задачи. Ситуац. задачи. по дезинфекции. Цикл Сестринское дело в стоматологии
 Скачать 87 Kb.
|
|
ФИО: Селезнёва Елена Евгеньевна Цикл: Сестринское дело в стоматологии Адрес электронной почты: selezen97.lena@mail.ru УМ №2 «Участие в обеспечении безопасной среды медицинской организации» Ситуационные задачи Задача №1 При осуществлении венепункции, для постановки системы для внутривенного вливания, произошло попадание крови на стол, одежду и кожу медсестры. Задания: Перечислите возможные аварийные ситуации, возникающие в МО при работе с медицинским инструментарием. Опишите порядок оказания первой помощи данной медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией или вирусными гепатитами с парентеральным механизмом заражения. Проведите текущую уборку процедурного кабинета (алгоритм проведения) 1). К аварийным ситуациям, возникающим в ЛПУ при работе с мединструментарием, относятся: - повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мединструментарием до его дезинфекции; - попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки; - разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования; - разрывы и проколы перчаток. 2). Порядок оказания первой помощи в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией. -При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. -При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! - При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. -Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку. -При контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации. 3. 1)Надеть защитную одежду. 2)Открыть оконную форточку. 3)Протереть жесткую мебель (стол, стулья, кушетку), поверхности оборудования ветошью, смоченной дезсредством из емкости с маркировкой «для обработки поверхностей». 4)Протереть смоченной ветошью стены, дверь, подоконники. Особое внимание уделить наиболее загрязняющимся объектам — дверным ручкам, выключателям. 5)Специальную ветошь для пола смочить дезсредством из емкости с маркировкой «для пола» и протереть ею пол. 6)Включить бактерицидные лампы. 7)Уборочный инвентарь обработать дезсредствами, промыть и высушить. Задача №2 Медицинская сестра попросила студента 17 лет развести дезинфицирующее средство. Имеет ли право студент выполнять эту работу? Задания Обоснуйте ответ. Согласно мерам предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами, к работе с препаратами допускаются лица, не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике и профилактике случайных отравлений, утвержденными соответствующими правилами. Классификация дезинфекционных средств, характеристика отдельных групп. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами 1)Дезинфицирующие средства -Галоидсодержащие (3 поколения хлорактивных средств). Достоинства: экономичность, широкий спектр действия, доступность. Недостатки: резкий запах, раздражающее действие на слизистые оболочки, повреждение поверхностей. -Поверхностно-активные вещества – аламинол, вапусан 2000, мистраль, Самаровка. Достоинства: абсолютная летучесть, без запаха, не коррозирует металлы, благоприятные физико-химические свойства (мощное моющее действие). Недостатки: узкий спектр антимикробного действия. -Кислородосодержащие средства – первый представитель перекись водорода 3%, 6%, абсолюцид, люмакс, дезинбак, клиндезин. Достоинства: широкий спектр действия, без запаха, экологическая безопасность. Недостатки: коррозирует металлы, отсутствуют моющие свойства. -Альдегидсодержащие средства – сайдекс, бианол, лизоформин 3000, дезоформ. Достоинства: широкий спектр действия, спороцидный эффект. Недостатки: фиксирует белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути. -Спиртсодержащие средства – первый представитель – этиловый спирт 70%, 96%, лизанин, спитадерм, велтонен, октенидерм. Достоинства: низкая токсичность. Недостатки: низкая микробная активность, не обладают спороцидным действием, оказывают повреждающее действие на объекты, пожароопасны. -Гуанидинсодержащие средства – Лизетол АФ, демос, полисепт, фогуцид. Достоинства: длительное пролонгированное фиксирующее действие. Недостатки: узкий спектр антимикробного действия. -Средства на основе кислот – сульфаниос, стераниос, сальваниос, диастерил. Достоинства: можно применять в присутствии пациентов, не содержит токсических соединений, просты в применении, благодаря дозирующему средству, не требует специальных средств защиты. -Фенолсодержашие средства – амоцид, манужель. Недостатки: не активны в отношении вирусов и споровых форм, бактерий. 2)-Соблюдение правил хранения. -Упаковка дезинфицирующие средства должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности. -Соблюдение правил личной гигиены. -Приготовление растворов при наличии вытяжной вентиляции. -При появлении симптомов отравления оказать первую помощь. Задача №3. Вы забрали после стерилизации бикс из ЦСО. При осмотре бикса медсестра обнаружила незакрытые шторки. Задания: О чем свидетельствует этот признак? Открытые шторки – признак непростерилизованного бикса. Использовать материал в работе нельзя. Паровой метод стерилизации, условия проведения, режимы, сроки хранения стерильности. Паровой метод проводится в паровом стерилизаторе (автоклаве) с соблюдением следующих режимов: • 120 градусов - 1,1 атм. - 45 минут ( режим щадящий для изделий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов); • 132 градуса - 2,0 атм. - 20 минут (для изделий из коррозионностойкого металла, стекла, резины). Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, стекла, перевязочный материал, изделия из резины, латекса и отдельных видов пластмасс. Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности: 2-х слойная бязевая (упаковочный материал используют однократно); биксы с фильтром - 20 суток; бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы Комбинированные прозрачные упаковки изготавливаются из прозрачной многослойной пленки и специальной медицинской бумаги. Обладают превосходной проницаемостью для пара и газа и служат отличным препятствием для бактерий. Виды комбинированной упаковки: пакеты и рулоны, плоские и со складкой, а также самогерметизирующиеся пакеты. Для контроля качества работы автоклава применяются следующие тест-индикаторы: термовременная лента ИС 120/ 45, 132/ 20; бензойная кислота (при правильно приведенной стерилизации кислота становится фиолетового цвета, закладывается в каждую упаковку по 3 ампулы) мочевина. Проведите утилизацию ватных шариков загрязненных кровью. 1.Надеть спецодежду, провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2.Приготовить дезинфицирующий раствор 3.Разобрать жёлтую ёмкость – контейнер 4.Заполнить наклейку - маркировку класса опасности – «Б», отвечая на вопросы, указанные на бирке. 5.Заполните ёмкость - контейнер дезинфицирующим раствором на 2/3. 6.Собрать отходы до заполнения ёмкости – контейнера на ¾ объёма 7.Закрыть ёмкость – контейнер на время экспозиционной выдержки 8.Слить раствор, слегка открывая крышку. 9.Закрыть ёмкость – контейнер крышкой до щелчка. Примечание: Контейнер готов к транспортировке с места образования отходов на место временного хранения отходов на территории МО. Окончание процедуры 10.Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор. 11.Вымыть и осушить руки. Задача №4. В хирургических отделениях нередко происходит инфицирование послеоперационных больных госпитальными штаммами - возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ). Задания: Дайте определения понятия «внутрибольничные инфекции»? Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) — это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки пациента. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции. Кто входит в группу риска возникновения ВБИ? -Пожилые пациенты -Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин -Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций ) -Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся. Основные возбудители ВБИ. Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: бактерии, вирусы, грибки (микроскопические грибы), простейшие и многоклеточные паразиты. Задача №5. Вы закончили назначенные врачом манипуляции, в ходе работы, производили дезинфекцию одноразовых шприцев и систем для внутривенного вливания. Задания: Дезинфекция. Цель. Перечислите методы дезинфекции. Дезинфекция- это обеззараживание или уничтожение в окружающей человека среде патогенных микроорганизмов (возбудителей болезней), исключая споровые формы. Для проведения дезинфекционных мероприятий ООМД (организации, осуществляющие медицинскую деятельность) должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами, кожными антисептиками.Емкости с рабочими дезинфицирующими средствамииспользуются для обработки различных объектов: изделий медицинского назначения, поверхностей помещений, мебели, аппаратов, приборов и оборудования и уборочного инвентаря. Они должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкую маркировку с указанием средства, концентрации, даты приготовления, предельного срока годности. Цель дезинфекции – профилактика распространения инфекционных заболеваний для формирования и поддержания безопасных условий жизни объектам, путем уничтожения (обеззараживания) патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме споровых форм) с объектов внешние среды, медоборудования, инструментария или кожных покровов. Методы: 1)Механический (вытряхивание, обработка пылесосом, вентиляция, стирка, мытье, фильтрация). При механическом методе не происходит гибель микроорганизмов, а только их удаление. Наиболее широко используется механический метод для снижения микробов в воздушной среде операционных, перевязочных и других помещений лечебных учреждений. Для этой цели применяются рециркуляторные установки (ВОПР). 2)Физический (основан на гибели микроорганизмов под воздействием физических обеззараживающих агентов). Воздействуют высокими (кипячение, действие горячего сухого и влажного воздуха), сжигание, обжигание (фламбирование), прокаливание) и низкими (замораживание) температурами; лучистой энергией (УФО, γ – излучение, β – излучение). 3)Химический (методом воздействия дезинфектантов способами орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом) 4)Биологический (на основе антагонистического действия между микроорганизмами, обеззараживание сточных вод на полях фильтрации и т.д.). 5)Комбинированный (использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях). Назовите классификацию инструментов медицинского назначения по степени риска. *класс 1 - медицинские изделия с низкой степенью риска; *класс 2а - медицинские изделия со средней степенью риска; *класс 2б - медицинские изделия с повышенной степенью риска; *класс 3 - медицинские изделия с высокой степенью риска. Задача №6. При проверке качества предстерилизационной обработки, процедурная медсестра обнаружила положительную фенолфталеиновую пробу. Задания: Какие дальнейшие действия медицинской сестры? Положительная фенолфталеиновая проба свидетельствует о наличии остатков моющих средств на материале. Тактика. Необходимо отправить его на повторную предстерилизационную обработку на этап промывание под проточной водой. Что такое предстерилизационная очистка ее цели, задачи способы проведения, используемые средства? Предстерилизационная очистка является вторым этапом обработки медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов и т.д. Цель предстерилизационной очистки — удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий. Предстерилизационная очистка может проводиться двумя способами: ручным и механизированным. Ручной способ ПСО предполагает очистку инструментов в моющем растворе либо непосредственно в дезинфицирующем средстве, если в его составе есть моющие компоненты. Промывание продезинфицированных инструментов проточной водой с целью удаления остатков дезсредств; -Погружение инструментария в моющий раствор в разобранном виде с наполнением их каналов на 15-30 мин. (согласно инструкции к моющему средству); -Мойка каждого изделия ершами или марлевыми тампонами на протяжении 0,5-1 мин.; -Промывание инструментов проточной водой на протяжении 0,5-5 мин. (согласно инструкции к моющему средству); -Прополаскивание дистиллированной водой и высушивание. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Для предстерилизационной очистки используют только разрешенные моющие средства: «Биолот», «Биолот-1», «Лотос», «Лотос-Автомат», «Прогресс», «Астра», «Бланизид», «Септодор», «Луч», «Зира», «Векс-Сайд», «Ника-Экстра». Провидите проверку качества обработки инструментов на наличие моющих средств. Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы. 1)Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую. 2)Амидопириновая проба. Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови. 3)Фенолфталеиновая проба позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина. На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном. При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово- сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое. При положительной амидопириновой пробе возникает сине- зеленое окрашивание. Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание. При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов. Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию). Задача№7 Медицинская сестра проводит дезинфекцию многоразового медицинского инструментария. При этом она использовала одну пластиковую емкость. В качестве дезинфектанта применялся 0,1% раствор Жавель солида, который медицинская сестра использовала многократно. Задания: Найдите ошибки в действиях медицинской сестры. Расскажите, как правильно провести дезинфекцию? Для проведения дезинфекции необходимо иметь две емкости. Первая емкость (предварительная очистка) — для промывания инструментария сразу после использования с целью удаления загрязнений, которые снижают обеззараживающие свойства дезрастворов. Вторая емкость — для дезинфекции одним из методов (химическим или методом кипячения). При химическом методе дезинфицирующий раствор во второй емкости должны быть одноименным во избежание изменения концентрации раствора и нежелательного химического взаимодействия. Дезраствор и все вспомогательные средства для мытья (марлевые тампоны, зажимы, шприцы) используются однократно.. |