Ситуатционные задачи ОСКЭ. 1. Ваш предварительный диагноз
 Скачать 400.5 Kb.
|
|
1. Поставьте диагноз. 2. План лечения. 3. Осложнения.
Задача №16. Больной предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, особенно после приёма жирной пищи, ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку. 1. О каком заболевании можно думать 2. План обследования 3. Тактика лечения
Задача №17. У больного Д., 33 лет в течение нескольких дней повышалась температура до 38 градусов, появились боли в правом подреберье и в мелких суставах рук. Учитывая выше изложенное, больная госпитализирована в стационар. Проведенное лечение антибиотиками и сульфаниламидами улучшения не дало. В анамнезе острый вирусный гепатит в прошлом году. При обследовании отмечена желтушность склер, единичные «звездочки». При пальпации обнаружено увеличение печени на 3-4 см. и селезенки на 1-2 см. 1. Поставьте правильный предварительный диагноз: 2. Назначьте дополнительные методы исследования: 3. Тактика лечения
Задача №18. Больной Т. 33л. Жалобы: на утреннюю скованность в течении 2-х часов, боли в мелких суставах кистей и коленных суставов, припухлость, ограничение движений, на локтевых суставах наличие узлов размером 1см., общую слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Язык влажный, обложен белым налётом. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 75 уд в 1мин. АД 115/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень селезёнка не увеличены. Стул и диурез сохранён, регулярный. Контрактура в лучезапястных, локтевых, коленных суставов. В ПМФ суставах пролиферативные изменения, деформация, атрофия межкостных мышц. Коленные суставы припухшие, болезненны, движения ограничены. 1. Ваш предварительный диагноз: 2. План обследования 3. План лечения
Задача №19. Больная обратилась с жалобами на головные боли, шум в ушах и голове, периодически подъем t – тела до 39о с ознобами, боли в пояснице. Больна 7 лет. Объективно: больная нормального питания, кожа и слизистые обычной окраски, чистые, пульс 88 уд. в мин., ритмичный. АД 150/100. Границы сердца в пределах нормы, тоны несколько приглушены. По остальным органам без изменений. ОАК: Эр-3,2; Нь 104 г/л, ЦП 0,85; Лейк. 9,3; СОЭ 28 мм/час. Анализ мочи: белок 0,33 промилей, лейк -20-30/1; эрит.- 1-2/1, определяются активные лейкоциты. 1. Предварительный диагноз: 2. план лечения 3. дифференциальный диагноз
Задача №20. Больная Б, 26 лет, поступила с жалобами на повышение t-тела до 37,80 с ознобом, боли в пояснице болезненное мочеиспускание. Впервые заболела 6 лет назад во время беременности. Объективно: кожа бледная, пониженного питания. Отеки под глазами, А/Д 100/69 мм.рт.ст. Аускультативно: Тоны сердца приглушены, во всех точках сердца определяется систолический шум, тахикардия. Язык сухой, обложен грязно-белым налетом. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого резко «+» справа, умеренно слева. ОАК: Эр-3,2; Нь 100 г/л, ЦП 0,8; Лейк. 12,5; СОЭ 26 мм/час. Анализ мочи: Кол-во-350, мутная. Уд.вес: 1015; белок 0,66. сахар abs, Микроскопия осадка Лейк 60-80-100/1; Эр 5-8/1; эпителий 10-16/1, бактерии- +++; Анализ мочи по Аддис-Каковскому: Эр-35000; Лейк-16000. 1. Клинический диагноз: 2. Дополнительные методы исследования: 3. План лечения
Задача №21. Больной Б., 42 г., получал стационарное лечение в кардиологическом отделении с д-зом: Гипертоническая болезнь, II ст. 1. Возможная левая граница сердца 2. Какие группы препаратов применяются для лечения ГБ 3. Обязательные исследования при ГБ
Задача №22. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. 1. Наиболее вероятный диагноз 2. Больному следует назначить 3. Основные факторы риска ИБС
Задача №23. Больная 37 лет, с детства страдает ревматической лихорадкой. В 14 лет диагностирован порок сердца. Все годы чувствовала себя удовлетворительно. Весной после перенесенной ангины стала жаловаться на одышку, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. Объективно: цианоз кожи и слизистых, границы сердца расширены вправо и вверх , влажные хрипы в легких. Пульс 126 ударов в минуту, неритмичный. АД-100/75 мм. рт. ст. 1.О каком пороке можно думать 2. Какой аритмией сопровождается порок 3. Какими препаратами можно лечить мерцательную аритмию
Задача №24. У больной 30 лет при профилактическом осмотре выявлено - пульсация сосудов шеи, границы сердца расширены влево, 1 тон на верхушке и II тон на аорте ослаблены, на аорте диастолический шум. АД 110/20 мм рт ст. 1. О каком заболевании можно думать 2. Какие причины возникновения этого порока вы знаете 3. Какой метод обследования подтвердит ваш диагноз
Задача №25. Б-ная 25 лет, много лет страдает ревматической лихорадкой и сочетанным митральным пороком. В последнее время отмечает сердцебиение, одышку, отеки на ногах. Об-но: цианоз губ, отеки, в легких мелкопузырчатье хрипы. Мерцательная аритмия. Печень +2 см. 1. Кроме мерцательной аритмии еще о каком осложнении можно думать 2. Какое консервативное лечение назначите 3. Какие изменения со стороны границ сердца вы ожидаете
Задача №26 Больной А., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель, временами со слизисто-гнойной мокротой в течение 2 лет. Курит с 25 лет.Последние 3 мес появилась экспираторная одышка при беге и подъёме на 3-й этаж. Аускультация: жёсткое дыхание, сухие хрипы. Индекс Тиффно равен 55. 1. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен. 2. Дополнительные методы исследования 3. Тактика лечения
Задача №27 Больной 62 года, поступил с жалобами на одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, сердцебиение. Болен в течении 18 лет. Объективно: диффузный цианоз лица и шеи, акцент II тона над легочной артерии, ЧДД-32 в минуту, ЧСС-140 в минуту. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания рассеянные сухие хрипы, перкуторно-коробочный звук. Печень +3 см, отеки на ногах. Ваш диагноз Характерные изменения на ЭКГ Дифференциальный диагноз
Задача №28 Больная 41 год, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, одышку при ходьбе, повышение темп-ры , болезненность мышц грудной клетки при кашле. За последние 3 года перенесла острый бронхит кашляет 2 года постоянно, 2 дня назад после переохлаждения к вечеру отмечала насморк, учащение кашля, выделение слизистой мокроты, повышение темп-ры до 38 град. Состояние удовлетворительное сознание ясное, кожа влажная. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, чд 20 в мин. голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, перкуторно легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание рассеянные сухие жужжащие хрипы. Тоны сердца слегка приглушенные пульс 92 в мин ритмичный ад 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий б/б, печень и селезенка не увеличены. В крови лей- 7900 соэ 19 мм\ч фибриноген 600 сиаловая кислота 300 ед мокрота слизисто-гнойная. Рентгенологически тяжистость легочного рисунка. Бронхоскопически катаральный эндобронхит, в смыве из бронхиального дерева обнаружены палочки инфлюенции, которые резистентны к пенициллину и эритромицину, высокочувствительны к линкомицину, гентамицину. Пневмотахометрия б\о. |