Ситуатционные задачи ОСКЭ. 1. Ваш предварительный диагноз

• Название: 1. Ваш предварительный диагноз
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 400.5 Kb.
• Имя файла: Ситуатционные задачи ОСКЭ.doc
• Тип: Задача; #699338
• страница: 1 из 6

Задача № 1.

Больной М. 62 лет обратился в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, общую слабость. Больной длительное время болеет ИБС. Боли начались 2 часа назад, боли не купировались даже после приёма 4 таб нитроглицерина. Объективно: кожа бледная, холодный пот, цианоз губ, пульс 92 удара в1мин., АД 90/50 мм.рт.ст.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Какие изменения на ЭКГ могут наблюдаться?

№	№ 1. Ответы	макс. балл
1	ИБС: острый инфаркт миокарда	50
2	ЭКГ, МВ-фракция КФК, ЛДГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ; коагулограмма, время свёртывания крови.	20
3	Подъём сегмента ST выше изолинии, отрицательный зубец Т, уменьшение амплитуды зубца R или его исчезновение, появление патологического зубца Q	30

Задача №2.

Больной жалуется на повышение температуры тела до 40°С, кашель с выделением гнойной мокроты со зловонным запахом, одышку,боли в грудной клетке, общую слабость. Обьективно – гиперемия щёк, при дыхании отмечается отставание правой стороны грудной клетки, перкуторно в правой подмышечной области тимпанический звук, аускультативно в этой области бронхиальное дыхание, влажные хрипы.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте план лечения.

№	№ 2. Ответы	макс. балл
1	Абсцесс правого лёгкого	50
2	Крупозная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, рак лёгкого, гангрена легких.	20
3	Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия, хирургическая терапия.	30

Задача №3.

Больной, 37 лет, в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. За последние 5 дней больной отмечает, что боль носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Боль отдает в правое ребро. В области патологического очага отмечается пальпаторная болезненность и прощупывается воспалительный инфильтрат. В общем анализе крови Нв 125 г/л, лейк.- 11000, ЦП- 0,9, СОЭ-25 мм/час.

1. О каком осложнении заболевания можно думать?

2. Проведите дифференциальную диагностику

3.Тактика лечения.

№	№ 3. Ответы	макс. балл
1	Пенетрация	50
2	Доброкачественные опухоли желудка, рак желудка, симптоматические гатродуоденальные язвы, острый холецистит.	20
3	Оперативное	30

Задача №4. У больной 23 лет страдающей в течение 5 лет ревматизмом, митральным пороком сердца в последнее время появились субфебрильная температура боли в суставах боли в области сердца. 1. О чем в первую очередь можно думать. 2. Диференциальная диагностика. 3. План лечения. № № 4. Ответы макс. балл 1 инфекционном эндокардите 50 2 посев крови, ЭхоКС, 3-часовая термометрия, общий анализ крови. 20 3 Антибиотики, НПВС, дезинтоксикационная терапия, метаболики, антикоагулянты, симптоматическое терапия. 30

Задача №6.

Больная Н. 37 лет прядильщица. За последние 2 года беспокоят кашель, приступы удушья. Объективно: состояние средней тяжести, одышка экспираторного характера, над всеми легкими сухие высокотональные хрипы. Сердечные тоны значительно приглушены, тахикардия. Лабораторные данные - в крови Нв-135 г/л, лейк.-8000, эоз.- 8%, СОЭ- 20 мм/ч. В анализах мокроты- спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

1. Ваш диагноз

2. Тактика лечения

3. Осложнения

№	№ 6. Ответы	макс. балл
1	Бронхиальная астма	50
2	Антибиотики, бронходилататоры, отхаркивающие препараты, М-холиноблокаторы, антигистаминные препараты	20
3	Эмфизема, пневмосклероз, асматический статус, лёгочно-сердечная недостоточность	30

Задача №7.

У больного 49 лет внезапно развился интенсивный приступ загрудинных болей, не купирующиеся нитросорбидом. Отмечается холодный пот, бледность кожных покровов, ЧСС-112 в минуту, АД- 80/50 мм.рт.ст.

1. Ваш диагноз:

2. План обследования

3. Неотложная помощь

№	№ 7. Ответы	макс. балл
1	Острый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком	50
2	ЭКГ, МВ-фракция КФК, ЛДГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ; коагулограмма, время свёртывания крови	20
3	Мезатон или дофамин	30

Задача №8.

Студентка I курса на сельхозработах осенью заметила на лице красного цвета высыпания. Вскоре присоединилась повышенная температура до 38, боли и припухлость коленных суставов, боли в области сердца, тахикардия, отечность лица по утрам.

1. Ваш диагноз

2. Тактика лечения

3. Дифференциальный диагноз

№	№ 8. Ответы	макс. балл
1	Системная красная волчанка, острое течение	50
2	Глюкокортикостероиды, НПВС, 4-аминохинолиновые средства, антиагреганты, иммунодепрессанты, антикоагулянты.	20
3	Острая ревматическая лихорадка, другие диффузные болезни соединительной ткани, гломерулорнефрит.	30

Задача №9.

Больная 50 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в коленных и тазобедренных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, ограничение движений в тазобедренных суставах.

Из анамнеза заболевание связывает с перенесенной раннее травмой. Объективно: состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Суставы рук внешне не изменены. Коленные суставы деформированы, хруст и боли при движении. В тазобедренных суставах движения болезненны, ограничены. По внутренним органам без особенностей.

1. Ваш диагноз

2. Какие изменения Вы ожидаете при рентгенологическом исследовании суставов?

3. Тактика лечения

№	№9. Ответы	макс. балл
1	Остеоартроз, вторичный, с преимущественным поражением тазобедренных и коленных суставов	50
2	Остеосклероз, остеофиты, сужение суставной щели	20
3	НПВС, хондропротекторы, витаминотерапия, локальная терапия, физиопроцедуры	30

Задача №10.

Больная, 56 лет, в течение последних 2х лет обращается к врачу с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышением t⁰, после приступа несколько раз отмечала желтуху, обесцвечивание кала, потемнение мочи. В межприступный период чувствует себя хорошо, отмечает только горечь во рту, особенно по утрам. Последний приступ был 3 дня назад, после погрешности в диете. Объективно: больная повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Симптом Мюссе «+». Селезенка не пальпируется. Моча темного цвета. Кал светлый.

1. Поставьте диагноз:

2. Методы обследования, подтверждающие диагноз

3. Назначьте правильное лечение

№	№10. Ответы	макс. балл
1	Хронический калькулезный холецистит	50
2	Общий анализ крови, общий анализ мочи и кала, УЗИ желчного пузыря, исследование АЛТ, АСТ, билирубин, щелочной фосфотазы в крови.	20
3	Антибиотики, спазмолитики	30

Задача №11.

Больной обратился в клинику с жалобами на боли в области сердца, которые иррадиируют в левую руку, головную боль, периодическое головокружение, общую слабость. Объективно – аускультация сердца справа во 2ом межреберье ослабление II тона, систолический шум, при пальпации симптом систолического кошачего мурлыкания.

1. Ваш диагноз.

2. План обследования.

3. Осложнения.

№	№11. Ответы	макс. балл
1	Аортальный стеноз	50
2	ЭхоКС, рентгенография грудной клетки, ЭКГ	20
3	Острая и хроническая сердечная недостаточность(левожелудочковая и правожелудочковая), аритмии, тромбоэмболия.	30

Задача №12.

Больной 39 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, кашель, периодическое кровохарканье, периодические боли в суставах рук и ног. Объективно - гиперемия щёк, циноз губ. При пальпации симптом диастолического кошачьего мурлыкания на верхушке сердца, границы сердца вверх и вправо расширены. При аускультации на верхушке 1 тон усилен, диастолический шум, акцент 2тона на аорте

1. Ваш диагноз.

2. План обследования.

3. Осложнения.

№	№12. Ответы	макс. балл
1	Повторная ревматическая лихорадка. Кардит. митральный стеноз	50
2	ЭхоКС, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, общий анализ крови, острофазные пробы	20
3	Острая и хроническая сердечная недостаточность(левожелудочковая и правожелудочковая), аритмии, тромбоэмболия.	30

Задача №13.

Больной предявляет жалобы на боли эпигастральной области через 1,5-2 часа после еды, иногда ночные и голодные боли, уменьшающиеся после приема пищи. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой приносящей облегчение больному.

1. О каком заболевании можно думать.

2. План обследования.

3. Осложнения.

№	№13. Ответы	макс. балл
1	Язвенная болезнь 12 перстной кишки	50
2	ЭГДФС, рентгеноскопия ЖКТ, кал на скрытую кровь.	20
3	Кровотечение, перфорация, стеноз привратника, малигнизация, пенетрация.	30

Задача №14.

Больной 35 лет жалуется на одышку. Перкуссия легких: притупление перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, аускультация: начиная с 4 ребра слева дыхание не прослушивается. В плевральной жидкости белок 4%, относительная плотность 1020, проба Ривальта положительная.

1. Для какого заболевания характерны данные изменения.

2. План обследования.

3. План лечения.

№	№14. Ответы	макс. балл
1	Экссудативный плеврит	50
2	Рентгенография грудной клетки, УЗИ и КТ грудной клетки, общий анализ крови.	20
3	Лечение основного заболевания, плевропункция, антибактериальная терапия.	30

Задача №15.

Больной Л., 34 года, поступил с жалобами на приступообразные боли в пояснице слева, которые иррадиируют вниз по ходу мочевыводящих путей, сопровождаются сильной головной болью, тошнотой и рвотой. Анамнез: болен в течение 3-х лет. Лечился амбулаторно. 3 месяца назад обнаружено повышение АД до 160/100. Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, отеки век. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный. Сердце-увеличение влево, тоны приглушены, акцент 2 тона на аорте, АД 165/100. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания слева «+». Урография - камень в левой лоханке, левая почка уменьшена в размерах.