (контрапертуры). После постановки дренажно-промывной системы рану закрывают первичным кожным швом.

Общее лечение – антибиотики, дезинтоксикационная терапия.

3. 
   Что означает симптом «светлого промежутка» при ЧМТ? Какое опасное осложнение травмы мозга сопровождается этим симптомом? Тактика медсестры при уходе за пациентом с черепно-мозговой травмой.
   

Светлый промежуток — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Светлый промежуток наиболее характерен для эпидуральной гематомы, при которой он отмечается у 20—50 % пациентов. На фоне продолженного эпидурального кровотечения объём эпидуральной гематомы увеличивается, что приводит к внутричерепной гипертензии с повреждением ткани мозга и резким ухудшением неврологического статуса. Длительность светлого промежутка может варьировать от нескольких минут до часов^].

В связи с возможностью светлого промежутка любая существенная травма головы требует экстренной медицинской помощи, даже если пациент в сознании. Светлый промежуток, за которым следует отсроченный отёк мозга с угрозой дислокации, встречается и после незначительных травм головы.

Лечение см. в билете 4.

Билет 10.

1. Общие правила применения мягких повязок

Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Бинтование состоит из следующих этапов: наложение начальной части повязки, наложение собственно повязки, закрепление повязки.
Соблюдают следующие правила бинтования:

1)повязка, – быть неподвижна и легко доступна для бинтующего;

2) бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки:

3) при наложении повязки на конечность последняя должна быть в физиологическом (естественном) положении;

4) накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы видеть его реакцию на бинтование;

5) бинтование проводят от периферии к центру (снизу вверх);

6) бинтование проводят слева направо по часовой стрелке (за исключением некоторых специальных повязок);

7) каждый последующий тур бинта должен на 1/2 или 2/3 ширины закрывать предыдущий;

8) головку бинта необходимо катить по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее;

9) бинтование следует проводить обеими рукам: правой рукой раскатывать головку бинта, а левой расправлять ходы бинта;

10) бинт необходимо равномерно натягивать, чтобы его туры не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности;

11) при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые полтора-два оборота переворачивать бинт;

12) конец повязки закрепляется: для этого конец бинта надрезают ножницами в продольном направлении, оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность.

Наложенная повязка должна отвечать следующим требованиям: хорошо закрывать больную часть тела; быть прочной (держаться не менее суток), быть легкой, не вызывать нарушения кровообращения, по возможности не ограничивать движений, если они разрешены больному, иметь эстетичный вид.

2. 
   Понятие о травматическом шоке. Патогенез шока. Доврачебная помощь
   

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - неспецифический синдром острого расстройства кровообращения, обусловленный тяжелым повреждением тканей и органов и сопровождающийся снижением артериального давления и угнетением нервной системы. В связи с разнообразием повреждений понятие "травматический шок" во многом имеет собирательный характер.

Патогенез: травма приводит к возбуждению симпатической нервной системы, следствием чего является спазм артериол и централизация кровообраще­ния. Вместе с кровопотерей это приводит к уменьшению массы циркулирую­щей крови и ишемии тканей. В дальнейшем происходит угнетение симпати­ческой нервной системы, уменьшается минутный объем сердца. Наступает деком­пенсация кровообращения, которая проявляется медленным или быстрым падением АД. Когда АД падает ниже 70 мм, кровоток в сосудах печени, почках и кишечнике резко снижается.

Оказание доврачебной помощи при травматическом шоке

Алгоритм действий

1. Устранение кровопотери - первый шаг в оказании помощи. В зависимости от сложности случая и вида кровотечения используют тампонирование, наложение давящей повязки или жгута.

2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков по назначению врача;

3. Обеспечение свободного дыхания. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть.

4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств.

При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога – к ноге. Важно!При переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.

5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.

6. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу

3. 
   Осложнения почечной колики. Сестринские вмешательства.
   

Из самых распространенных осложнений:

• 
  шоковые состояния;
  
• 
  пиелонефрит;
  
• 
  сепсис;
  
• 
  атрофия и гибель почки, склероз ее тканей;
  
• 
  острая почечная недостаточность;
  
• 
  разрыв почечной чашечки.
  

План сестринского вмешательства:

1. 
   М/с поставит в известность врача о болевом приступе и окажет психологическую поддержку пациенту, объяснит преходящий характер данного явления.
   
2. 
   М/с обеспечит удобное положение больного в постели.
   
3. 
   М/с будет следить за внешним видом, состоянием кожи и слизистых, АД, пульсом, температурой.
   
4. 
   М/с подготовит и подаст грелку на поясничную область по назначению врача.
   
5. 
   При необходимости приготовит горячую ванну для снятия спазма мочеточников.
   
6. 
   По назначению врача будет вводить спазмолитические, обезболивающие, наркотические средства.
   
7. 
   Будет соблюдать осторожность при транспортировке, выполнении манипуляций, смене белья.
   
8. 
   М/с будет контролировать частоту мочеиспускания, количество и цвет мочи.
   
9. 
   Порекомендует приём большого количества жидкости (арбуз, мочегонные растительные средства).
   
10. 
    М/с подготовит пациента к УЗИ, внутривенной урографии.
    

Билет 11.

1. Назвать кровезаменители и объяснить показания к их применению

Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) – это гомогенная трансфузионная среда, обладающая определенными свойствами крови, способная целенаправленно воздействовать на организм. С целью поддержания гомеостаза и всестороннего воздействия на организм для лечения чаще используют комбинацию различных кровезамещающих препаратов. Вводят их в виде смесей или последовательно.

• 
  Гемодинамические (противошоковые):
  

1. 
   Низкомолекулярные декстраны – реополиглюкин;
   

Показания к применению: Нарушение переф. кровообр, для профилактики шока, с целью дезинтоксикации при ожоговой болезни, для профилактики и лечения тромбэмболической болезни.

2. 
   Среднемолекулярные – полиглюкин;
   

Показания к применению:

1. 
   Шок – травматический, ожоговый, операционный;
   
2. 
   Острая кровопотеря;
   
3. 
   Острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.)
   

3. 
   Препараты желатина – желатиноль;
   

• 
  Дезинтоксикационные:
  

4. 
   Низкомолекулярный поливинилпирролидон – гемодез, гемодез H;
   

Показания к применению: тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит,кишечная непроходимость,сепсис, ожоговая болезнь, токсикоинфекция, различные интоксикации, острая лучевая болезнь, сепсис, хронические заболевания печени.

5. 
   Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез;
   

Показания к применению те же, что и у гемодеза.

• 
  Препараты для парэнтерального питания:
  

6. 
   Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, гидролизин;
   
7. 
   Растворы аминокислот – полиамин, альвизин, аминостерил и др.;
   
8. 
   Жировые эмульсии – интралипид, липофундин;
   
9. 
   Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, маннит;
   

Показания к применению: токсические состояния,ожоговая болезнь, множественные и комбинированные травмы, челюстно-лицевая травма, после операций на ЖКТ, в раннем послеоперационном периоде.

• 
  Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
  

10. 
    Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, трисоль, хлосоль, лактосоль, ацесоль, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.
    

Показания к применению: компенсация потери жидкости органи­змом при ожоге, поносе, рвоте; назначают также для уменшения концентрации ядов и выведения их, для растворения различных лекарственных веществ: антибиотиков, сердечных гликозидов, местных анестетиков и др.

2. Признаки доброкачественных и злокачественных опухолей

Доброкачественные опухоли:

• 
  Наличие капсулы
  
• 
  Медленный рост
  
• 
  Экспансивный рост
  
• 
  Высокая дифференцировка
  
• 
  Тканевый атипизм
  
• 
  Низкая митотическая активность
  
• 
  Не метастазируют
  
• 
  Рецидивируют редко
  
• 
  Реже вторичные изменения
  
• 
  Местное влияние на организм
  

Злокачественные опухоли:

• 
  Отсутствие капсулы
  
• 
  Быстрый рост
  
• 
  Инфильтративный рост
  
• 
  Низкая дифференцировка
  
• 
  Тканевой и клеточный атипизм
  
• 
  Высокая митотическая активность
  
• 
  Метастазируют
  
• 
  Часто рецидивируют
  
• 
  Чаще вторичные изменения
  
• 
  Общее влияние на организм
  

3. Выполнить повязку Дезо

Техника наложения

Для наложения повязки Дезо используется обычный медицинский бинт длиной 5 м и шириной 25 см, кусок ваты и отрез марли для создания подмышечного валика, ножницы, а также английские булавки для закрепления бандажа.

Пострадавший садится на стул, сгибает больную руку в локтевом суставе и прижимает ее к груди. В подмышечную впадину вкладывается мягкий валик из ваты и марли.



Далее наложение повязки Дезо осуществляется поэтапно:

• 
  Прибинтовывание конечности к туловищу. Бинт накладывается по кругу в два — три витка, выходя на плечо больной руки, спину и подмышку здоровой руки.
  
• 
  Фиксация локтя. Конец бинта выводится по передней стороне туловища из-под руки в районе подмышечной впадины вверх и наискось на пострадавшее предплечье. Далее по спине опускается вертикально вниз по направлению к локтю и обводит его снизу.
  
• 
  Повторное закрепление. Обогнув локоть больной руки, бинт фиксирует предплечье и проходит по груди в сторону подмышечной впадины здоровой стороны. По спине выходит вверх на пострадавшее надплечье. Последовательность движений повторяется еще несколько туров, пока плечо не будет зафиксировано наиболее плотно.
  
• 
  Завершение. Наложение повязки Дезо оканчивается проведением двух горизонтальных туров по груди, больной руке и спине. Конец бинта подкалывается булавкой. При наложении на длительный срок рекомендуется прошить туры бинта.