Ситуатционные задачи ОСКЭ. 1. Ваш предварительный диагноз

• Название: 1. Ваш предварительный диагноз
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 400.5 Kb.
• Имя файла: Ситуатционные задачи ОСКЭ.doc
• Тип: Задача; #699338
• страница: 3 из 6

1. Предварительный диагноз.

2. Какую группу препаратов используют.

3. Дифференциальный диагноз.

№	№28. Ответы	макс. балл
1	хрон. обструктивный бронхит, фаза обострения	50
2	антибиотики, муколитики, десенсибилизирующие, иммуномодуляторы	20
3	острый бронхит, пневмония, рак легкого	30

Задача №29

Больной жалуется на одышку, кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации голосовое дрожание усилено в нижней части правого легкого,при перкуссии притупление перкуторного звука.

1.Ваш диагноз.

2. Какой дыхательный шум Вы услышите при аускультации этого больного.

3. Дифференциальный диагноз.

№	№29. Ответы	макс. балл
1	крупозная пневмония	50
2	бронхиальное дыхание	20
3	очаговая пневмония, хронический бронхит, абцесс легкого	30

Задача №30

Больной 63 лет, жалуется на одышку, приступы удушья. Объективно: грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки расширены, расположены параллельно. Перкуторно – коробочный звук, нижняя граница легких смещена вниз, экскурсия 4 см, выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

1. 
   Эти симптомы встречаются при каком заболевании.
   
2. 
   Анализ мокроты при этом заболевании.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   

№	№30. Ответы	макс. балл
1	бронхиальная астма	50
2	спирали Куршмана, телце Шарко-Лейдена	20
3	очаговая пневмония, хронический бронхит, абцесс легкого	30

Задача №31

У женщины нормального телосложения и питания, 28 лет, впервые в жизни возникла мерцательная аритмия с ЧСС до 130 в мин. Объективно: бледна, румянец на щеках, число дыханий –24 в минуту, Аускультативно: 1 тон громкий, тахисистолия, шумы выслушать не удаётся. В легких дыхание жесткое, без хрипов. На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка, мерцательная аритмия.

1. 
   Наиболее вероятный диагноз.
   
2. 
   Как изменяются границы сердца.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   

№	№31. Ответы	макс. балл
1	митральный стеноз	50
2	смещены вверх и вправо	20
3	Миокардит, тиреотоксикоз, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиодистрофия	30

Задача №32

Больной 63 лет временами беспокоит слабость, сердцебиение, одышка, головокружение, потеря сознания. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм. рт.ст. ЧСС 40 в 1 мин.

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие препараты применять нежелательно.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   

№	№32. Ответы	макс. балл
1	АВ блокада, синдром Морганьи-Адамса-Стокса	50
2	бета блокаторы	20
3	приступы эпилепсии, потеря сознания при аортальном стенозе, динамическое нарушение кровообращения головного мозга	30

Задача №33

У больного обратившегося к Вам по поводу приступов потери сознания на фоне физической нагрузки, выслушивается интенсивный систолический шум на аорте. Пульс регулярный, 66 ударов в минуту. АД 110/85 мм рт.ст. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

1. 
   Какой порок Вы диагностируете.
   
2. 
   Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   

№	№33. Ответы	макс. балл
1	аортальный стеноз	50
2	ЭхоКС	20
3	митральная недостаточность, аортальная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки	30

Задача №34

Больной 36 лет, жалуется на боли в области сердца. В анамнезе - ревматический миокардит. При обследовании: пульс 82 удара в минуту, неритмичный. На ЭКГ – появление внеочередных сокращений с отсутствием зубца Р, деформация желудочкового комплекса, удлинение интервала Т-Р.

1. 
   Объясните изменение ЭКГ.
   
2. 
   Какой препарат показан.
   
3. 
   Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
   

№	№34. Ответы	макс. балл
1	желудочковая экстрасистолия	50
2	кордарон	20
3	ЭхоКС	30

Задача №35

У больного 67 лет, механическая форма желтухи. Пульс 48 ударов в минуту.

1. 
   Как называется такая частота пульса.
   
2. 
   Изменения на ЭКГ.
   
3. 
   Тактика лечения.
   

№	№35. Ответы	макс. балл
1	синусовая брадикардия	50
2	R-R интервал удлинен, Р зубец положительный	20
3	Дезинтоксикационное, хирургическое лечение	30

Задача №36

Больная, 16 лет поступила с жалобами на головные боли, отеки на лице, туловище, одышку, уменьшение количества мочи. 20 дней назад после переохлаждения была высокая t-тела до 38-39^о в течение 5 дней, кашель, насморк, боли в горле. После лечения антибиотиками состояние улучшилось. 5 дней назад внезапно заметил покраснение мочи, отеки под глазами. За 2 дня отеки распространились на живот, поясницу, колическво мочи уменьшилось до 300 мл в сут, появились головные боли, одышка. Объективно: лицо одутловатое, бледное. Отеки передней брюшной стенки, поясницы. В легких в нижних отделах притупление. Аускультативно: резкое ослабление. Границы сердца расширены влево на 1-2 см. Тоны сердца приглушены, брадикардия, акцент II тона на аорте. Пульс 56 в мин. Ритмичный. АД 140/110 В броюшной полости жидкость с уровнем на 2 см ниже пупка. Анализ мочи: цвет мясных помоев, уд.вес 1030 белок 9,9‰. Эр 40-50/1 изменен. Лейк 5-8/1 цилиндры гиалиновые 2-3/1, зернистые 3-4/1. Анализ мочи по Зимницкому уз вес 1026-1034. Суточный диурез 500 мл.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. План лечения

№	№36. Ответы	макс. балл
1	острый гломерулонефрит	50
2	заболеваниями почек, сопровождающимися нефротическим синдромом: СКВ, люпус-нефрит, Хр. гломерулонефрит, амилоидоз почек, интерстициальный нефрит	20
3	антикоагулянты, кортикостероиды, цитостатики	30

Задача №37

Больной Ж., 45 лет, поступил с жалобами на общие отеки, малый диурез, общую слабость.

Анамнез: болеет в течение 1,5 лет, после перенесенного гриппа. Стал отмечать по утрам отечность век, затем отеки стали нарастать на лице, на руках появилась повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли. Принимал самостоятельно мочегонные препараты, не обследовался. Объективно: Отмечается бледность кожных покровов, отечность на лице,животе, пояснице, на руках. Границы сердца: верхняя и правая в норме, левая находится на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны сердца заметно приглушены, тахикардия. Пульс ритмичный 100 уд в мин. АД 110/60. Легкие - в нижних отделах с обеих сторон отмечается ослабленное везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отр. ОАК: Эр-4,2; Нв 110 г/л, ЦП 0,8; Лейк. 14,6; СОЭ 25 мм/час. Анализ мочи: Уд.вес: 1022; белок 13,2‰., Микроскопия осадка Лейк 5-6/1; Эр 3-4/1; зернистые цилиндры 1-2-3/1, гиалиновые 1-2/1. Анализ мочи по Аддис-Каковскому: Эр-1000000; Лейк-4000000, активных лейкоцитов не обнаружено. Белок суточной мочи – 2,5 г/сут.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Для снятия онкотических отеков препаратом выбора является.

№	№37. Ответы	макс. балл
1	хр. гломерулонефрит. Отечно-протеинурическая форма в стадии обострения	50
2	заболеваниями почек, сопровождающимися нефротическим синдромом: СКВ, люпус-нефрит, амилоидоз почек, интерстициальный нефрит	20
3	альбумин	30

Задача №38

Больной 30 лет страдает в течение 4 лет артериальной гипертонией. АД 220/120 мм рт.ст. анализ мочи уд. вес - 1012, белок 1.98 промили, лейк.- 2-3/1.эритроциты измененные - 5-7/1, цилиндры зернистые - 3-4/1. Проба Зимницкого - колебания уд. веса 1012-1014.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. План лечения

№	№38. Ответы	макс. балл
1	хр. гломерулонефрит гипертоническая форма	50
2	заболеваниями почек, сопровождающимися нефротическим синдромом: СКВ, люпус-нефрит, амилоидоз почек, интерстициальный нефрит	20
3	антикоагулянты, кортикостероиды, цитостатики	30

Задача №39

Больной М. 28 лет. жалуется на головные боли, отеки на лице и выделение мочи цвета мясных помоев. В анамнезе хронический тонзиллит. Вышеуказанные жалобы появились через неделю после купания в холодной воде. Общий анализ крови: Гемоглобин - 130 г/л, лейк.- 9700, СОЭ-26 мм/ч.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. План лечения

№	№39. Ответы	макс. балл
1	острый гломерулонефрит	50
2	заболеваниями почек, сопровождающимися нефротическим синдромом: СКВ, люпус-нефрит, амилоидоз почек, интерстициальный нефрит	20
3	антикоагулянты, кортикостероиды, цитостатики	30

Задача №40

Больной А. 26 лет. Поступил с жалобами, на повышения температуры тела до 37,8 градусов с ознобом, боли в поясничной области, болезненное мочеиспускание. Объективно: лицо бледное, отеки под глазами. Над легкими везикулярное дыхание. Систолический шум во всех точках, тахикардия. Язык сухой, обложен грязно-белым налётом. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются.Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД- 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови: эpитpоциты - 2.7 x10¹²/л, лейкоциты - 5,0 х10⁹/л, гемоглобин - 76 г/л, СОЭ - 40 мм/ч Анализ мочи: цвет – желтая, мутная, удельный вес – 1006, белок – 0,066 промилей, эр. – 10-15/1,лейк. -15-20/1, цилиндры гиалиновые – 1-2/1, зернистые 0-1/1.Активные лейкоциты обнаружены.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечебные мероприятия.

№	№40. Ответы	макс. балл
1	хронический двухсторонний пиелонефрит в фазе обострения	50
2	УЗИ почек и мочевыводящих путей, Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, кровь на мочевину, креатинин	20
3	уросептики, цитраты, антибиотики, гипотензивные препараты	30

Задача №41

Больной Л., 34 года, поступил с жалобами на приступообразные боли в пояснице слева, которые иррадиируют вниз по ходу мочевыводящих путей, сопровождаются сильной головной болью, тошнотой и рвотой. Анамнез: болен в течение 3-х лет. Лечился амбулаторно. 3 месяца назад обнаружено повышение АД до 160/100. Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, отеки век. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный. Сердце-увеличение влево, тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте, АД 165/100. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слева «+». ОАК: Эр-4,5; Нь 130 г/л, ЦП 0,85; Лейк. 7,0; СОЭ 25 мм/час. Анализ мочи: Уд.вес: 1011; белок -0,33г/л, эр.- 10-15/1; лейк. 40-50/1, кл. пл. эп. 5-6/1. Анализ мочи по Аддис-Каковскому: Эр.:10000000, лейк.-42000000. В моче обнаружены активные лейкоциты. Мочевина крови 10,3 ммоль/л. Инфузионная урограмма-камень в левой лоханке, левая почка уменьшена в размерах.