Ситуатционные задачи ОСКЭ. 1. Ваш предварительный диагноз
 Скачать 400.5 Kb.
|
|
1. Поставьте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. 3. Лечебные мероприятия
Задача №42 Больная Н., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли и припухлость в мелких суставах и лучезапястных, голеностопных, утреннюю скованность в течение 1 часа, слабость. Из анамнеза: болеет в течении 10 лет.Впервые после переохлаждения появилась болезненность в мелких суставах кистей. Последние 3 года стала отмечать боли в лучезапястных, голеностопных суставах, ограничение движения в них.Объективно: кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Суставы кистей деформированы, болезненны при пальпации, движения ограничены. Лучезапястные и голеностопные суставы припухшие, местная температура повышена. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тоны приглушены. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Наиболее характерные лабораторные признаки. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.
Задача №43 Больная С. 16 л. Жалобы на утреннюю скованность в течении 1 ч., боли во всех суставах, припухлость коленных суставов, похудание, понижение аппетита, общую слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Деформация суставов кистей, контрактура лучезапястных суставов, атрофия межкостных мышц кистей, припухлость левого коленного сустава, контуры сглажены, дефигурация. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 82 уд. в 1мин. АД 110/70 мм.рт.ст. язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и диурез регулярный. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2.Какие исследования необходимо провести. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.
Задача №44 Студентка I курса на сельхозработах осенью заметила на лице красного цвета высыпания. Вскоре присоединилась повышенная температура до 38, боли и припухлость коленных суставов, боли в области сердца, тахикардия, отечность лица по утрам. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2.Какие исследования необходимо провести. 3. Лечебные мероприятия.
Задача №45 Больная 50 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в коленных и тазобедренных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, ограничение движений в тазобедренных суставах. Из анамнеза заболевание связывает с перенесенной раннее травмой. Объективно: состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Суставы рук внешне не изменены. Коленные суставы деформированы, хруст и боли при движении. В тазобедренных суставах движения болезненны, ограничены. По внутренним органам без особенностей. 1. Ваш диагноз. 2. Какие изменения Вы ожидаете при рентгенологическом исследовании суставов. 3. Тактика лечения.
Задача №46 Больной, 32 года, занимается тяжелой атлетикой в течении 18 лет, имеет избыточный вес, несколько раз травмировал суставы. Жалобы: на боли в суставах,усиливающиеся при физической нагрузке, хруст и уменьшение подвижности. 1. Ваш диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. 3. Тактика лечения.
Задача №47 Больной С.55 л. Жалобы на припухлость в коленных суставах, боли механического стартового характера, затруднение ходьбы, на головные боли, общую слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чистые.В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 90 уд в 1мин. АД 140/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень селезёнка не увеличены. Стул и диурез сохранён, регулярный. На дистальных фалангах отмечаются Геберденовские узлы. Коленные суставы – контуры сглажены, дефигурация, при движении хруст, объём движений несколько ограничен. 1. Ваш диагноз. 2. Какие рентгенологические изменения характерны для заболевания. 3. Тактика лечения.
Задача №48 У больного Д., 33 лет в течение нескольких дней повышалась температура до 38 градусов, появились боли в правом подреберье и в мелких суставах рук. Учитывая вышеизложенное, больная госпитализирована в стационар. Проведенное лечение антибиотиками и сульфаниламидами улучшения не дало. В анамнезе острый вирусный гепатит в прошлом году. При обследовании отмечена желтушность склер, единичные «звездочки». При пальпации обнаружено увеличение печени на 3-4 см. и селезенки на 1-2 см. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные методы исследования. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.
Задача №49 Больная, 42 лет, в течение многих лет болела желчекаменной болезнью. Неоднократно были приступы болей. От операции отказалась. При поступлении в клинику отмечает боли в правом подреберье, тошноту, рвоту желчью, зуд кожи, слабость. При осмотре отмечена небольшая желтушность склер, следы от расчесов. Печень + 2-3 см, болезненная при пальпации, средней плотности. Селезенка не увеличена. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. 3. Назначьте правильное лечение.
Задача №50 Больной 27 лет обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи и ночью, изжогу, запоры, похудание. Болен несколько месяцев. При опросе выяснилось, что больной питается нерегулярно, часто всухомятку, курит, употребляет спиртные напитки 1-2 раза в неделю. При осмотре больной повышенного питания, раздражителен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 60 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области справа от средней линии. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные методы исследования. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.
Задача №51 Больной, 37 лет, в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. За последние 5 дней больной отмечает, что боль носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Боль отдает в правое ребро. В области патологического очага отмечается пальпаторная болезненность и прощупывается воспалительный инфильтрат. В общем анализе крови Нь 125 г/л, лейк.- 11000, ЦП- 0,9, СОЭ- 25 мм/час. О каком осложнении можно думать. Какое лабораторное исследование подтверждает Ваш диагноз. Лечение.
Задача №52 Больной жалуется на повышение температуры тела до 41 градусов с ознобом,одышку.Объективно: в нижних отделах правого легкого отмечается некоторое усиление голосового дрожания, при перкуссии там же притупление перкуторного звука, при аускультации выслушивается на фоне ослабленного везикулярного дыхания справа в нижних отделах крепитация индукс. 1. Ваш диагноз. 2. План обследования. 3. Тактика лечения.
|