Трахеостомия. Д. Д. Редько трахеостомия показания, техника, осложнения
 Скачать 432.98 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии И. Д. ШЛЯГА, С. В. ЕРМОЛИН, Д. Д. РЕДЬКО ТРАХЕОСТОМИЯ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, УХОД В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Учебно-методическое пособие для студентов 4–6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран медицинских вузов, врачей-интернов и преподавателей Гомель ГомГМУ 2012 УДК 616.231-089.85-06-089.168.1(072) ББК 56.8я7 Ш 70 Рецензент: доктор медицинских наук, профессор, проректор по лечебной работе Гомельского государственного медицинского университета В. В. Аничкин Шляга, И. Д. Ш 70 Трахеостомия: показания, техника, осложнения, уход в послеопера- рационном периоде: учеб.-метод. пособие для студентов 4–6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран медицинских вузов, врачей-интернов и преподава- телей / И. Д. Шляга, С. В. Ермолин, Д. Д. Редько. — Гомель: учрежде- ние образования «Гомельский государственный медицинский универ- ситет», 2012.—16 с. ISBN 978-985-506-423-8 В учебно-методическом пособии изложены современные и классические методики трахеостомии, описаны показания и осложнения, рассмотрены вариан- ты оперативных доступов к трахее, типы анестезиологических пособий, описаны виды трахеостомических трубок, приведены принципы ведения больных с тра- хеостомой в послеоперационном периоде, осложнения при уходе. Предназначено для студентов 4–6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран медицинских вузов, врачей- интернов и преподавателей. Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно- методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 11 апреля 2012 г., протокол № 3. УДК 616.231-089.85-06-089.168.1(072) ББК 56.8я7 ISBN 978-985-506-423-8 ©Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012 СОДЕРЖАНИЕ Введение...............................................................................................................4 1. Определение понятия «трахеостомия» .........................................................5 2. Показания к трахеостомии .............................................................................5 3. Виды операций ................................................................................................6 4. Осложнения трахеостомии.............................................................................9 5. Выбор трахеостомической трубки .............................................................. 10 6. Ведение пациентов с трахеостомой в послеоперационном периоде....... 11 7. Осложнения, связанные с уходом ............................................................... 13 8. Деканюляция.................................................................................................. 14 9. Методика устранения трахеостомы ............................................................ 15 Литература ......................................................................................................... 16 ВВЕДЕНИЕ Трахеостомия является одной из древнейших хирургических манипу- ляций, известных со времен Древнего Египта, т. е. почти 3,5 лет тому назад. Вопрос трахеостомии в настоящее время является весьма актуальным, что обусловлено значительным ростом травматизма, в том числе и череп- но-мозговых травм. У данной группы пациентов, как правило, развивают- ся нарушения дыхательной функции, требующие продленной интубации и длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее вре- мя считается, что с помощью «лечебной трахеостомии» можно саниро- вать дыхательные пути, проводить ИВЛ, прервать дальнейшее прогресси- рование острой дыхательной недостаточности, нормализовать процессы газообмена и повысить эффективность терапевтических мероприятий. В структуре патологических состояний, являющихся показаниями к трахео- стомии, больные с острыми и хроническими стенозами гортани состав- ляют лишь 10,7 % случаев. В практической деятельности имела место недостаточная осведом- ленность медицинских сестер, фельдшеров и врачей-интернов по оказанию помощи, послеоперационному ведению пациентов с трахеостомой, что и побудило нас подготовить данное пособие. Учебно-методическое пособие представляет несомненную практиче- скую значимость для студентов лечебного факультета и врачей-интернов хирургических специальностей. 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ТРАХЕОСТОМИЯ» Трахеотомия — это операция рассечения трахеи (горлосечение), слу- жащая для обеспечения пациенту дыхания, минуя голосовую щель, для проведения эндотрахеальных и эндобронхиальных диагностических и ле- чебных манипуляций с последующим закрытием раны. Трахеостомия — это операция рассечения трахеи с последующим вве- дением в ее просвет канюли (рисунок 1) или создания стомы (образование округлого отверстия на передней поверхности трахеи с подшиванием кра- ев трахеи и кожной раны) для обеспечения эндотрахеальных и эндоброн- хиальных диагностических и лечебных манипуляций. Трахеостома — это искусственный наружный свищ трахеи (рисунок 1). 1 6 3 2 7 4 8 5 Рисунок 1 — Анатомическое положение трахеостомической канюли. 1 — ротоглотка; 2 — глотка; 3 — голосовые складки; 4 — трахея; 5 — пищевод; 6 — надгортанник; 7 — щитовидный хрящ; 8 — перстневидный хрящ 2. ПОКАЗАНИЯ К ТРАХЕОСТОМИИ А. Непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе: 1. Острый стеноз гортани: • инородные тела; • открытые и закрытые травмы гортани; • дифтерия, ложный круп, эпиглоттит (воспаление надгортанника); • двусторонний паралич голосовых складок; • хондроперихондрит (воспаление хрящей гортани); • воспалительный или аллергический отек гортани; • химические и термические ожоги гортани. 2. Хронический стеноз гортани: • новообразования гортани (доброкачественные и злокачественные); • сдавление извне опухолью или аневризмой; • воспалительные процессы с образованием рубцов, спаек, инфильт- ратов (склерома, туберкулез). Б. Нарушение проходимости дыхательного тракта из-за скопления продуктов аспирации и секреции в связи с нарушением дренажной функции трахеобронхиальных путей: • тяжелая черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кро- вообращения, опухоль головного мозга; • нарушение каркасности грудной клетки; • кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов; • длительный астматический статус; • полисегментарные пнемнонии. В. Патология дыхания при свободных дыхательных путях: • бульбарная форма полиомиелита; • полирадикулоневрит; • повреждение спинного мозга в шейном отделе; • нейроинфекция (столбняк, ботулизм, бешенство); • тяжелая форма миастении. Г. Острая недостаточность и отсутствие спонтанного дыхания. Д. При невозможности интубировать пациента для проведения нар- коза (анатомические дефекты и деформации гортаноглотки). 3. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ I. По технике выполнения: А. Типичные операции: 1. Классическая трахеостомия. 2. Чрескожная трахеостомия. Б. Атипичные операции: 1. Коникотомия (минитрахеостомия). 2. Конико-крикотомия. 3. Коникопункция, коникокатетеризация (микротрахеостомия, трахе- оцентез). 4. Тиреотомия. 5. Тирео-конико-крикотомия. 6. Трансларингеальная трахеостомия. II. По отношению к перешейку щитовидной железы классическая трахеостомия делится: 1. Верхняя (рассекают 2–3 кольца трахеи над перешейком). 2. Средняя (рассекается перешеек щитовидной железы, предваритель- но перевязанный, и 3–4 кольца трахеи). 3. Нижняя (рассекают под перешейком 4–5 кольца трахеи). III. По срочности выполнения: 1. Экстренная (трахеостомия выполняется незамедлительно). 2. Срочная (в течение ближайших суток). 3. Плановая (в ближайшее время, не ограниченное текущими сутками). Коникотомия — это рассечение (вскрытие) перстнещитовидной мем- браны (конической связки). Это место легко распознается на шее при пальпации и безопасно для вмешательства, так как оно не содержит круп- ных сосудов и нервных волокон. В условиях высокой экстренности прове- дения спасающей жизнь коникотомии асептика соблюдается относительно, обезболивание не проводится. Кровотечения обычно не наблюдается. Про- цедура занимает несколько секунд. Конико-крикотомия — это операция рассечения перстнещитовидной мембраны и перстневидного хряща. Технически очень простая и безопас- ная операция. Она достаточно эффективна в экстренных ситуациях, на ее выполнение затрачиваются секунды. Коникопункция — это прокалывание иглой перстнещитовидной (кониче- ской) связки. Катетеризация (микротрахеостомия, трахеоцентез) — введение в трахею катетера или специальной тонкой трубочки для инжекционного ме- тода вентиляции легких через прерыватель, с помощью которого под давле- нием 1,5–2,5 атмосферы можно подавать кислород в необходимом ритме. Чрескожная трахеостомия выполняется, как правило, в спокойных усло- виях на фоне эндотрахеальной интубации, что дает возможность соблюсти стерильность, предупредить кровотечение, повреждение нервов, пищевода. Операция выполняется при помощи специального набора дилататоров разно- го диаметра и специальной трахеостомической трубки с обтуратором. В 1990 г. Григз описал специальную методику чрескожной трахео- стомии, при которой дилатирующим инструментом стал модифицирован- ный зажим Ховарда-Келли с внутренним каналом для проводника. Эта ме- тодика быстро завоевывает популярность, так как отпадает необходимость многоэтапного дилатирования тканей. Так же, как и в методике Сигли, используется доступ между 1–3 коль- цами трахеи, вкалывая сначала канюлю, а затем проводя через нее в тра- хею гибкий проводник. Дилатирование проводят в 2 этапа: сначала пре- трахеальные ткани, потом трахею. Проводник в данной методике исполь- зуется не только для введения зажима, но и для постановки трахеостоми- ческой трубки на конечном этапе проведения процедуры. Данный вид чрескожной трахеостомии выполняется гораздо быстрее, чем с набором дилататоров. Операцию выполняет один врач в палате ин- тенсивной терапии или реанимационном зале. Ее продолжительность на этапе освоения составляет 10 минут, в последующем — 3–6 минут. Трахеостомия (классическая методика) является операцией, которой должен владеть каждый врач. Хирургические укладки инструментов для экс- тренного проведения трахеоcтомии должны быть в постоянной готовности в операционных, в хирургических, реанимационных, инфекционных и других отделениях, в машинах скорой помощи, в приемных отделениях больниц, на медпунктах промышленных предприятий и т. п. К каждому набору прикреп- ляется этикетка, указывающая время последней стерилизации и укладки. В зависимости от состояния пациента трахеостомию выполняют в лежа- чем, либо в сидячем положении. Оптимальное положение тела во время опера- ции является лежачее (горизонтальное) — на спине с плотным валиком под ло- патками и запрокинутой головой назад. Однако если симптомы асфиксии резко выражены, приходится оперировать пациента в положении сидя. Пациента усаживают на стол (или кровать) со спущенными ногами, руки его опираются на колени. Помощник запрокидывает голову пациента назад и фиксирует его в этом положении. Безусловно, оперировать пациента в таком положении значи- тельно труднее, однако только таким способом удается его спасти. Набор для трахеостомии состоит из общехирургических и инст- рументов специального назначения. Приблизительный перечень необхо- димых инструментов и средств (рисунок 2, слева направо): трахеостомиче- ские трубки различных размеров, скальпель, ножницы, кровоостанавливаю- щие зажимы Кохера и Пеана, однозубый острый крючок, небольшой тупой крючок, тупые крючки Фарабефа, 3- и 4-зубые ранорасширители, анатомиче- ские и хирургические пинцеты, расширитель трахеи Труссо, иглодержатель. Вместо трахеорасширителя Труссо в набор можно включить штыковые уш- ные пинцеты и носовые зеркала Киллиана. Шприц для инфильтрационной анестезии, стерильный шелк и кетгут, 0,5 % раствор новокаина, 2 % раствор лидокаина, марлевые шарики, турунды, салфетки и тесемки для фиксации трахеостомической трубки на шее, электроотсасыватель с гибким катетером. Рисунок 2 — Набор инструментов для трахеостомии Наиболее адекватным видом обезболивания при трахеостомии являет- ся интубационный наркоз. Однако, по тем или иным обстоятельствам, он не всегда возможен (например, в результате обтурации просвета гортани опухолью). В этих условиях приходится производить операцию под мест- ной анестезией, сочетающейся с лекарственной премедикацией. Для мест- ного обезболивания используют обычно 0,5 или 1 %-ный раствор (10 мл) новокаина с добавлением 1 мл раствора 0,1 %-ного раствора адреналина. Данный раствор вводят внутрикожно и подкожно по ходу предполагаемого разреза. После обработки кожи шеи антисептиком производится разрез кожи и подкожной клетчатки. Прямые мышц шеи тупо разводятся по средней линии. Послойно рассекаются фасции шеи. Перешеек щитовидной железы смещается вверх или вниз, или предварительно перевязывается и пересекается. Рассекают 1–2 кольца трахеи, рану разводят расширителем трахеи Труссо и вводят трахеостомическую трубку. После окончательного гемостаза ушивают края кожной раны, фиксируют канюлю марлевой тесь- мой, вокруг шеи накладывают асептическую повязку (рисунок 3). Рисунок 3 — Фиксация канюли на передней поверхности шеи тесьмой 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИИ I. Во время операции: 1. Кровотечения: • незначительные венозные кровотечения (менее 30 мл) останавлива- ют прижатием операционной раны, электрокоагуляцией, наложением до- полнительных швов на кровоточащую область; • при выполнении чрескожных тахеостомий, сопровождающихся бо- лее интенсивными кровотечениями, обусловленными повреждением мел- ких артерий, операцию завершают открытым хирургическим способом. 2. При повреждении манжеты интубационной трубки увеличивают дыхательный объем, корректируется положение самой трубки. 3. Паратрахеальная установка трахеостомической трубки вне про- света трахеи. Чтобы избежать грозных последствий этого осложнения, рекомендуется: • контролировать на всех этапах операции во время аппаратного вдоха поступление дыхательной смеси через пункционную иглу или формируе- мую стому; • при неэффективной ИВЛ через трахеостомическую трубку возоб- новляется вентиляция через интубационную трубку; • бронхоскопический контроль во всех сложных случаях. 4. Ранение пищевода. II. Послеоперационные осложнения: 1. Пролежни трахеи и кровотечения, возникшие в результате длитель- ного давления трахеостомической канюли. 2. Пневмоторакс и эмфизема средостения (разрыв медиастенальной плевры легкого, разрыв альвеол или мелких бронхиол, разрыв висцераль- ной плевры легкого). 3. Подкожная эмфизема. Может развиться при попадании дыхатель- ной смеси или воздуха при выдохе под кожу шеи при недостаточной фик- сации трахеостомической трубки, при плотном ушивании раны, при не- правильном подборе диаметра трубки. 4. Трахеопищеводные свищи. 5. Верхний стеноз трахеи. Развивается в случае, если трахеостомия производится между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи. 5. ВЫБОР ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ Процедура трахеостомии является достаточно травматичной, с большим процентом осложнений как в период ее выполнения, так и в послеопераци- онном периоде. Правильный выбор трахеостомической трубки является очень важным моментом. Предложено более 30 видов трахеоконюль: метал- лические трубки старой конструкции, пластмассовые тефлоновые трубки и трубки из эластичных пластмасс с раздувными манжетками (рисунок 4). Широкое распространение нашли трахеостомические канюли, со- стоящие из наружной и внутренней трубок. Трахеостомическая трубка со- стоит из основного корпуса, вкладыша и муфты с петлями для держалок, при помощи которых она крепится на шее. Внутренняя трубка укрепляется на муфте специальным замком, который не позволяет вылететь ему при кашле. Однако эти металлические и пластмассовые трубки имеют одина- ковый диаметр и угол изгиба на всем протяжении, которые не полностью соответствуют диаметру трахеи. Следует помнить, что поперечник канюли должен составлять не более 2/3 диаметра просвета трахеи. Новорожден- ным рекомендуется вводить рубку № 0000 (4,5 мм), до 1-го года жизни ре- бенка — № 000 (5,0 мм), в возрасте от 1-го года до 3-х лет — № 00 (5,5 мм), от 4-х до 7 лет — № 0 (6,5–7 мм), от 8 до 12 лет — № 2 (8 мм), от 13 и старше №№ 3 и 4 (9 и 10 мм). Взрослым пациентам в зависимости от пола и размеров трахеи следует применять трахеоканюли № 4–7. Рисунок 4 — Основные виды трахеостомических трубок Новое поколение трахеостомических трубок (фирма «СИМС Пор- текс») разработаны с учетом как анатомии трахеи, так и особенностей про- цедуры трахеостомии, начиная с момента ее выполнения до регулярного ухода за больными в послеоперационном периоде и на этапе канюленоси- тельства. Анатомический угол таких трахеостомических трубок — 105°. Анатомический изгиб позволяет максимально уменьшить риск осложне- ний, связанный с раздражением, вызываемым касанием кончика трубки стенки трахеи. Кроме того, трубки снабжены манжетой низкого давления для обеспечения герметичности дыхательных путей. Подбор осуществля- ется с помощью специальных таблиц. Медицинская сестра должна хорошо знать основные виды конструк- ций трахеостомических трубок, уметь их собирать и разбирать для обра- ботки и стерилизации, быстро и аккуратно вставлять и вынимать вклады- ши непосредственно на пациенте. 6. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТРАХЕОСТОМОЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Уход за трахеостомированным пациентом состоит в строгом контроле за дыханием. Трахеостомическая трубка может закупориться гнойными или кровяными корками, густой мокротой, что требует немедленной по- мощи сестры. Для этого сестра должна вынуть вкладыш и убедиться, что без него пациент дышит свободно через основную трубку; если этого не происходит, необходима смена трахеостомической трубки, которая осуще- ствляется, как правило, врачом, но при экстренных ситуациях и медсест- рой. В первые дни после операции необходим тщательный уход, вклю- чающий комплекс мероприятий: 1. Постуральный дренаж (улучшается отхождение мокроты). 2. Частое поворачивание больных в постели (профилактика пролеж- ней, застойных явлений в легких). 3. Регулярная уборка помещений, в которых находится больной (про- филактика инфекционных осложнений). 4. Обеспечение высокой гидратации больного (достаточный водный режим, необходимый объем инфузионной терапии). Высокая гидратация при трахеостомии является эффективной профилактикой и методом пре- одоления сухости трахеи и бронхов, предупреждением образовании в них густого и вязкого секрета. Увлажнение вдыхаемого через трахеостому воз- духа и слизистой трахеи (применение ингаляторов, подвешивание перед отверстием трубки увлажненной марлевой салфетки, введение в трахео- стому 1–2 мл 4 %-ного раствора бикарбоната натрия). 5. Санация трахеи. Производится в одноразовых перчатках специаль- ными катетерами по мере накопления слизи в верхних дыхательных путях, но не менее 8 раз в сутки. Перед каждой аспирацией секрета из трахеи электроотсосом целесообразно заливать в трахеостому 10–15 мл физиоло- гического раствора. Катетер проводят как можно глубже, затем его мед- ленно извлекают! Продолжительность каждой аспирации не должна пре- вышать 10–15 секунд. Повторять ее можно до 5–6 раз. При отсасывании секрета из правого бронха голову поворачивают в левую сторону, из лево- го бронха — в правую. Во время аспирации необходимо исключить приса- сывание катетера к слизистой трахеи и бронхов, так как это повреждает слизистую оболочку, что вызывает кровотечение, увеличивает риск ин- фекционных осложнений, развитие рубцов. Катетеры промываются, под- вергаются антисептической обработке и стерилизации. После каждого от- сасывания целесообразно закалывать в трахеостому 1–2 мл антисептика (раствор фурацилина, хлоргексидина, диоксидина и др). 6. Периодическое очищение внутренней трубки трахеостомической ка- нюли от засохших корочек, промывание, стерилизация, высушивание, обра- ботка трубки стерильным вазелиновым или облепиховым маслом (2–3 раза в день для металлических канюль, 1–2 раза в день для пластмассовых ка- нюль). Для этого внутреннюю трубку извлекают, прочищают упругим изо- гнутым зондом с навернутой на конце ватой. Чистую трубку дезинфици- руют и вновь вставляют в наружную. 7. Обработка кожи вокруг трахеостомической канюли. Подкладывание под щиток канюли стерильной марлевой повязки, так называемых «штанишек» — сложенные вместе несколько салфеток размерами 12–13 см × 15 см и разрезан- ные с одной стороны примерно по ½ длины, которую меняют по мере загряз- нения, смазывание кожи вокруг канюли вазелином, мазями и пастами, содер- жащими окись цинка (мазь цинковая, бетадин, повидон-йод, левомеколь). 8. Наружную трубку меняют обычно через неделю после операции. Для этого необходимо иметь наготове пинцеты, трахеостомический рас- ширитель, и трахеостомическую трубку аналогичного размера. Особенности ухода, если пациенту установлена трубка с раздувной манжетой и дыхание поддерживается при помощи аппарата ИВЛ (рисунок 5) в условиях палаты интенсивной терапии: 1. Санация трахеи стерильными одноразовыми катетерами с предва- рительным размягчением корок стерильным раствором хлорида натрия. 2. Ежедневный уход за раной с наложением стерильной повязки. 3. Профилактика пролежней трахеи от манжеты и контроль за давлением в ней: ежедневное сдувание и раздувание манжеты на 5–10 минут 5–6 раз в сутки. 4. Регулярное удаление инфицированных выделений из надманжеточ- ного пространства через полость рта (профилактика микроаспирации и развития вентилятор-ассоциированной пневмонии). 5. Смена трахеостомической трубки через 7 дней. 6. Смена однопросветной трубки на двухпросветную после уста- новления адекватного самостоятельного дыхания. Рисунок 5 — Внешний вид пациента с искусственной вентиляции легких через трахеостомическую трубку 7. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УХОДОМ 1. Опасность развития ателектазов и пневмонии при недостаточно эф- фективном разжижении и удалении слизи из трахеобронхиального дерева. 2. Частичная или полная закупорка трахеостомической трубки загус- тевшей слизью, что может привести к асфиксии. 3. Опасность развития острой гипоксии во время аспирации мощным отсосом. 4. Кровотечения при грубых манипуляциях во время проведения туа- лета трахеи. 5. Пролежни трахеи при неправильном подборе размера трубки или при отсутствии контроля за состоянием раздувной манжеты. 6. В первые сутки после операции одним из трудных моментов явля- ется выпадение трубки из стомы при сильном кашле, что связано с плохой фиксацией трубки тесьмой. Необходимо всегда иметь наготове все необ- ходимое для повторного введения трубки: запасную трубку, трахеорасши- ритель, ножницы пинцет, крючки. Если сестра не может с первой попытки ввести трахеостомическую трубку на место, необходимо до прихода врача ввести в раневое отверстие расширитель Труссо или носовое зеркало Кил- лиана, в крайнем случае — пинцет и развести бранши. 8. ДЕКАНЮЛЯЦИЯ Вопрос о деканюляции в каждом конкретном случае решает и выпол- няет только врач. Поспешная деканюляция часто приводит к необходимо- сти повторного введения канюли. Процедура проводится в стационаре. Условия, допускающие устранение трахеостомы: • отсутствие у больного нарушения сознания; • способность больного обслуживать себя; • способность больного к активным движениям без быстро насту- пающего при этом утомления; • способность больного принимать пищу перорально; • эффективный газообмен в легких; • отсутствие быстрого накопления в трахее и бронхах мокроты; • отсутствие трахеобронхита и пневмонии; • полное восстановление глоточных и гортанных рефлексов; • способность больного к энергичному откашливанию; • отсутствие у больного опасных для жизни тяжелых нарушений, а также угрозы их развития (гемодинамических расстройств, кровотечения, глубокой анемии, кахексии, печеночной и почечной недостаточности). Можно произвести пробное удаление трубки и временно закрыть сто- му, чтобы оценить качество дыхания через естественные дыхательные пу- ти. При любых сомнениях следует произвести фибробронхоскопический контроль. В случаях, когда тяжесть состояния больного создает риск для одномоментной деканюляции, при отсутствии нарушений глотания, уста- навливается шпрех-канюля Бизальского и больной проходит адаптацию к возобновлению дыхания через естественные дыхательные пути. После это- го производится безопасная деканюляция. Наблюдение за пациентом про- водится в течение 2-х суток. 9. МЕТОДИКА УСТРАНЕНИЯ ТРАХЕОСТОМЫ 1. Пациента укладывают на спину с запрокинутой головой. 2. Проводится тщательный туалет трахеобронхиального дерева. 3. Если на канюле имеется манжета, то из нее выпускается воздух. 5. Трахеостомическая канюля осторожно извлекается (рисунок 6). 6. Края трахеостомы обрабатывают антисептиком. 7. Накладывают асептическую повязку и сближают полоской лейко- пластыря. Если пациент пользовался трахеостомической трубкой в течение дли- тельного времени или края раны слишком велики, то в этих случаях прибе- гают к хирургическому закрытию трахеостомы (иссечение краев раны, на- ложение швов). Рисунок 6 — Трахеостома (вид после удаления канюли) ЛИТЕРАТУРА 1. Аврапов, Д. А. Трахеостомия как лечебный метод при неотложных состояниях / Д. А. Аврапов, Ю. В. Исаков. — М.: Медицина, 1998. — С. 26–30. 2. Гапанович, В. Я. Скорая помощь при стенозах гортани. Трахеото- мия (типичная и атипичная) / В. Я. Гапанович. — Минск, 2003. — 20 с. 3. Милич, М. В. Специальный уход за больными: учеб. пособие / М. В. Ми- лич, С. Н. Лапченко, В. И. Поздяков. — М., 1983. — С. 217–220. 4. Петряков, В. А. Оториноларингология / В. А. Петряков. — Минск, 2008. — С. 139–144. 5. Сухоруков, В. П. Трахеостомия — современные технологии (пока- зания, техника, осложнения, уход, комментарии) / В. П. Сухоруков // Тра- хеостомия — современные технологии [Электронный ресурс]: собрание публикаций. — Электрон. дан. и прогр.(475 Мб). — М., 2000. — 1 элек- трон. опт. диск (CD-ROM): зв., цв. 6. Татчихин, В. В. Рак гортани, глотки, корня языка / В. В. Татчихин, И. Д. Шляга, Е. П. Медведева. — Гомель: ГГМУ, 2008. — 224 с. 7. Фейгин, Г. А. Что нужно знать о трахеостомии / Г. А. Фейгин, М. М. Ка- дыров, Д. Г. Фейгин. — Фрунзе: Кыргызстан, 1999. — С. 6–10,63–67. 8. Трахеостомия у нейрохирургических больных (показания к опера- ции, методика трахеостомии, уход) / М. С. Фокин [и др.] // Трахеостомия — современные технологии [Электронный ресурс]: собрание публикаций. — Электрон. дан. и прогр.(475 Мб). — М., 2004. — 1 электрон. опт. диск (CD- ROM): зв., цв. 9. Шляга, И. Д. Трахеостомия в практике ЛОР-врача / И. Д. Шляга, Е. П. Медведева, Е. М. Бельская // Актуальные проблемы медицины: сб. науч. ст. Респ. науч.-практ. конф. и 16-й итоговой сессии ГГМУ. — Го- мель, 2007. — Т. 4, Ч. 7. — С. 15–17. Учебное издание Шляга Ирина Дмитриевна Ермолин Сергей Владимирович Редько Дмитрий Дмитриевич ТРАХЕОСТОМИЯ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, УХОД В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Учебно-методическое пособие для студентов 4–6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран медицинских вузов, врачей-интернов и преподавателей Редактор О. В. Кухарева Компьютерная верстка С. Н. Козлович Подписано в печать 12.06.2012. Формат 60 ×84 1 / 16 . Бумага офсетная 65 г/м 2 . Гарнитура «Таймс». Усл. печ. л. 0,93. Уч.-изд. л. 1,02. Тираж 90 экз. Заказ 172. Издатель и полиграфическое исполнение Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009. Ул. Ланге, 5, 246000, Гомель. |