ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Летняя производственная практика в качестве помощника врача скорой медицинской помощи
студентки 501 группы лечебного факультета,
Бельды Валентины Сергеевны.
Время прохождения практики: с 29.07.04 по 20.08.04. Место практики: Нанайский район, станция скорой помощи Троицкой центральной районной больницы.
Базовый руководитель: зам.глав.врача по лечебной работе Киле Галина Константиновна
Характеристика подстанции
Станция скорой помощи, в которой я прохожу производственную практику находится на первом этаже центральной районной больницы п.Троицкое.
В штат СМП входят 8 фельдшеров, 1 санитар и 4 водителя. Из транспорта – две автомашины УАЗ, оснащенные радиосвязью.
Возглавляет службу старший фельдшер 1 категории Галина Федоровна Богоутдинова. Станция обслуживает п.Троицкое, с.Джари, по экстренным случаям выезжает в другие населенные пункты района, производит транспортировку тяжело больных. Вызова принимаются диспетчером – одним из двух фельдшеров смены по двухканальному телефону «03».
Работа фельдшеров осуществляется посменно по 12 часов.
Вызов обслуживает фельдшер, выполняя работу врача (осмотр больных, постановка диагноза, назначение лечения) и среднего медицинского персонала (выполняет инъекции).
На станции строго соблюдаются профилактические мероприятия против СПИДа – это обработка всех шприцев и ватных шариков после инъекции в 3% растворе хлора, выполнение манипуляций, связанных с возможным контактом с кровью больного, в резиновых перчатках.
При поступлении вызова его регистрируют в журнале записей вызовов от населения. В зависимости от случая, вызов также регистрируют в журналах:
- оказания помощи на станции скорой медицинской помощи;
- регистрации дорожно-транспортных происшествий;
- регистрации выездов на периферию;
- учета сообщений о фактах поступления (обращения) граждан с телесными повреждениями;
- регистрации укушенных клещами.
Диспетчер передает информацию фельдшеру, тот в свою очередь оформляет карту вызова СМП. Если вызов связан с криминалом, информация сообщается в милицию.
В оснащение станции скорой медицинской помощи входят: выездная сумка с полным набором медикаментов по приказу №455 министерства здравоохранения Хабаровского края, две сумки для вызова на периферию с таким же набором, плюс – препараты для внутривенных капельных введений (гемодез, полиглюкин и т.д.), также имеются противочумные, противохолерные и противошоковые укладки, противоожоговый бикс, бикс для приема родов, набор шин, набор для промывания желудка, мешок АМБУ.
На станции имеется месячный запас медикаментов, еженедельно пополняемый препаратами, выдаваемыми главной медицинской сестрой больными.
Выездную сумку заправляет фельдшер при сдаче смены. В обязанности фельдшера входит заполнение журналов отчетности:
- журнал передачи наркотиков и ключа от сейфа;
- журнал учета медикаментов, подлежащих учету и списанию;
- книга учета и списания спирта 96%;
- книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах;
- журнал для записи инъекций на дому.
Дневник практики.
1 день – 29.07.04 (четверг), дневное дежурство.
Время вызова
|
Описание вызова
|
08.40
|
Больной Русин А.П., 73 года, жалуется на головные боли, слабость, потемнение в глазах. Подобное состояние наблюдается в течение трех месяцев. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. Кожные покровы сниженной температуры, обычной влажности. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 96уд/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Диагноз – артериальная гипотония. Оказана помощь: подкожно - . Через 15 минут АД 95/60 мм рт.ст., рекомендован визит к участковому терапевту.
|
09.55
|
Больная Юрец И.Д., 28 лет, жалуется на сильные головные боли. В анамнезе: закрытая черепно-мозговая травма 5 месяцев назад. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, контактна. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 72 уд/мин, температура тела 36.5ºС. Диагноз – отдаленные последствия ЧМТ. Оказана помощь: внутривенно -
|
11.40
|
Больной Михайлов М.К., 82 года, жалуется на боли в животе. Из анамнеза – вчера в пищу употреблял вяленую рыбу. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. Диагноз – пищевая токсикоинфекция. Оказана помощь:
|
12.00
|
Больная Рустанова Р.Г., 69 лет, жалуется на боли в области сердца. АД120/80 мм рт.ст., пульс 102 уд/мин. Диагноз – ИБС, нарушение сердечного ритма. Оказана помощь:
|
12.35
|
Больной Швецов Е.В., 70 лет, жалуется на давящую боль за грудиной, нехватку воздуха. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 108 уд/мин. Диагноз – хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Оказана помощь:
|
14.05
|
Больная Зуева А.Л., 9 лет, жалуется на слабость, головокружение, головную боль, тошноту. При осмотре кожные покровы холодные на ощупь. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Диагноз – острая сосудистая недостаточность. Оказана помощь: Через 5 минут наблюдалось заметное улучшение состояния: головная боль ослабилась, кожные покровы стали теплее.
|
18.45
|
Больная Бельды М.Г., 81 год, жалуется на боли в области сердца, головокружение. Недомогание связывает с переживаниями. АД 210/100 мм рт.ст. Диагноз – артериальная гипертензия, депрессивное состояние. Оказана помощь: Через 10 минут боли купировались, АД 150/90 мм.рт.ст.
|
2 день – 31.07.04 (суббота), суточное дежурство.
Время вызова
|
Описание вызова
|
10.30
|
Больная Мысник Е.Л.,31год, жалуется на чувство страха, беспокойство. Подобное состояние отмечает в течение недели. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Кожные покровы обычной температуры, обычной влажности. АД 110/80 мм рт.ст., пульс 72 уд/мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Объективно: при пальпации передней поверхности шеи обнаруживается увеличенная щитовидная железа Диагноз – тиреотоксический зоб. Оказана помощь:
|
11.00
|
Больной Киле В.Т., 36 лет, жалуется на сыпь, зуд по телу. В анамнезе: 2 часа назад ужалила оса. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. В области правого запястья обнаруживается укус насекомого, гиперемия, припухлость, АД 125/70 мм рт.ст., пульс 84 уд/мин, температура тела 37,5ºС. Диагноз – аллергическая реакция, крапивница. Оказана помощь: внутривенно - Через 15 минут состояние улучшилось – зуд снизился.
|
11.30
|
Больная Радченко О.Д., 70 лет, жалуется на боль за грудиной. В анамнезе ИБС более 3 лет. Объективно: состояние средней тяжести, АД 140/85 мм рт.ст., пульс 108 уд/мин., сердечные тоны приглушены, неритмичные. Диагноз: ИБС, нарушение сердечного ритма. Больная доставлена в приемное отделение терапевтического отделения ЦРБ.
|
13.10
|
Больной Пассар Н.Г., 56 лет, жалуется на сыпь, зуд в области верхних конечностей. Час назад подвязывал томаты. Объективно состояние удовлетворительное, по всей поверхности обеих верхних конечностей обнаруживается гиперемия, отечность. АД 170/90 мм рт.ст., пульс 72 уд/мин. Диагноз аллергическая реакция, крапивница. Оказана помощь: Через 10 минут больной отмечает улучшение состояния.
|
13.40
|
Больная Ким В.У., 55 лет, жалуется на головную боль, головокружение, слабость. В анамнезе артериальная гипертензия, нефроптоз. Объективно: состояние средней тяжести, АД 150/80 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. При пальпации шейного отдела позвоночника отмечается болезненное ощущение. Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника, обострение АГ. Оказана помощь:
|
14.50
|
Больная Одзял Л.Ж., 40 лет, жалуется на головную боль, головокружение, боль в шее. Объективно: АД 160/80 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. Диагноз: АГ. Оказана помощь: Через 15 минут АД составило 135/70 мм рт.ст.
|
16.10
|
Больная Жорова Е.И., 70 лет, жалуется на головную боль. Объективно: АД 160/80 мм рт.ст, температура тела 36,7 С. Диагноз: АГ. Оказана помощь
|
17.30
|
Выезд по вызову соседки. На месте больная Грищенко Ф.З., 62 года, жалуется на плохой сон, чувство страха. Со слов соседки утром отмечались галлюцинации – разговаривает с несуществующими собедниками, накануне 5 дней принимала алкоголь, не пьет 2 дня. Объективно состояние средней тяжести, больная чрезмерно общительна, приветлива, АД 150/80 мм рт.ст. Диагноз: алкогольный галлюциноз. Оказана помощь: . Больная доставлена в ТО ЦРБ.
|
19.55
|
Больная Расторгуева А.Г., 82 года, жалуется на головную боль, подъем температуры до 39,0. Объективно состояние средней тяжести, АД 140/8- мм рт.ст., ЧД 27/мин. При обследовании зев гиперемирован, виден гнойный налет в виде белый островков, легко снимаются. Диагноз: лакунарная ангина. Оказана помощь Рекомендовано обратиться к терапевту.
|
21.00
|
Больной Анисимов В.О.,76 лет , жалуется на разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации. В анамнезе аппендэктомия, стул отсутствует 3 суток. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. АД- 130/70 мм рт. ст., пульс 70. Пальпаторно определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Со стороны прочих систем органов без патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ.
|
01.45
|
Больной Стуков И.Д., 64 лет , жалуется на нехватку воздуха, кашель, бессонницу, сухость во рту. В анамнезе 4 инфаркта, инсульт, инвалид 1 группы. Объективно: состояние средней тяжести. При обследовании: бледность, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван врач поликлиники на дом.
|
3 день – 04.08.04 (среда), суточное дежурство.
Время вызова
|
Описание вызова
|
08.20
|
Скорую помощь вызвала мать больной Журавка А.В., 13 лет, с ее слов - дочь легла спать в нормальном состоянии, утром не просыпается. Объективно: состояние тяжелое, АД 90/60 мм рт.ст., кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Больная заторможена, на вопросы не отвечает. Сердечные тоны ясные, ритмичные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев спокоен, язык обложен белым налетом, сухой. На месте найдены прощальная записка и пустые конвалюты из-под препарата амитриптилин. Диагноз – медикаментозное отравление. Проведено промывание желудка. Больная доставлена детское отделение ЦРБ. По поводу суицида в милицию направлена соответствующая записка.
|
10.05
|
Больной Сучков С.Е., 45 лет, жалуется на плохое самочувствие, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе. В анамнезе – туберкулез легких. Объективно: АД 90/60 мм рт.ст, пульс 90 уд/мин. При пальпации боль в межреберных промежутках справа. Диагноз: межреберная невралгия. Оказана помощь.
|
10.40
|
Больная Васильева П.М., 89 лет, жалуется на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, боли при дыхании. На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна. При обследовании: повышена температура (40 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД –130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. В анамнезе - ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония. Больная госпитализирована в терапевтическое отделение ЦРБ.
|
11.35
|
Транспортировка больного из хирургического отделения в рентген-кабинет
|
12.00
|
Поступил вызов с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД : 90/70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (?). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации больная отказалась.
|
13.40
|
Больная Ананьева Т.А., 29 лет, жалуется на головокружение, тошноту, озноб. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. Общее состояние удовлетворительное. Диагноз: вегето-сосудистая дистония. Оказана помощь димедр папа
|
15.00
|
Больной Гаер Р.Д.,65 лет, жалуется на плохое самочувствие, колющие боли в сердце, головную боль. В анамнезе: стресс, ИБС. АД 130/70 мм рт.ст., состояние удовлетворительное, умеренный цианоз губ. Пальпация 4-6 грудных позвонков резко болезненна. Диагноз: стресс, остеохондроз грудного отдела позвоночника
|
15.50
|
Больной Калинкин В.Д., 60 лет, жалуется на интенсивную боль в поясничной области, не купирующуюся анальгином. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, беспокоен. При обследовании: АД 130/60 мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный диагноз: МКБ, почечная колика. Произведено: инъекция баралгина. Больной госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ.
|
16.25
|
|
18.00
|
Больной Воронин П.В, 45 лет, жалуется на боли в поясничной области, возникшие после физической нагрузки и переохлаждения, ограничение движения. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Со стороны внутренних органов – хр. гастрит. При обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин. Положительный симптом Лассега. Предположительный диагноз- корешковый симптом. Произведено: инъекция диклофенака натрия . От госпитализации больной отказался. Вызван врач поликлиники на дом.
|
20.35
|
Больной Ягунов Н.Г., 25 лет , жалуется на острые боли в правой подвздошной области. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Из анамнеза : боли начались внезапно в 14.30, изначально локализовывались в эпигастрии, затем мигрировали в правую подвздошную область. Предварительный диагноз: острый аппендицит. Больной госпитализирован в Хирургическое отделение ЦРБ.
|
21.40
|
|
23.05
|
|
00.10
|
|
03.50
|
|
4 день – 09.08.04 (понедельник), суточное дежурство.
Время вызова
|
Описание вызова
|
08.40
|
Больной.
|
09.55
|
Больная
|
|
Больная Ходжер П.М., 77 лет, жалуется на боли в области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
|
|
|
|
|
|
Скорую помощь вызвал отец больного Пассар Д.В., 25 лет (приступ клонико-тонических судорог). Объективно: состояние средней тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно. Кожа верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе – эпи-приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт( в 2000году). Систематически лечения не получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз : эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От госпитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в поликлинику по месту жительства.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больной Простакишин А.Н, 21 года, жалобы на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, отеки ног. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. При обследовании: повышена температура (38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз: острая правосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в ТО ЦРБ.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 день – 14.08.04 (суббота), суточное дежурство.
Время вызова
|
Описание вызова
|
08.40
|
|
09.55
|
Больная Гейкер О.З.,14 лет, жалуется на общую слабость, головокружение. Объективно: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Со стороны внутренних органов без патологии. АД : 90/60 мм.рт.ст, пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (?).От введения кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в детскую поликлинику.
|
|
|
|
Вызов на дом к Левашовой О.В., 6 лет. На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутренних органов без патологии, АД 90/55мм рт. ст., пульс 60 уд. мин., в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза: ребенок упал с качелей, ударился головой о камень; сознание было утрачено в течение 2 минут, после чего наблюдалась однократная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в детское отделение ЦРБ.
|
|
Больная Арзамасова Е.М., 73 лет, жалуется на головокружение, головную боль. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна, не адекватна. При обследовании: АД 130/ 75 мм.рт.ст, пульс 80 уд.мин, со стороны внутренних органов: хр. панкреатит, хр. гастрит, хр. колит, ИБС, НМК. Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная госпитализирована в ТО ЦРБ.
|
|
Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет (состояние после обморока). Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на головную боль. При обследовании : АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин., бледные кожные покровы, пониженная температура тела – 36,0 . Предварительный диагноз – гипотонический криз. Произведено: инъекция кордиамина. Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение поликлиники для коррекции терапии.
|
|
|
|
Больной Пильщиков Е.Г., 21 год, жалуется на диффузные боли в животе, зеленоватый стул. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. АД 130/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд. мин, Т-38, болезненность при пальпации живота. Предположительный диагноз: ПТИ. Произведено: промывание желудка. Больной от госпитализации отказался.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Больная Каретникова, 67 лет, жалуется на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую слабость. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в.
Больная доставлена в ТО ЦРБ.
|
|
Больная Колесникова Т.Г., 84 года, жалуется на боли в области сердца опоясывающего характера, жгучие, интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. При обследовании: АД 150/80, пульс 90 уд.мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического панкреатита. Больная госпитализирована в ХО ЦРБ.
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Скачать 118.5 Kb.