гинекология. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ на 13.06.2020-15.06.2020. Дагностика в акушерстве
 Скачать 109.5 Kb.
|
|
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ Тема: Дагностика в акушерстве 3.1. Определение типа и частоты дыхания у новорожденного Цель: определить основные характеристики дыхания Оснащение: ■ Часы. ■ Ручка. ■ Температурный лист. Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя. Подготовка к процедуре. Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения. Создать спокойную обстановку. Вымыть и осушить руки. Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (грудной ребенок желательно чтобы спал). Выполнение процедуры. Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки. Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту. Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту. Завершение процедуры. Записать результаты исследования в температурный лист. Вымыть и осушить руки. Оценка показателей Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года – брюшной тип, 1 – 2 года – смешанный, с 8 лет у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной. Частота дыханий в норме составляет: Новорожденный – 40 – 60 в минуту, Грудной – 30 – 35 в минуту 5 лет – 25 в минуту 10 лет – 20 в минуту 14 – 15 лет – 16 – 18 в минуту 3.2. Исследование пульса у новорожденного Цель: определить основные характеристики пульса Оснащение: ■ Часы, ручка,температурный лист. Обязательное условие: считать строго за одну минуту в состоянии покоя Подготовка к процедуре. Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения. Обеспечить спокойную обстановку. Вымыть и осушить руки. Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу». Выполнение процедуры. Слегка прижать 2, 3, 4 - м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии. Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяется на височной артерии, а у детей старше 2 лет – на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят двумя пальцами (2-м и 3-м). Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной и бедренной артериях. Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту. Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса. Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный. Завершение процедуры. Записать результаты исследования в температурный лист. Вымыть и осушить руки. Оценка показателей Новорожденный – 120 – 140 уд.в мин; Грудной – 110 – 120 уд.в мин; 5 лет – 100 уд.в мин; 10 лет – 90 уд.в мин; 15 лет – 60 – 80 уд.в мин; 3.3.Измерение массы и длины тела новорожденного. Цель - оценить физическое развитие ребенка Показания: декретированные сроки, нарушение физического развития На электронных весах: Оснащение: весы медицинские электронные, резиновые перчатки, пеленка, пеленальный стол, емкость с дез.раствором, ветошь, бумага, ручка Последовательность действий: Подготовительный этап 1. Установить весы на неподвижной поверхности 2. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом табло засветится рамка. Через 35-40сек на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин. 3. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центре лотка - на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу - на индикаторе появятся нули 4. Обработать поверхность весов дез. раствором с помощью ветоши. 5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки 6. Постелить на платформу весов пеленку - на индикаторе высветится её вес 7. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» - на индикаторе появятся нули. Выполнение процедуры 1. Раздеть ребенка 2. Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечами 3. На индикаторе высветится значение массы ребенка 4. Снять с весов ребенка и пеленку Завершение процедуры 1. Протереть весы дез. раствором 2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки 3. Занести данные измерений в температурный лист 3.4.Измерение длины тела новорожденного Цель:оценить физическое развитие ребенка Оснащение: ■ Горизонтальный ростомер. ■ Пеленка. ■ Резиновые перчатки. ■ Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. ■ Бумага, ручка. Последовательность действий: Подготовка к процедуре. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе». Подготовить необходимое оснащение. Обработать рабочую поверхность ростомера дез. раствором с помощью ветоши. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки). Выполнение процедуры. Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке. Выпрямить ноги ребенка легким нажатием на колени. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера. По шкале определить длину тела ребенка. Убрать ребенка с ростомера. Завершение процедуры. Записать результат. Сообщить результат маме. Убрать пеленку с ростомера. Протереть рабочую поверхность ростомера дез. раствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 3.5.Пеленание новорожденного Оснащение: Тонкая и теплая распашонки; Фланелевая и тонкая пеленки Подгузник или памперс Одеяло в пододеяльнике, лента Шапочка Обязательное условие: Используется метод «свободного пеленания», оставляя небольшое пространство в пеленках для свободного движения ребенка Шапочку одевать только после ванны и во время прогулок. Правильная фиксация пеленок («замочек» должен располагаться спереди). При пеленании ребенка с руками – нижний край пеленки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов) Исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п. Подготовка к процедуре 1. Объяснить маме ход процедуры 2. Подготовить необходимое оснащение. 3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 4. Обработать пеленальный стол дез. раствором 5. Уложить на пеленальный стол послойно снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая пеленка, подгузник. 6. Приготовить распашонки, вывернув швы наружу Выполнение процедуры. 7. Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед. 8. Надеть подгузник 9. Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»: - расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний край был на уровне подмышек; - один край пеленки провести между ног ребенка; - другим краем - обернуть ребенка; - подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек, и обернуть им туловище ребенка - зафиксировать пеленку, расположив «замок» пеленки спереди 10. Запеленать ребенка в теплую пеленку «с руками» (при необходимости): - расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне козелка уха; - одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, а также переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны; - другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо; - подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка; - зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замок» расположить спереди. 11. Для прогулки завернуть ребенка в одеяло: - расположить одеяло на пеленальном столе в виде «ромба» - уложить ребенка на середину одеяла - надеть на ребенка шапочку - обернуть ребенка правым углом одеяла, подвернуть нижний угол, затем обернуть ребенка левым углом одеяла; - зафиксировать одеяло лентой, бант расположить спереди, при необходимости накрыть лицо ребенка верхним углом одеяла. 3.6.Измерение артериального давления. Цель: Измерить артериальное давление ребенку. Зафиксировать полученные данные в температурном листе. Оснащение: ■ Тонометр. ■ Фонендоскоп. ■ Ручка. ■ Температурный лист. Обязательное условие: размер манжетки должен соответствовать возрасту ребенка. Подготовка к процедуре. Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения; Приготовить все необходимое, вымыть и осушить руки; Усадить или уложить ребенка. Правильно уложить руку ребенка - в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслабленны. На обнаженное плечо на 2 - 3 см. выше локтевого сгиба наложить манжетку, одежда выше манжетки не должна сдавливать плечо. Закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец. Соединить манометр с манжеткой, проверить, находится ли стрелка на нулевой отметке шкалы. Выполнение процедуры. Нащупать пульсацию артерии в области локтевой ямки и установить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови, после этого сделать еще 2-3 нагнетательных движений. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм.рт. ст./сек. выпустить воздух из манжетки. Запомнить показания манометра в момент появления звуковых ударов, соответствующих величине систолического давления. Продолжать снижать давление в манжетке. Запомнить показания манометра в момент исчезновения звуковых ударов, соответствующих диастолическому давлению. Завершение процедуры. Снять манжетку с руки ребенка. Спустить полностью воздух из манжетки. Уложить тонометр в футляр. Зафиксировать результаты измерений в температурном листе. Сообщить результаты измерения ребенку или маме. Оценка показателей: Возрастные показатели АД у детей определяются по формуле: АД сист. у детей до года = 76 + (2хn) – где n возраст ребенка в месяцах У детей старше года АД сист. = 100+n – где n возраст в годах, АД диаст. = ½ АД сист. + 10 мм рт. ст. 3.7.Подмывание новорожденного. Цели: соблюдение гигиены тела, обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым», формирование навыков чистоплотности Оснащение: стерильные: растительное масло (детский крем), ватные тампоны, резиновые перчатки; проточная вода, марлевые салфетки, полотенце (мягкая пеленка), чистое белье, приготовленное на пеленальном столике, емкость с дез. раствором. Подготовка к процедуре. Информировать маму о правилах проведения процедуры. Подготовить необходимое оснащение. Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Выполнение процедуры. Снять с ребенка запачканную одежду, сложить в мешок для грязного белья. Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки. Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки. Помнить!!! Девочек подмывать только движениями спереди назад. Уложить ребенка на пеленальный столик, промокательными движениями осушить кожу полотенцем или мягкой пеленкой. Завершение процедуры. Сбросить мокрую пеленку в мешок для грязного белья. 10. Смазать паховые и ягодичные складки стерильным растительным маслом или детским кремом. 11. Запеленать ребенка. 12. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез. раствором. 13. Вымыть и осушить руки. 3.8.Обработка пупочной ранки. Цель:профилактика и лечение инфекций пупочной ранки Оснащение: ■ Стерильные ватные палочки. ■ Лоток для отработанного материала. ■ 3% раствор перекиси водорода. ■ 70% этиловый спирт. ■ 5% раствор перманганата калия. ■ Стерильная пипетка. ■ Набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике. ■ Резиновые перчатки. ■ Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. Обязательное условие: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовавшейся корочке) Подготовка к процедуре. Объяснить маме цель и ход манипуляции Подготовить необходимое оснащение. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки. Постелить пеленку на пеленальный столик. Уложить ребенка на пеленальном столе. Выполнение процедуры. 7. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. 8. Капнуть из пипетки в ранку 1 - 2 капли 3% раствором перекиси водорода. 9. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). 10. Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). 11. Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки движениями от центра к периферии (сбросить палочку в лоток). 12. Обработать (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ватной палочки (сбросив палочку в лоток). Завершение процедуры. 13. Запеленать ребенка и положить в кроватку. 14. Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья. 15. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дез. раствором. 16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 3.9. Реанимация новорожденного при асфиксии Оценка признаков живорожденности: Проводится сразу после рождения ребенка: Самостоятельное дыхание Сердцебиение Пульсация пуповины Произвольные движения мышц При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если есть хоть один из признаков живорожденности – незамедлительная реанимация!!! Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале: 1. Начальные: если околоплодные воды светлые и отсутствует риск развития асфиксии, фиксируют время рождения, после пересечения пуповины помещают ребенка под источник лучистого тепла, насухо обтирают теплой пеленкой и укладывают на правый бок или спинку с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой. При отделении из ВДП большого количества слизи – аспирируют содержимое ротоглотки. Если после аспирации ребенок не дышит – легкая тактильная стимуляция (энергично обтереть спину или щелкнуть по стопе) но не более 3 раз. Если есть риск развития асфиксии или околоплодные воды содержат патологические примеси, при прорезывании головки (до рождения плечиков) аспирируют содержимое ротоглотки с помощью катетера, затем фиксируют время рождения. В первые секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают ее не дожидаясь прекращения пульсации. Ребенка укладывают по источник лучистого тепла и повторно аспирируют содержимое ротоглотки. Врач проводит с помощью ларингоскопа и интубационной трубки санацию трахеи. После этого ребенка насухо вытирают пеленкой. Длительность начальных этапов реанимации не более 40 сек.! 2. Первая оценка состояния ребенка после рождения: при самостоятельном регулярном дыхании, ЧСС выше 100 в мин и небольшом акроцианозе реанимацию прекращают и наблюдают за ребенком. ЧСС определяют при аускультации сердечных тонов за 6 сек х 10. При отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности, ЧСС менее 100 вмин и цианотичной коже – ИВЛ 3. ИВЛ. Мероприятия начинают с лицевой маски и дыхательного мешка Амбу. ЧД должна составлять 40 в мин. Концентрация кислорода 90-100%. Длительность начального этапа вентиляции 13-30 сек. Если через 20-30 сек после начала ИВЛ ЧСС составляет 80-100 в мин – ИВЛ продолжают. При ЧСС менее 80 вмин – непрямой массаж сердца. 4. НМС. Проводят с амплитудой 1,5-2 см и частотой 120 в мин ( 2 нажатия в сек) на фоне ИВЛ маской 100% кислородом (3 : 1). Для декомпрессии вводят желудочный зонд №8. Если в течение 20-30 сек массаж неэффективен – интубация и аппаратная ИВЛ в сочетании с НМС. Оценивать эффективность мероприятий следует по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии. 5. Лекарственная терапия. При неэффективности НМС на фоне ИВЛ в течение 30 сек стимулируют сердечную деятельность 0,01% раствором адреналина (0,1-0,3 мл/кг) В случае отсутствия сердцебиения препарат вводят немедленно, одновременно с началом ИВЛ и НМС. Адреналин можно вводить эндотрахеально или в/в в пуповину (в разведении 1:1 с 0,9% NaCl) Введение можно повторить через 5 мин до 3 раз. 6. Окончание реанимационных мероприятий. Через 20 мин после рождения при отсутствии сердцебиения – реанимацию прекращают. Положительный эффект реанимации – основание для прекращения ИВЛ и НМС. Дальнейшее наблюдение и лечение о ОРИТ. При неадекватном самостоятельном дыхании, шоке, судорогах, центральном цианозе транспортировку новорожденного в ОРИТ осуществляют не прекращая ИВЛ, начатую в родильном зале. 3.10. Первичный туалет новорожденного Оснащение: 1. Кукла 2. Спирт, 5% йод, стерильные шарики, 20%р-р альбуцида, пипетка 3. Резиновые перчатки 4. Два зажима, ножницы, специальные скобы, шелковая нить 5. Браслетки, ручка, пеленка, одеяло Первичный туалет новорожденного в родильном зале включает: - отсасывание слизи изо рта и из носа - двухмоментную обработку пуповины - профилактику гонобленореи - антропометрию - пеленание - регистрацию - повторную профилактику генобленореи Первый момент: - на расстоянии 1 0 см от пупочного кольца накладывается зажим Кохера через 1-1,5 минуты после прекращения пульсации пуповины, другой зажим 2 см от первого зажима - отрезается пуповина ножницами от зажима Кохера на 0,5 см в материнскую сторону - срез пуповины обрабатывается 70% спиртом с добавками (хлоргексидин) - материнский конец опускается в почкообразный тазик сбора плацентарной крови Второй момент: - повторная обработка рук, одеваются стерильные перчатки - акушерка держит пуповину зажимом Кохера и на расстоянии 2 - 3 см вверх от пупочного кольца обрабатывает ее 10% спиртом с добавками - от пупочного кольца на расстоянии 0,1 - 1 см - накладывается скобка Роговина - от скобки верх на расстоянии 0,5 см стерильными ножницами пуповина отрезается - срез пуповины обрабатывается 70% спиртом с добавками, культя остается открытой.При закрытом способе на срез накладывается стерильная салфетка, затем сверху салфетки накладывается повязка, концы которой завязываются со стороны угла косынки. Профилактика гонобленореи (трижды) с наружного угла к внутреннему каждый глаз новорожденного протирается отдельным шариком держа пипетку горизонтально над глазом, стягивая нижнее веко, на слизистую конъюнктив на расстоянии 2 см от глаза закапывают 1-2 капли 20% раствора сульфацила натрия, если родилась девочка, то 3 - 4 капли закапывается в половую щель; первое закапывание возле ног матери, через 10минут повторяют еще дважды, все так же как и в первый раз. |